【最新资料】全麻术后拔管常见并发症及处理对策

【最新资料】全麻术后拔管常见并发症及处理对策 全麻术后拔管常见并发症及处理对策 随着新型麻醉药物与各种监测设备的出现与应用～以及麻醉人员整体素质与水平的提高～全身麻醉病人的麻醉诱导与麻醉维持的水平已有明显的提高。然而～麻醉医生似乎不同程度地忽视全身麻醉病人的麻醉苏醒过程～尤其对麻醉苏醒过程中可能出现的并发症认识重视不足。 一、气管导管拔管困难 气管导管拔管困难的原因及相对应的处理为: ,(气管导管气囊未放气～这是拔管困难最常见的原因, ,(气管导管气囊过大～气囊嵌在声带部位, ？(由于未用润滑剂～导管气囊或导管与气管壁粘连, ,(外科缝线将气管导管与邻近组织固定～可见于颈胸颌面手术, ,(气管导管过粗～插管用力～或喉部解剖异常, 直视下手法推动喉与导管～旋转导管退出, ,(气管导管气囊放气后～气囊形成袖套样皱折～使管径增粗～难以通过声门: 处理:?再插入:旋转、退管, ?再插入、充气、放气、退管, ?皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折～退管。 二、气管导管拔管时的心血管反应 气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和收缩压升高20%～甚至更高。 (一)原因 气管导管拔管时的心血管反应主要是由于交感神经兴奋～血液中儿茶酚胺水平增高～而引起心率增快、心肌收缩力增强和外周血管阻力增大,插管后1，10min～可出现肺动脉压、肺动脉楔压和肺血管阻力升高。 (二)临床意义 大部分病人可耐受气管导管拔管后的心血管反应。但是某些病人可能不能耐受这种心血管反应～甚至出现严重后果。 1. 冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反应可能影响心肌氧耗与氧供平衡～导致心肌缺血～甚至心肌梗死。围手术期心肌缺血主要与心动过速明显相关～而不是高血压。围手术期心肌缺血与术后心肌梗死的发生有关。 2. 高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显著高于血压正常者。这种血压升高可能导致心脏功能失代偿、肺水肿或脑出血等。 3. 先兆子痫产妇气管插管与气管导管拔管的心血管反应均严重。这种病人平均最大升高幅度为平均动脉压45mmHg～肺动脉压 20mmHg～肺毛细血管嵌顿压20mmHg。并 且这些变化在拔管后持续至少10min。妊娠高血压为妊娠妇女死亡的第二大原因。其立即致死原因为肺水肿或脑出血。 4.颅内手术后停止吸入麻醉～拔除导管。其中有91%的病人出现高血压。这种病人可能存在脑血流自身调节功能障碍～血压突然升高可能引起脑血流量与颅内压升高～导致脑疝或脑灌注压下降～造成脑缺血。 (三)预防 1.拔管前应用吸入麻醉药或静脉麻醉药、阿片类镇痛药～以减轻心血管反应～但是这可能抑制呼吸与循环～亦可能亦造成上呼吸道梗阻。禁用于气管插管困难、面罩给氧困难以及误吸高危者。 2.拔管前2min～静注利多卡因1mg/kg～对防止拔管时的心血管反应有一定效果。 3.拔管前2，5min静注β-受体阻滞剂艾司洛尔1.5mg/kg。该药具有起效快、持续时间短的优点。 4.脑外科手术病人应用扩血管药物可引起脑血管扩张～导致脑血容量增加～颅内压升高。因此建议应用α-与β-受体阻滞剂拉贝洛尔～可在拔管前静注0.5，1mg/kg。 三、拔管后并发症 (一)创伤 气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何结构～但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。 喉结构损伤可能发生在插管时或插管早期～但是一般地仅在拔管时或者拔管后不久才表现明显。杓状软骨脱位往往发生在困难插管后～亦见于无困难插管者。一般表现为吞咽疼痛和发声改变～但是这种表现亦可能见于拔管后因即发的上呼吸道梗阻所致的急性呼吸衰竭者。因此～拔管后早期出现的上呼吸道梗阻均应考虑杓状软骨脱位。研究显示以往认为拔管后声门水肿的病例中某些即为杓状软骨脱位。如果病人有急性呼吸道梗阻～则需要立即插管。后续治疗包括取压舌板轻压杓状软骨～使之复位,或延长气管插管时间,或气管造口～以防止杓状软骨移位,运动,～促进移位关节愈合。 (二)气管塌陷 气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。 继发性气管软化可能是由于不断扩大的甲状腺肿长期压迫所致～尤其是在胸腔入口处。支撑气管的软骨环可能被削弱或被破坏。当外源性压迫解除后～气道的结构完整性受影响。气管塌陷一般见于气管拔管后～必须紧急重新插管,其它治疗措施包括:手术切除受累气管～气管内部或外部支持～或受累气管下通过气管造口术作为气道改道。 (三)气道梗阻 拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痉挛、喉水肿和声带麻痹～亦应考虑异物所致～如咽部填塞物、牙托和血 凝块等。 气道梗阻亦可能与手术有关～如甲状腺手术或其它颈部手术并发出血。研究提示～这些病人上呼吸道梗阻可能是继发于血肿引起的静脉和淋巴回流障碍而导致的喉部与咽部水肿～而不是血肿对气管的压迫。对甲状腺切除术后出血病例～立即松解伤口缝合线以颈部减压可能明显改善气道梗阻～但是确实可靠的治疗措施必需气管插管～而后手术减压～充分止血。 (四)喉痉挛 喉痉挛定义为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭。喉痉挛反射是一种由迷走神经介导的保护性反射～其作用在于防止异物进入气管与支气管。 喉痉挛为拔管后上呼吸道梗阻的最常见原因～尤其常见于小儿上气道手术后。例如扁桃腺切除术后发生率约为20%。一般认为～当麻醉深度过浅～不足以预防喉痉挛反射时～分泌物或血液刺激声带局部可引起喉痉挛。因此～在清醒与深麻醉状态之间的麻醉状态病人～气管拔管后最容易发生喉痉挛。 清醒与深麻醉状态下气管拔管与喉痉挛及其它气道并发症的发生率如氧分压下降的关系仍有争议。然而～对于饱胃或气道困难病人应待清醒～避免立即拔管。 利多卡因可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的喉痉挛。拔管 前1，2min～静注1，2mg/kg可明显减少咳嗽及小儿喉痉挛发生率。但是此时必须保证存在吞咽动作。 喉痉挛轻者可表现为轻微吸气性喘鸣～重者可出现完全性上呼吸道梗阻。尽管前者不属致命性发作～但是处理不当可迅速发展成后者。完全性上呼吸道梗阻表现为吸气性喘鸣消失～尤为重要的是这种"无声"性梗阻不能误认为临床表现改善。 气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除病因以及咽喉吸引前～必须给予紧急处理～可采取以下措施: 1.给予纯氧吸入～必要时纯氧正压通气～直至病人清醒～喉痉挛消失, 2.应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉～直至喉痉挛及其它反射消失。 必要时～可给予短效肌松药～需要的话应行气管内插管。一般认为～拔管后喉痉挛病人SpO2<85%～必需进一步处理。另外可选用抗胆碱能药物阿托品～以减少腺体分泌～使口咽分泌物刺激减小。 (五)喉水肿 喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因～尤其是新生儿与婴儿。 1.喉水肿发生的部位及易发因素 喉水肿可能局限于声门上、杓状软骨后或声门下区域。 声门上水肿:水肿发生在会厌前壁及杓状软骨与会厌皱壁的疏松结缔组织。肿胀组织可能将会厌向后推移位～吸气时阻塞声门口～导致严重的急性上呼吸道梗阻。 杓状软骨后水肿:水肿发生在声带下方～杓状软骨后方的疏松结缔组织～从而限制了杓状软骨的移动,运动,～亦限制了吸气时声带的外展。 声门下水肿:声门下区域具有脆弱的呼吸上皮细胞～其粘膜下结缔阻滞疏松～易被损伤而出现水肿。环绕声门下区域的环状软骨呈不可扩张性～是小儿气道最狭窄部位～可限制水肿向外扩大。 新生儿与婴儿声门下即使轻度水肿亦可能引起喉内横截面积明显减小。正常新生儿该面积为14mm2以下。声门下区域水肿厚度1mm～可将该面积降至5 mm2 (正常的35%)。而在成人～同等程度的水肿不会造成气道明显梗阻。 水肿发生率与下列因素明显相关:?<17岁～发生率1%,?<4岁易发生,?导管过粗,?插管损伤,?导管留臵>1h,?留臵气管导管时咳嗽,?术中变换头颈位臵。 研究提示水肿与上呼吸道感染无明显相关。 2.喉水肿表现 喉水肿者一般在拔管6h内易出现吸气性喘鸣。尤其应注意吸气性喘鸣减轻或消失～可能为完全性上呼吸道梗阻的征象～而不是通气功能改善。 3.喉水肿的治疗 处理方式主要取决于喉水肿严重程 度。 轻度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧气,局部喷雾1:1000肾上腺素,0.5ml/kg～最多可达5ml,～可重复应用。全身应用糖皮质激素的效果不肯定～可选用地塞米松0.25mg/kg～立即静注～而后每6小时0.1 mg/kg～用24小时。上述方法无效或重度喉水肿～可面罩加压给氧～氧合改善后插入较细导管。 (六)声带麻痹 支配声门区域的迷走神经有两个分支:?喉上神经:其外支支配环甲肌～内支支配声门以上的感觉,?喉返神经:其主要支配环甲肌以外所有喉肌以及声门以下的感觉。 迷走神经或其分支损伤所致声带麻痹较罕见～但是拔管后上呼吸道梗阻的重要原因之一。 声带麻痹可见于颈、胸部手术后～亦见于与颅内压升高的有关病人～还可见于头颈以外的手术后。 气管插管本身亦可能引起迷走神经分支损伤～造成声带麻痹。喉返神经沿气管食管沟自环甲关节后方入喉～立即走向甲状软骨板中央～分成前支与后支。其前支位于粘膜下～易受气管导管气囊压迫而受损害。 单侧声带麻痹一般表现为术后数周声音嘶哑。双侧声带麻痹病情严重～可表现为拔管后立即出现上呼吸道梗阻。喉镜显示声带无运动～呈内收状态～声门口极度狭窄。一般可 恢复～但是往往需要较长时间～可能需行暂时性气管造口术。 (七)与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 这种肺水肿一般在急性上呼吸梗阻发生数分钟内或梗阻解除后发生。其发病机制尚不明了～但是可能为多因素的。其中有人认为急性上呼吸道梗阻期间胸腔内显著负压可能为其主要的病理生理机制。 处理包括气管插管～给氧～必要时正压通气等。 (八)喉功能不全 局麻药或全麻药的残余作用可损害机体保护性反射～此时病人气管拔管可能发生胃内容物或异物吸入。研究显示～拔管后即使清醒的术后病人至少4h内存在喉功能不全。这种气管拔管后喉功能不全的机制可能是由于喉部不能感受到异物所致。防止肺误吸的最佳方法是直视下吸尽咽部分泌物或异物～侧卧位、头低位下拔管。 胖的睡眠呼吸暂停综合征患者的气道与麻 醉管理 【麻醉及疼痛专业讨论版】 1 简单介绍 肥胖的病人很大一部分都有阻塞性睡眠呼吸暂停,OSA,。据估计～中年人中4%的男性和2%的女性患有有临床症状的OSA。肥胖是一个很重要的独立的致病因素和高危因素,60，90%的OSA患者都是肥胖者,即肥胖指数BMI > 29kg/m2 ,,而且各种肥胖参数～如 BMI、腰围、臀围、颈围和皮褶厚度等都直接与OSA的严重程度密切相关。作为低危人群～非肥胖患者和多数小儿的OSA病因包括颅面部或口面部的骨性解剖异常、鼻道阻塞及扁桃体肥大等～对此在本文中将不作讨论 摘自: 医 学教 育网www.med66.com 。然而我们仍要指出～非肥胖患者也可能存在过多的颈部脂肪～而患有骨性解剖异常的患者如并存肥胖～则可能增加OSA的 严重程度。 据美国国家睡眠性疾病研究委员会,NCSDR,1993年和2000年的估计～美国可能患OSA的总人数分别约为18 000 000和40 000 000人。不幸的是～约80%，95%的OSA患者并没有被诊断出来,因此～绝大多数需要麻醉和手术的OSA患者术前并没有得到诊断～而麻醉医生就可能是围手术期诊 断OSA的最后一道防线。医学教育网 2 OSA的定义 阻塞性睡眠呼吸暂停,OSA,是指睡眠中在有通气努力的情况下～呼吸气流停止10s以上～每小时发作5次以上～并伴有动脉氧饱和度,SaO2,下降超过4%。阻塞性睡眠呼吸浅慢,OSH,是指睡眠中呼吸气流下降50%以上～持续超过10s～且每小时发作15次以上～通常伴有打鼾～也可能伴有SaO2下降超过4%以上。OSA和OSH的患者都会因过度的通气努力而觉醒～使睡眠受干扰～导致病人白天嗜睡和心肺功能 的改变。 3 成人肥胖患者OSA的病理生理 3.1 正常人的咽部肌肉运动 吸气时～由于鼻道内相对高阻力的存在～因而膈肌收缩能在气道内产生负压～造成咽部松弛组织塌陷而可能形成狭窄。咽部一般可分为三个部分:鼻咽部～口咽部和喉咽部。咽部的前壁和侧壁因缺少骨骼支撑～而容易形成塌陷。成人是唯一有口咽部的哺乳动物,其他哺乳动物的悬雍垂与会厌 接触而没有口咽,～可患OSA。 3.2 正常的睡眠 医学教育网 在睡眠中～上气道解剖和肌肉功能的关系变得非常重要。成人晚夜间典型的睡眠包括4，6次从非快速动眼睡眠,NREM,到快速动眼睡眠,REM,的转换。NREM由四个阶段组成～REM由一个阶段组成～它们反映了睡眠的逐步加深～表现为脑电图波,EEG,的逐渐减慢。深NREM,第三和第四 阶段,和REM被称为慢波睡眠或深睡眠～是睡眠中的恢复期。其特点为广泛的肌张力消失～可导致咽部的塌陷。塌陷最重要的部位是顺应性大的咽侧壁～这里同时也是肥胖者脂肪组 织在咽部堆积最主要的部位。 在NREM中～上气道肌肉节律性活动降低～上气道阻力,UAR,明显增加～可达清醒时的2倍。在REM中～上气道阻力可完全消失～而UAR可进一步升高。随着UAR的升高～膈肌在一定收缩强度下多产生的负压也相应增加。当负压达到一定水平时～就出现了咽部的塌陷。在磁共振,MRI,扫描下～通过鼻部持续气道正压,N-CPAP,法,通常作为研究咽部各部位运动情况的试验研究方法,发现～塌陷最明显的 部位在于顺应性强的咽侧壁。 3.3 肥胖与OSA:咽部的病理学及其发生率 肥胖可引起OSA和OSH的原因有两方面。首先～咽部的面积和肥胖呈反比。MRI显示～肥胖者脂肪组织在咽部沉积使咽腔减小～沉积的部位包括软腭、扁桃体、咽腭弓、舌、杓状会厌襞、以及最重要同时也是最明显的咽侧壁。实际上～咽侧壁内的脂肪量与OSA的严重程度明显相关。反之～减肥等措施也可改善OSA患者咽部和声门的功能。脂肪的堆积使咽部开放度下降～而松弛的上气道肌肉更易引起软腭和会厌 之间柔软的口咽壁塌陷。资料来源 :医 学 教 育网 第二～咽壁塌陷决定于跨壁压,腔外与腔内的压力差, 和壁的顺应性。如果壁的顺应性和腔内压,吸入相的气道压,保持恒定～那么影响上气道开放的决定因素就成了腔外压。肥胖病人脂肪厚、腔外压高～即存在上气道受压。因此～患有OSA的肥胖者的颈部要比不患有OSA的肥胖者粗。与全身肥胖相比～颈围的增大与OSA的发生率和严重程度有着更为 密切的关系。 3.4 觉醒 引起呼吸暂停的各种因素可导致一系列呼吸功能的变化。首先～PaO2的下降值与PaO2的初始值、功能残气量,FRC,以及呼吸暂停的时间有关,第二～ PaO2的下降和呼吸暂停又使PaCO2上升,第三～低PaO2和高PaCO2使呼吸功增加,最后～由于呼吸功的增加又可使吸气负压进一步升高。以上四个过程本身均可增加上行网状系统的神经传入～而使病人觉醒,表现为EEG活动增加、发声、抽搐、气喘或鼻息声等,。觉醒一旦发生～上气道肌肉的张力即恢复～使咽部气道开放～因而通气得到改善～低氧血症和高碳酸血症得以纠正～使睡眠重新开始～从而进入下一次循环。很显然～觉醒是机体的保护性反射之一。然而～反复的觉醒达到一定程度就可引起 一系列的病理生理改变,见下文,。 3.4 OSA的全身病理生理反应 呼吸暂停期间的PaO2降低会引起心动过缓。有近一半的病人会发生窦性停搏、二度传导阻滞和室性心律失常。 SaO2下降至,60%时～心动过缓和室性早搏的严重程度显著增加。OSA患者心律失常的发生率很高～这一点可以解释这类病人为何夜间心绞痛和心梗发生率高。适当治疗OSA可以降低心律失常的发生率～因而也可能减少心肌缺血的发生 率。 OSA病人每次觉醒时的低氧血症和高碳酸血症都会使交感张力的升高～这可能是引起日间肺动脉和体循环动脉,Ppa和Psa,高压的原因。50%的OSA患者都有Psa高压～且与肥胖、年龄和性别无关,对OSA的合理治疗可以降低Psa的高 压。 OSA患者昼间的Ppa和Psa高压可能是OSA患者左室肥大和右室肥大的发生率分别为71%和31%的原因。由于双循环高压和双室肥大～心律失常、心梗和脑卒中的发生率升高。因而也就不难理解为何未经治疗的中度OSA患者的8年累积 死亡率,37%,比轻度OSA病人,4%,也高得多。 多次觉醒引起的睡眠中断会影响深睡眠的治疗。睡眠质量的下降可引起患者白天嗜睡、疲劳、晨起头痛、出汗、夜间遗尿以及认知和智力的下降、性格和行为的异常等。白天嗜睡会使OSA患者车祸的发生率升高～约为正常人群的6，7 倍。 4 OSA的诊断 具有以下典型症状和体征的患者可作出OSA的临床诊 断:肥胖、睡眠时打鼾伴有或不伴有呼吸暂停、有周期性鼻息音和明显的觉醒、白天嗜睡或疲劳等。颈围的增大与OSA的发生密切相关。应指出的是～OSA患者的颈围= 41.1, #177;3.5cm～而非OSA患者的颈围= 38.0,#177;3.5cm ,P<0.001,。 BMI是反应机体肥胖程度的最好的定量指标: BMI = 体重 / 很高2 = kg/m2 体重过低、正常体重、过重、肥胖～病理性肥胖的BMI值分别是<19.0、19.0，24.9、25.0，29.9、30.0，34.9以及>35。90%的OSA患者的BMI值>28。虽然不能区分脂肪和肌肉组织是BMI的局限性～但大部分BMI > 30的人都有可 能是肥胖而不是肌肉发达。 OSA和OSH的确诊需要通过观测患者的睡眠状况来作出。检查包括EEG,可提示睡眠和觉醒,、EOG,眼电图～可提示NREM和REM,监测、口和鼻气流流量传感器、CO2波形图,提示实际的气流情况,、声音监测,可提示鼾声和鼻息音,、食管压和胸腹呼吸动度监测,可提示呼吸力的强弱,、颏下和四肢肌电监测,分别用于监测咽肌和四肢的运动,、脉氧监测、NBP和EKG,用于监测心血管功能,。有时也用体循 环和肺动脉直接测压来更为精确地评价心肺功能。 呼吸力的监测结合气流的监测可区分阻塞性和中枢性的呼吸暂停。OSA和OSH患者有呼吸动作而没有气流,而中 枢性的呼吸暂停则没有呼吸动作。对睡眠的观测所作出的定量结果可表述如下:每小时睡眠中发生呼吸暂停和呼吸不足的次数称为呼吸暂停,呼吸浅慢指数,AHI,～可用来区分OSA的严重程度,AHI 6，20、21，50、>50分别表示轻度、中度和重度OSA。每小时觉醒的次数称为总觉醒指数,TAI,。AHI和TAI的和称为呼吸干扰指数,RDI,。中枢性的呼吸暂停,没有呼吸努力、没有气流,通常都另作单独报告。在要求治疗OSA的病理性肥胖患者[BMI平均值,范围,= 48.7,32.4，78.6,～年龄平均值,范围,= 41,28，63,,中～ 中枢性呼吸暂停的发生率仅占整个AHI的5.8%。 对氧合功能各家报道的方法可谓多种多样。大部分实验室采用SaO2下降,4%的数值、最低SaO2值以及SaO2在处于一定范围内,如89，80%或79，70%等,所需的时间等。对SaO2 下降的心血管表现～各作者的报道也不尽相同～但通常都包括低氧期间的最高与最低心率和血压以及与心肌缺血表现相一致的心律失常和EKG改变。如果在睡眠过程中的部分时间使用了N-CPAP～那么在报道时也应表明是否使用 了N-CPAP。 5 麻醉对成人肥胖OSA患者气道开放的影响 所有中枢性镇静药都会抑制咽部扩张肌的运动～引起咽部肥胖患者的咽壁塌陷。能引起咽部塌陷的常见药物有异丙酚、硫喷妥钠、麻醉性镇痛药、苯二氮卓类药物、小剂量的 神经肌肉阻滞药和NO。由麻醉药引起的咽壁塌陷使肥胖患者的气道内腔象肠道的内部一样形成皱褶～易使气道消失。另外～如果气道阻塞是使用阿片类药物引起的～那么这些药物 还会同时抑制机体对低氧和高碳酸血症的通气反射。 术后患者的睡眠功能常受到干扰。理解这一点也很重要。术后的前三天～疼痛评分常达最高～第三和第四阶段的NREM和REM通常被抑制。剧烈的疼痛常使患者对镇痛药的需求增加～因而术后3天内在患者由药物引起的睡眠中～发生致命性的呼吸暂停的可能性增加。接下来的三天～REM时间出现反弹。在此恢复期间～自然深睡眠引起致命性的呼吸暂停的危险性升高。因此～OSA患者术后约一周时间内睡眠中 出现长时间呼吸暂停的可能性增加。 由于气道梗阻通常出现在由药物或REM睡眠相引起的咽部塌陷时～因而严重的鼾症患者术后SpO2的下降比正常人更明显也就不足为奇了。有关OSA术后患者需要紧急气道处理的 大量报道也更进一步支持了上述观点。 6 气道处理的含义 6.1 术前评估:OSA和气道状况 由于大部分的OSA患者术前没有得到诊断～因而麻醉医生就可能成为诊断这类患者的最后一道防线。肥胖患者临床推断是否患有OSA需要符合以下几个条件:有睡眠中打鼾和/或呼吸暂停史、频繁觉醒以及和白天嗜睡的病史。据病史 临床诊断的严重程度往往与睡眠观测的确切诊断相一致。由于OSA确诊会影响麻醉处理的选择～因而对所有的肥胖患者术前都应常规询问有无夜间打鼾、呼吸暂停、觉醒和白天嗜睡的病史。有高血压病史或颈围> 40，42cm的患者提示患有OSA的可能性大。其他有助于OSA临床诊断的症状和体征还包括:夜间出汗、遗尿、夜尿增多、晨起头痛以及心血管功 能和神经心理功能异常等。 如果麻醉医生是首先将病人诊断为OSA的医生～那么必要时麻醉医生可决定推迟手术～让病人接受内科治疗～或对病人进行睡眠观测以评估OSA的严重程度。但如果选择全麻～则即使严重的OSA患者也可手术。如果病人能耐受手术体位和局部麻醉对呼吸的影响、做好了控制气道的准备充分、手术时间又不长～而且麻醉实施又没有技术困难～那么也可考虑采用局部麻醉。局麻可避免在术中和术后镇静和镇痛药的 使用。 6.2 气管插管 一些报道证明～肥胖的OSA患者通常比正常人插管困难。首先～肥胖与困难插管密切相关。在对病理性肥胖患者接受上腹部手术的两项研究结果表明～全麻插管困难的发生率分别是13%和24%～两研究中需清醒插管的比例均为8%。第二～粗而短的颈部与困难插管密切相关。第三～肥胖和颈短与OSA密切相关～且常同时存在。第四～由于肥胖患者咽部过多的 组织常堆积在咽侧壁～因而常规经口咽部判断插管困难程度的方法常不能发现这类插管困难。基于以上几点就不难发现～OSA和困难插管密切相关。事实上～一组大型研究表明～OSA患者插管失败的发生率为5%～是正常人的100倍,另外～越来越多的临床医生对常规插管困难的判断方法表示怀疑 也就不奇怪了。 下面的几个插管要点对肥胖的OSA患者至关重要。对高度怀疑插管困难的患者采用清醒插管还是在全麻下插管应取决于术前对气道的充分评估。对术前认为面罩通气和气管插管都有困难的病人～根据ASA困难气道的处理原则～插管 和拔管都需在病人清醒的情况下施行。 对需清醒插管的病人术前应进行适当准备～给予镇静和镇痛药是一个好的方法。其中重要的一点就是要谨慎使用术前药。有个案报道证实～术前用药可能引起患者完全性的气道梗阻。因而～完全的上呼吸道表面麻醉和神经阻滞麻醉是麻醉前准备的必要措施。经刚性的口咽通气道采用纤支镜插管技术可明视气道的结构～不失为一种减少插管意外的可* 方法。 如果插管在患者的睡眠状态下施行～预先充分给氧是非常重要的。因为肥胖的患者通常FRC相对减小～而且氧饱合度比正常人更易下降。最大限度的全身预氧合,使氧气充满肺泡、动脉、静脉和组织间隙,要求患者在密闭状态下吸吸 入FiO2= 1.0的氧气不少于3min。在喉镜插管期间～经细的鼻咽通气道吹入氧气可进一步延迟低氧发生的时间。使用喉镜时患者应处于最佳的体位～即开始麻醉诱导前使患者处于最易吸入气体的体位,从肩胛部至头部将患者安臵成斜坡位,～并且在第一次试插时～如发现显露不佳～即在外部以手法帮助插管。面罩通气时也应获得最佳的通气效果～即由两人协助以两只或三只手帮助托下颌并封闭面罩、以口咽或鼻咽通气道辅助通气、保持麻醉机的APL阀在一定的水平以 示气道内产生5，15cmH2O的CPAP。 6.3 拔管 OSA患者拔管后发生气道阻塞的危险性要高～尤其是鼻部手术后局部包裹的患者。这类手术患者建议在放臵鼻咽通气道后再进行包扎。一项回顾性的研究报道～135名手术治疗OSA患者术后发生致命性的拔管后气道梗阻的几率为5%,这些发生阻塞的病人都是在手术室拔管的。气道阻塞除了可引起患者死亡外～由于梗阻气道使自主呼吸的患者产生明显的气道内负压～因而负压性肺水肿的发生率也显著增加。这 种负压性肺水肿的患者通常需要重新插管。腭咽成形术,UPPP,和鼻部手术在难以判定是否需清醒拔管时～谨慎的方法是让患者完全清醒后再拔管。对行其它手术后的OSA患者～通常清醒拔管或带管进行一段时间的机械通气。决定术后患者是否需要进行一段时间的机械通气～必须考虑以下几 个方面的问题:插管时面罩通气和气管插管的难易程度、手术的时间和种类、患者的BMI及OSA的严重程度等。拔管时,无论是在手术室、PACU或ICU,～病人都应该处于完全清醒的状态。一个危险的错误判断就是将患者不自主的活动,如反射性地抓气管导管、突然要坐起等,误认为患者已清醒。肌松作用的完全恢复应由肌松监测仪来判定～或者患者能抬头实验,5s、有足够的肺活量和最大吸气峰压。患者血液中麻醉性镇痛药的浓度不应过高,带管时呼吸,12,14次/分,。在拔管时局部麻醉可能有益。采用反屈氏位或半卧 位拔管可减轻由腹腔内容物引起的膈肌压迫。 拔管时应放臵口咽或长的鼻咽通气道～并做好两人面罩通气的准备。如果不能确定患者在拔管后是否能良好地通气且对重新插管没有把握时～应通过气道交换导管或纤支镜拔除气管导管。如拔管早期患者自主呼吸良好～可考虑采用N-CPAP以保持口咽部气道的开放～开始时选用氧气～逐步过渡到空气进行支持。除了早期使用N-CPAP外～只有在SpO2 下降时才应考虑增加FiO2。 6.4 以阿片类药物镇痛患者的监护 肥胖的OSA患者运用阿片类药物,即使是硬膜外麻醉后或PCA时,镇痛引起上气道阻塞的危险性很大～因此对这类患者需要进行监测,呼吸频率、镇静水平和打鼾等,。危险性的大小取决于患者的BMI、AHI,如OSA的严重程度,以及 合并的心肺疾病及术后对镇痛药物的需求量等。如果患者以上几项都都没有太大的问题～在可以术后不必进入严密的监护环境,如ICU或PACU,,如果以上几项中任意一项有严重问题～则应送入ICU监护,病情程度处于上述两极之间的许多患者的去向应具体、综合判断。预计在进行的二、三十年内～解决这类肥胖的OSA患者的最佳方法就是建立所谓的术后"观察室"～其中护士与患者的比例应在2，3:1左右。 7 怀疑或被诊断为OSA的成人肥胖患者围手术期的处理难度相应增加。气管插管、拔管、以及术后镇痛等操作均可发生致命的并发症。在对OSA患者进行插管或拔管时必需考虑到可能的存在过多的咽部组织不能被常规检查所发现。采用区域麻醉的方法进行术后镇痛是理想的,虽然对许多的患者都没有必要或不可能做到,。对拔管后使用阿片类药物的患者应注意:患者咽壁塌陷的危险性增高～应常规进行仪器或肉眼监护。对每一个OSA患者的插管、拔管以及术后镇痛都需要进行严格的判断和处理～这也是许多麻醉医生和内外科 医生所必须面对的问题。 以下是附加文档，不需要 的朋友下载后删除，谢谢 班主任#工作总结#专题8篇 第一篇:班主任工作总结 小学班主任特别是一年级的班主任，是一个复合性角色。当孩子们需要关心爱护时，班主任应该是一位慈母，给予他们细心的体贴和温暖;当孩子们有了缺点，班主任又该是一位严师，严肃地指出他的不足，并帮助他改正。于是，我认为班主任工作是一项既艰巨而又辛苦的工作。说其艰巨，是指学生的成长，发展以至能否成为合格人才，班主任起着关键性的作用，说其辛苦，是指每天除了对学生的学习负责以外，还要关心他们的身体、纪律、卫生、安全以及心理健康等情况。尽管这样，下面我就谈几点做法和体会。 一、常规习惯，常抓不懈 学生良好的行为习惯的养成不是一节课、一两天说说就行的，它必须贯穿在整个管理过程中。于是我制定出详细的班规，要求学生对照执行，使学生做到有规可循，有章可依。由于低年级学生自觉性和自控力都比较差，避免不了会出现这样或那样的错误，因此这就需要班主任做耐心细致的思想工作、不能操之过急。于是，我经常利用班 会对学生中出现的问题进行晓之以理、动之以情、导之以行的及时教育，给他们讲明道理及危害性，从而使学生做到自觉遵守纪律。 二、细处关爱，亲近学生 爱，是教师职业道德的核心，一个班主任要做好本职工作，首先要做到爱学生。“感人心者，莫先乎情。”工作中，我努力做到于细微处见真情，真诚的关心孩子，热心的帮助孩子。我深信，爱是一种传递，当教师真诚的付出爱时，收获的必定是孩子更多的爱～感受孩子们的心灵之语，便是我最快乐的一件事～” 三、具体要求，指导到位 心理学研究表明，儿童对事物的认知是整体性的，能熟知轮廓，但不注重细节。 我认为，首先要蹲下来，以孩子的视角观察事物，用孩子能听懂的话和他们交流。其次，要注重细节教育，把该做的事指导到位，因为他们很想按照老师的要求去做，很想把事情做好。 四、示范带头，直观引导 大教育家乌申斯基曾有过这样一段话:“教师个人的范例，对于学生的心灵是任何东西都不能代替的最有用的阳光。”低年级的学生对自己的班主任是一个怎样的老师，他们会留心观察班主任的每一个动作、每一个眼神、每一种表情，会细心倾听班主任的每一句话，他们对班主任有着一种特殊的信任和依赖情感。班主任的自身素质，道 德修养，班主任的一言一行，一举一动，无形之中会成为全班几十个孩子的榜样。因此，在班级工作中我时刻注意自身形象，事事从我做起，以良好的形象率先垂范，潜移默化的影响着我的学生。凡要求学生做到的，教师首先自己做到，而且做得更好。要求学生讲卫生，不随便乱扔垃圾，自己就做到随手捡拾垃圾。要求学生不迟到，在我的带动下，我们班的大多数学生都能做到讲卫生不迟到，个个讲文明守纪律。 五、及时表扬，延迟批评 德国美学家黑格尔说:“不应该使孩子们的注意力长久地集中在一些过失上，对此，尽可能委婉地提醒一下就够了。最重要的是要在学生身上激发出对自身力量和自身荣誉的信念。”教过低年级的老师都知道:孩子小，事儿多，一上课就“告状”。当老师的又不能不公平处理，这样耽误的时间太多，而且学生因为受了批评，注意力长时间集中在自己的过失上，情绪受影响，低落的情绪体验使智力活动水平明显下降，课堂吸收效率变低。针对这一情况，我采取延迟批评，这样既培养学生愉快的情绪体验，又给予其改正和返回的机会，之后老师只要加以指导，就能很好的解决问题...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第二篇:四年级班主任工作总结 学生是涌动着无限活力的生命体，是教育的起点和归宿。面对学生，祖国的未来，我们要做一个真正有意义的班主任，素质教育要求我们要面向全体学生，为学生服好务，使学生的思想道德、文化科学、劳动技能、身体心理素质得到全面和谐地发展，我们的班级管理究竟该如何阅读学生个体，提升学生学习生活及生命的质量呢?在过去的一学期里，我们班在学校的统一组织、领导和同学们的共同努力下及任课老师的大力支持和配合下，各项工作顺利开展，安全、学习、工作等方面都取得较突出的成绩，现将我所做的一些工作总结如下: 一、做好学生的思想工作，培养学生良好的道德品质，净化学生的心灵，努力培养德智体全面发展的人才 做好学生的思想工作从两方面入手，一是重视每周的班会课，开好班会课;二是重视与学生的思想交流，多与学生谈心。重视班会，开好班会，为的是在班中形成正确的舆论导向，形成良好的班风、学风，为学生提供一个好的大环境，重视的是学生的共性。为配合学校各项工作的落实，我们班积极开展了许多有益于学生身心健康发展的活动，让学生在活动中明事理、长见识。学生自尊心也很强，直接的批评换回来的可能是思想的叛逆，利用班会课对学生进行思想教育的好处，就是避免单调重复的批评说教而引起学生的反感，容易为学生接受，能切实帮助学生澄清思想上的模糊认识，提高学生的思想境界。但开班会课不一定都要等到每周二下午第四节，可利用一些零碎的又不影响学科学习的时间开短小精悍的班会也能取得良好的效果。不必长篇大论，班主任把及时发现的不良思想的苗头一针见血地指出来， 对事不对人，进行警示性的引导教育，往往能把一些影响班风、学风的不良思想消灭在萌芽阶段。而重视与学生的思想交流，多与学生谈心，注重的是学生的个性和因材施教。我常利用课余时间和学生促膝谈心，及时对学生进行针对性的教育。用个人的魅力征服学生，用自己的热情和朝气感染学生。体现在学习、生活的方方面面。做任何事情，一定要从学生的角度去考虑，为学生利益着想，学生才易于接受。在这个时候，我就是他们的好朋友，尽量为他们排忧解难，也正因如此，我得到了班上大多数学生的喜爱和信任。 二、加强班级管理，培养优秀的学风、班风，深入全面地了解学生，努力培养"团结、严格、活泼、奋进"的班集体 四年级的学生思想、心理发展、变化很快。因此，对学生的思想工作显得尤其复杂和重要。在这个学期里，我的班级管理工作主要从三方面实施:一方面，我主要加大了对学生自治自理能力培养的力度，通过各种方式，既注意指导学生进行自我教育，让学生在自我意识的基础上产生进取心，逐渐形成良好的思想行为品质;又注意指导学生如何进行自我管理，培养他们多方面的能力，放手让学生自我设计、自我组织各种教育活动，在活动中把教育和娱乐融入一体;还注意培养学生的自我服务的能力，让学生学会规划、料理、调控自己，使自己在集体中成为班集体的建设者，而不是"包袱"。在这点上，特别值得一提的是班干部的选用，这是让学生自治的重要途径。班主任的管理代表的是学校的管理，不论班主任如何和颜悦色都带有不容质疑的权威性，也难免有不被理解和接受的时候，通过班干部的协调，往往 能够取得意想不到的效果。班干部起的是协助班主任管理班级的作用，他们接受班主任的指导，又及时向班主任反馈班级情况和同学们的思想动态;他们分工管理班级的各项事务，同时又是一个团结合作的整体。选好班干部，不但有利于班级管理，而且有利于全体学生共同发展。培养学生担任班干部，是培养学生能力、提高学生素质的一种很有效的方法，如培养其组织能力、管理能力、社交能力、语言表达能力等，还可以培养其关心集体、关心他人、乐于奉献、积极进取等优良的思想品质。多培养班干部有利于多数学生全面发展...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第三篇:特教班主任工作总结 本学期在校领导的信任和支持下,我继续担任高考班班主任的工作,为了在今后的工作能够取长补短,特总结如下: (一)抓常规管理规范学生的行为习惯 早到校、两操、打扫除、校各项活动的参加都认真组织，严格要求，决不马虎，让学生感到做人就要这样严谨、认真、一丝不苟。至今学生以习惯成自然。例如间操时间一到不用老师强调，都主动自觉去做，赢得任课老师的好评。 (二)实行班级管理 我们班级发展的目标都是由师生共同商讨确立的，并且分工负责。这样，使管理者和被管理者做到和谐统一。师生能以诚相待，共同决策，使学生感觉到班级的事也有他们的一部分。通过分级管理，班干部承担了一些日常事务的管理工作，并有权独立处理相关事务。班主任则激励和指导学生自主性的发挥，化解工作中的矛盾。通过自我管理，既加强了班干部队伍的建设，培养了学生组织管理能力，又提高了全体学生的自觉性，自制力。 (三)营造良好的学习环境 现在初中学生的学习、生活有绝大部分时间是在学校里度过的。班级即是学生的一个大家庭。营造良好的学习环境，对提高学生的德育素质，起了相当大的作用。首先对学生进行理想教育，学习目的教育，习惯的养成教育，培养其自信心及责任意识，其次，建立一些监督机制，奖惩制度，定期检查，定期反馈，赏罚分明，现在班级风气正，学风浓，凝聚力强。班级真正成为一个和谐向上的集体。 (四)个别教育与表扬相结合 班级中思想基础和学习都比较差的学生。通常表现为精力旺盛而又学不进去，思想活跃而又任性好动，对班集体正常的学习生活秩序有一定影响。在教育转化这部分学生时，我从建立和培养感情入手，亲近他、关心他、了解他，努力发现他身上的闪光点，如在班级活动中，象打扫卫生、主动抬水，拾到东西主动上缴，积极参加校运会入场式等等，都及时表扬，使这些不管在家里，还是在学校，极少获得 表扬，久而久之，已经失去了上进心和自我认同感，缺乏自信心的同学，从拾自信，使他们在班主任充分理解和信任的基础上，使性格和人格回到了正确的轨道上来...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第四篇:优秀班主任工作总结 素质教育要求我们要面向全体学生，使学生的思想道德、文化科学、劳动技能、身体心理素质得到全面和谐地发展，个性特长得到充分的培育。这是一项长期的、具有划时代意义的改革。学校教育是我国主要的教学形式，班级授课制是学校教育的基本形式。因此，作为"班集体灵魂"的班主任应该充分认识到自己所承担的历史重任。 小学班主任面对6、7岁--11、12岁的儿童，工作更加繁重。我相信，任何一位班主任都希望胜任这项工作并把自己从繁重中尽量解脱出来，那么，如何开展小学班主任工作就至关重要。下面我谈谈自己的体会。 一、亲近学生，研究学生;展现自我，树立威望。 "谁爱孩子，孩子就会爱他，只有用爱才能教育孩子。"班主任要善于接近孩子，体贴和关心学生，和他们进行亲密的思想交流，让他们真正感受到老师对他的亲近和"爱"。这是班主任顺利开展一切工作的基础。研究学生是教育取得成功的必要条件，最好的途径是通过活动观察。 了解班风、学风，了解全班主要的优缺点并分析其原因所在，了解家长普遍的文化层次，找到亟待纠正的弱点;二要研究学生的个性特征(包括能力、气质、性格、爱好等)，了解个人的生活环境，掌握哪些是积极分子，哪些是特别需要注意的学生等等。 在亲近与研究学生的过程中，班主任要努力展现自身广博的文化与高尚的道德情操，使学生对你"既亲近又崇拜"，既认定你是值得信赖的老师，又把你当作好朋友，树立起班主任崇高的威望。那么，你的教育可能取得事半功倍的效果。 二、班干部队伍的组建和培养。 一个班的集体面貌如何，很大程度上是由小班干部决定的。小班干部对班集体有着"以点带面"和"以面带面"的作用，我称他们是"班主任的左右手。"所以唯有慎重地选拔和培养班干部队伍，班主任工作才能逐渐从繁重走向简单与轻松。 当选的班干部应具有较强的号召力和自我管理能力。班干部队伍的组建不能仅仅作为一种形式存在，班主任必须精心培养:其一，要大力表扬班干部优点，宣传他们的先进事迹，帮助小班干部树立威信;其二，在鼓励班干部大胆工作，指点他们工作方法的同时，要更严格要求班干部个人在知识、能力上取得更大进步，在纪律上以身作则，力求从各方面给全班起到模范带头作用，亦即"以点带面";其三，培养*部团结协作的精神，要能够通过*部这个小集体建立正确、健全的 舆论，带动整个班集体开展批评与自我批评，形成集体的组织性、纪律性和进取心，亦即"以面带面"。 三、以强化常规训练带动教育教学工作。 良好的常规是进行正常的学习和生活的保障，一个学生调皮捣蛋、不合常规的举动往往会使一堂好课留下遗憾，使整个集体活动宣告失败，甚至使全班努力争取的荣誉付诸东流，直接影响到班集体的利益。因此，要扎实有效地加强一个学生的常规训练。训练的内容包括《小学生守则》和《小学生日常行为规范》要求的常规、课堂常规、集会和出操常规、卫生常规、劳动常规、参观常规以及路队常规等等诸多方面。训练可以通过集体或个人、单项强化或全面优化相结合的方式进行(根据具体情况选择)，务必使每个学生具有"服从集体，服从命令"的思想...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第五篇:大学班主任工作总结 见习期刚满的我，回顾这一年的工作，除了代理团委书记一职外，另外很重要的一部分工作就是担任班主任。我当任的是2000级英教及2001级0103、0104班的班主任。以下我分别将两个专业的班级工作进行总结。 2000级英教专业两个班情况比较好。他们已经基本适应大学生活，两个班班委工作认真负责，能起到核心带头作用，与我也保持着密切 联系，作好了桥梁工作。因此，两个班取得了不少成绩:2001班在今年被评为优秀班集体。班上有2/3的同学参加了党校学习，并都以优异的成绩结业。其中有一名同学被发展为预备党员。该班学风浓厚，平时坚持早读，在期末考试中无一人重修。在剧比赛中，该班也获得了二等奖的好成绩。 2002班在去年也被评为了红旗团支部。该班也是积极要求进步。全班33人，有22人向党组织递交了入党申请书，形成一股“一颗红星向着党”的良好精神面貌。团支部认真负责，组织开展了以“揭批”为中心的团支部会议，使同学们对邪教有了清醒地认识。李国宏同学虽然曾经犯过错误，但在班上同学的帮助下，勇于改正，并且一次意外中舍己救人，为外语学院争了光。该班另一特色就是活跃，能全面发展。在冬季长跑中，报名踊跃，最后有7人参加。在“十大歌星”比赛中，有两人获奖。“十大笑星”中，该班节目代表外语学院参赛，获得第一名的好成绩。 作为班主任能看到这样的班级成绩感到非常欣慰与骄傲。下学期他们将进入大三，班委要改选，我希望能有跟多的同学得到锻炼。我带的另外两个班与他们形成对比，大一的0103、0104总的情况另我担忧。先谈谈不足吧，总的有以下几点...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第六篇:差班班主任工作总结 担任八所中学初一年级(6)班的班主任一年了，在与孩子们接触打交道的这一年中，有苦有泪，有欢笑也有悲痛，更有些许成功也有些许遗憾～ 现我对这一年的班主任工作作出如下总结: 一(班风管理 俗话说:一个班的班风犹如这个班的班主任的性格特点。我是一个比较“苛刻”的人，对人对事都极度的讲究“完美”。在管理班级的时候，我是以“军队化”的标准来进行的。一个学生，如果能够约束自己，并能够服从管理、听从指挥，我想，这个学生就达到了自我的升华。 1.学生的品德 一个班级的优秀与否，表现在每位学生品德的优劣上面。我们班一共有87个人，男生59个，女生28个，其中少数民族生共有6人，从下面乡镇上来的学生占了本班人数的78,。无论是从下面乡镇上来的学生还是在市内的学生，几乎每个学生的品德思想多多少少都存在着个体的差异性。 概括来讲，从下面乡镇上来的学生普遍会在心理及思想上认为自己是从农村来的，无论是学习还是见识方面都不如城市的孩子，难免会产生自卑的心理;城市的孩子则会认为自己比从农村上来的孩子优秀很多，甚至有瞧不起人的这种不良心态;还有这两类孩子之间会进 行物质上的攀比。这些品德思想上的认识多多少少都影响了一个班级的凝聚力，也影响了个人的品德素养～ 面对这些问题，我主要采用“鼓励，限制”的方法。鼓励具有自卑心理的学生向精神方面看齐;鼓励具有攀比之心的学生也向精神方面看齐～同时限制家庭条件好的同学要特别注意学校的规章制度，不能带手机、带MP3和MP4进入教室的，坚决不能让他们带入～ 当然，在学生们交往接触的过程中，难免也会发生矛盾，主要体现在吵架和打架这两大方面上。对于如何避免这些冲突，我坚持的原则是——宽以待人。如果学生之间发生冲突了，我会找他们了解情况，无论是谁对是谁错，都要让他们站在对方的角度去进行思考:换成是我，我能不能这样做,让他们学会宽以待人，避免下次再发生矛盾冲突。 2.学生的考勤 著名教师魏书生说过一句话:学生能做的事学生自己做～学生的考勤情况，我是这么进行管理的:各个组长负责各组成员的迟到、旷课以及课堂纪律的考勤;纪律委员负责对每个组长的纪律考勤;副班长监督纪律委员的纪律考勤;正班长对副班长的纪律进行考勤。不管是身为普通身份的学生，还是身处“要职”的班干部，如果出现乱子，我都会找该负责人进行对话，及时地进行处理。且在合适的时间，比如说每周周一的班会课上进行点名批评，当然对于做得比较好的学生，也会进行点名表扬...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第七篇:幼儿园班主任工作总结 本学期我班根据《纲要》精神，以幼儿园工作为指导，紧紧围绕学期计划，在班上老师的紧密配合下，有的放矢，循序渐进的开展班级各项工作。现将本学期主要工作总结如下: 一、教育工作 1、“多元化幼儿艺术教育融化”的尝试 根据幼儿园及班工作计划，我班进行了“多元化幼儿艺术教育融化”的尝试，并制订了《春雨的色彩》、《夏天》的主题网络。在《春雨的色彩》的主题网络中，以文学作品为切入点，以“春”为核心，涉及科学、社会、语言、艺术、健康等领域的各项活动。《春雨的色彩》中还生成了小主题《雨》，并根据“雨”进行了“雨的形成”、“小雨滴旅行记”、“小雨点”„等等的活动。在进行这些活动时，我们注重利用各种资源，合理整合。通过实验、图片、电教设施来启发幼儿了解有关雨的知识;或许是因为幼儿年龄知识水平的因素，或许所选知识涉及过深，在活动进行中，发现效果不理想，没有达到预定目标。因此，在进行第二主题网络《夏天》时，我们总结经验，反思不足，及时进行调整。从幼儿生活中选材，以南京教材中《找凉快》为蓝本进行课程整合，而收到了较好的成效。在夏天的主题网络中， 从小朋友找凉快?动物找凉快?到昆虫的夏眠?多种多样的乘凉工具?我发明的乘凉工具;幼儿参与程度的热情较上一主题高涨。 2、环境创设 我班幼儿三十九人，性格活泼开朗，但个性鲜明突出。因此，我班在进行环境创设中能依据《纲要》中的精神，结合本班幼儿实际情况，有针对性的创设各区域: 〈1〉、对个性霸道、任性的幼儿创设了“谦让是美德”角色扮演区。 〈2〉、对爱表现、外露的幼儿设置了小舞台。 〈3〉、壁画的设计及进度紧扣教育主题，充分利用家长资源和幼儿作品...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第八篇:初中班主任工作总结 一个学期很快结束了，在领导和各位老师的关心和帮助下，顺利走过了一学期。现在就把一学期的工作情况总结一下。 一、我所做的主要工作 初三是整个初中重要的时期，我深知自己肩负的责任重大，不敢有丝毫的怠慢。学生在心理和生理上都发生了很大的变化，对于这一变化，学生的精神上有更多的压力，而大多数的学生在这个转折时期 显得无所适从。怎样让学生尽快适应这一变化，顺利度过转折时期，这是摆在我眼前的首要任务。 我当班主任力争做到两点:一是尊重每一个学生，满足学生尊重的需要，承认的需要，情感的需要，努力克服固执己见，偏激的思维方式，尊重学生个性发展，为孩子的成长创造一个愉快的心理运动空间;二是善待每一个学生，用真诚的爱心对待每一个孩子。对于优等生，不掩饰他们的缺点，积极引导他们扬长改过，努力使其达到卓越。 对于后进生，不歧视他们，善于发现他们身上的闪光点，激励他们一步一步自我完善。我班的王帅同学学习很差，上课不注意听讲，作业经常不交，课上、课下纪律不能保证，是典型的后进生。对于这样的孩子如果只是批评、指责，他的自信心肯定会越来越少，甚至还会自暴自弃。我发现他的足球踢得不错，于是就鼓励他，如果你在学习上能象踢球那么专注，你的学习成绩一定会取得大进步。对于他身上的每一点进步，我都及时发现，并且及时予以鼓励，培养他的自信心。对于后进生，我动员学习好的同学帮助他们，带动他们把学习成绩提高上去，组成一帮一学习互助学习小组。 这个班的学生整体给人的感觉就是思维活跃，反应敏捷，但就是组织纪律性差，纪律松散，缺乏自我约束能力。如今的孩子已经今非昔比，他们接触面广，思维活跃，自尊心强，但又有着现代青少年极大的弱点即缺乏勤奋刻苦拼搏的精神，这些都表现在一言一行中。在队列队行训练中表现尤其明显。他们自由散漫，在队列里有说话的、 打闹的，无精打采，步伐随便。我向孩子提出要求，从起步到走步，从转体到每一个动作，都给他们提出规范化的要求，亲身示范，身体力行。通过这些训练，使孩子们体会到严格有序管理带来的效果。 现在的孩子普遍自私，在小事上斤斤计较，不能宽厚待人。这表现在处理同学关系上，同学之间有了矛盾，出言不逊，动辄大打出手，拳脚相加。针对这一现象，我教育学生怎样正确处理同学关系，并以此开展主题班会，对学生进行教育。在处理闹矛盾的学生时，我让学生多做自我批评，在自己身上找不足，以比来培养学生宽厚待人的精神，学会以宽容和大度之心对待周围的人。 劳动更培育学生德育思想品质的机会。现在的孩子一提起劳动就有厌烦心理，这些独生子女平时干活的机会很少，养成了懒惰的习惯。首先必须得教会学生怎样干活，从扫地到拖地，从擦玻璃到擦墙围子，我都示范指导并严格检查，及时表扬做得好的同学，批评做的不认真和逃跑的同学，让孩子们知道老师不仅在意他们的学习更注重他们的人品...... 大学生实习总结专题8篇 第一篇:大学生实习总结 一、社会实践目的:认识当代社会对大学生的要求、及从中找出自己的不足之处、在四年中在这方面加强学习。了解一些社会的其他 人如何在努力生活，对自己以后毕业找工作有一定的帮助，了解一些就业岗位需要怎么样的技能，怎样的工作、以及我们应该如何去做。最主要的就是锻炼自己，使自己不会再像以前那么那样懒惰，让自己变得坚强不再懦弱、学会忍受忍受一些不公、学会忍受孤独～ 二、实践内容:在寒假开始时我一回到家就开始给家里帮忙，家里在市场批发蔬菜每天早上6点就要在零下20度的环境下将自己从别的地方运来的蔬菜进行批发、今年已经近20岁了、对家里的帮助也是很少很少，感觉惭愧，只是每天早早的去帮忙送菜，这个实践对自己的专业知识倒是没有什么运用的地方，也许是现在用不上，我是很希望将自己所学的运用到工作使自己所学的不至于一无用处!但现在这种机会是少之又少。以前只要是星期天、假期都会给家里帮忙这只是对自己的小锻炼、在大学校园中也许是舒服贯了变得无所事事、现在早上早起感觉这么的困难这在以前是怎么也不会出现的事情，这个假期这个毛病也有了少许的改变、呵~这就是所谓的成绩、我从小就希望自己长大能去做自己喜欢的生意、通过给家里好几年的批发零售我看到也许做生意会很枯燥、乏味、但是能忍受这种孤独、乏味并在其中创造出成绩的我认为这就是成功的，这便是生活的意义所在。 三、实践结果:回嘉峪关在家中的这几日虽不比在学校的安逸但是也让自己成长了少许、通过寒假的帮忙的帮忙发现自己的人际交往能力还是很弱，这是以后必须解决的问题、使自己变得无所畏惧。在这几日中我也思考过一个问题:现在社会看重的是经验还是所谓的文凭、我个人觉得经验、经历也是较重要。所以在大二我要去找工作锻 炼自己，也许每个人的想法都不一样，有人在大学只是努力学习但我明白自己、我绝不是那个能认真潜心学习的家伙，也许自己需要的是社会的磨练...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第二篇:统计学专业大学生实习总结 本人系福州大学统计学专业的一名学生，于年月27日——月8日到省统计局科研所实习，在两周的时间里，我所做的每一项工作都是以前从来没有做过的，在领导和同事的耐心帮助下，我学习到了很多实用的、有价值的东西，在积累了一些实际工作经验的同时也更深刻的理解到了统计理论知识体系，为今后的学习奠定了坚实基础。 在实习期里，我所做的工作内容比较具体、感受和体会也比较多。下面，我仅把实习期里的主要情况做一下汇报。如有不妥之处，欢迎给予批评和指正。 一、省统计局科研所 科研所是统计局内部的一个重要职能，而统计科研涉及的领域也十分广阔，包括统计基础理论研究、统计应用研究和统计信息技术研究。同时在统计工作中，对和社会关心的有关经济、社会、科技、资源与环境等重大，都需要从统计的角度进行分析研究，得出结论，提出建议。“十五”期间，国家统计科技研究的重点是统计观念的创新、统计方法的创新、统计手段的创新以及统计体制的创新。要积极组织、 指导重大课题研究，统计科研所每年要完成一项以上具有重要影响的课题。统计杂志是展示优秀科技成果的重要窗口，是科技成果转化为生产力的重要媒介。要加强对统计杂志的领导和支持，不断杂志的质量，增加发行量，扩大影响力，努力创办一流杂志。 科研所的主要职能有五点，具体包括:1.拟订全省统计科研计划和科研制度，并组织实施;2.组织协调本局及全省各地区、各的统计科研工作;3.承担统计科研课题，负责向国家统计局和省直有关进行统计科研课题的申报立项及管理工作;4.承担全省统计科研成果的评审、选优、奖励工作，并推荐优秀成果参加国家和省级评奖;5.拟订省统计学会章程，负责省统计学会日常工作，履行省统计学会秘书处的职责。 根据国务院有关文件精神，国家和各地统计科研所作为非营利性社会公益类科研机构，只能加强，不能削弱。统计科研所担负着从事统计科学研究、进行科研管理(组织统计科技交流、发布课题指南、课题立项、成果评奖等)、编辑出版统计杂志等重要职能。统计局要为科研配备先进的计算机设备、统计分析软件、通讯工具以及其他办公设备;要建设内容丰富的统计科研网站等。 二、科研所实习的具体内容 第一天到科研所报到时，一进门，就看到书柜上排列着诸多奖章，象年度科研先进单位、统计学会先进单位等等，都是国家统计局给予 省统计局科研所的表彰，也是对他们工作的肯定，我为自己能有幸到这里实习而感到骄傲。 俞明所长和所内同事对我们的到来也表示了欢迎。俞所长对我们今后几天实习的具体工作做了安排，具体包括《福建统计》杂志的出版，统计科研网站的建设，如《国际经济信息摘编》，统计论文出版的校对及统计学会的一些工作。在次，我也就这几个工作做汇报。 首先，是关于论文集的校对工作，也是此次实习中的重点工作，由于这本论文集的重要性，更要求我们校对工作的严格，在次之前，科研所的同事已经对该论文集校对过三遍，但为了确保论文集的正确无误，我们又进行了第四次校对工作。我也不得不为科研所里同事们认真负责...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第三篇:信合大学生实习工作总结 2014年，在联社信贷科与信用社领导的关心及全体同志的帮助下，我认真学习业务知识和业务技能，积极主动的履行工作职责，较好的完成了本年度的工作任务，在思想觉悟、业务素质、操作技能、优质服务等方面都有了一定的提高。现讲本年度的工作总结如下: 1、加强学习，努力提高政治与业务素质。一年来，我能够认真学习邓小平建设具有中国特色社会主义的理论，自觉贯彻执行党和国家制定的路线、方针、政策，具有全心全意为人民服务的意识。能遵纪 守法，敢于同违法乱纪行为作斗争，忠于职守、实事求是、廉洁奉公、遵守职业道德和社会公德。认真学习了江泽民的“三个代表”精神，能较好的理解了“三个代表”精神的内涵，在“三个代表”学习过程中，能及时的发现存在的问题及对“三个代表”精神领悟不透的地方并及时加强学习，予以改正，使我在思想觉悟方面有了一定的进步。同时，利用工余时间认真学习金融业务知识，不断充实自己的工作经验，对于联社下发的各种学习资料能够融会贯通，学以致用，业务工作能力、综合分析能力、协调办事能力、文字语言表达能力等方面，都有了很大的提高。 2、履行职责，踏踏实实的做好本职工作。我热爱自己的本职工作，能够正确认真的去对待每一项工作任务，把党和国家的金融政策及精神灵活的体现在工作中，在工作中能够采取积极主动，认真遵守规章制度，能够及时完成领导交给各项的工作任务。一是严格规章制度，把好信贷资产质量的第一道关口。作为一名信贷内勤，我深感自己肩上的担子的分量，稍有疏忽就有可能出现信贷风险。因此，我不断的提醒自己，不断的增强责任心。针对城区居民集中，贷款户身份证容易使用混乱的状况，我建议领导将贷户的证件按申请先后顺序登记名字、号码后，在城区信用社全部核查，确定无贷款后再办理手续。一年来无论是炎热的夏季，还是寒冷的冬天，我坚持到其他信用社核查，对于多户贷款者、垒大户者坚决不予办理。同时，为了更好的把关守口，我还通过关系，向有关单位的同志，学会了真假身份证的辨别能力，只要是假的证件，我一眼就能辨别出来，从而把好了信贷资产质 量的第一道关口。二是坚持信贷原则，做好贷款的审查。我深知:信贷资产的质量事关信用社经营发展大计，责任重于泰山，丝毫马虎不得。一年来，我坚持贷款的“三查”制度和联社制定的信贷，对每一笔贷款都一丝不苟地认真审查，从借款人的主体资格、信用情况、生产经营项目的现状与前景、还款能力，到保证人的资格、保证能力，抵、质押物的合法有效性;从库存的检查、往来账目的核对到房屋和设备的实地考察;从资产负债情况的计算、产销量和利润的分析到经营项目现金净流量的研究、贷款风险度的测定，直至提出贷与不贷的理由，每一个环节我都是仔细审查，没有一丝一毫的懈怠...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第四篇:新闻专业大学生实习个人总结 两个月弹指一挥间就毫无声息的流逝，就在此时需要回头总结之际才猛然间意识到日子的匆匆。原先颇感忸怩的离开大学的围城生活，现在已经渐渐变得顺其自然了，这或许应该是一种庆幸，或许更应该是一种叹息，谁能说得清呢, 两个月的磨刀练阵，按理说，自己到底是宝刀还是锈铁应该可以从这些日子的点滴表现中露出应有的光泽了，然而直至目前，我却对自己这些许的光泽没有信心——虽然我坚信自己不是锈铁～ 两个月来，我分别在两个不同的岗位上练兵，前个月在电编部学习新闻采编，后一个月是在办公室做临时的文秘工作。 首先说说在电编部的工作心得。在电编部一个月的工作生活，我感触最深的就是，这里是我的第二个家，新闻工作可以在快乐中完成。从初中到高中再到大学，这期间我一直都是在远离父母亲人的视线之外享受着逍遥自主的生活。虽然在学校里也有师长的关爱与教诲，但总有一种仰承的距离感，缺少家庭特有的温馨。本以为毕业参加工作后，这种人际关系的距离感、层次感只可能加强，但在电编部工作让我惊喜地发现自己原先的判断错了。电编部容主任、韦副主任、廖副主任三位领导都对我们这些新人亲切有加，特别是容主任，在工作之余，以朋友的姿态经常和我们一起打球，坦怀聊天，非但不摆领导的架子，而且还以慈父的关爱之心在引导我们做好新闻工作，让我真切感受到了久违的父爱温情。而其他大部分的老同事，也对我们这些新人投以真挚友情的目光，在工作中，只要你需要，他们随时给予热情地指导;工作之余，大家开怀谈笑，不分彼此。记得刚到一周的时间，电编部新老同事以及三位领导就已经打成一片，给我的感觉是上下同心。正因为如此，在电编部工作，让我体会了在愉快中完成工作的欢欣。 我在工作上的收获主要有:,、基本学会使用和维护摄影机;,、基本掌握会议新闻与社会新闻的拍摄和采写的区别;,、基本了解并初步学会编辑新闻摄像带;,、基本学会电视新闻稿的一些写作方法和技巧等。在这期间我不仅可以较好地配合各位师兄一同出去采访拍 摄工作，还可以自己独立外出采写完成具体的新闻作品。一个月的时间，我配合各位师兄一起完成新闻采写近篇，自己独立完成的采写作品,篇。主任每次安排的采访任务都基本可以顺利完成。 在这期间，工作上最大的不足主要有:?新闻拍摄技术相对落后，画面的稳定性不够;?新闻的采写比较古板，缺乏新意;?新闻的敏感性相对较差，特别是对与会议新闻相关联的社会性新闻把握不足等。 月初我开始被调到办公室工作，主要负责协助钟主任开展日常办公接待和文秘拟写等。 显然，办公室的工作环境与电编部迥然相异。虽然钟主任与电编部的容主任一样，对我关爱有加，体贴不减，同样让我深深感受到一种父爱的慈祥与特有的威严，另外还有同事彭秋霞姐和周光明兄的友情关心与帮助，但却逃脱不掉办公室特有的按部就班的沉静环境。这多少让我喜欢热闹的性格有些不很适应。幸好有钟主任以及其他几位同事的友情关心帮助下，我较早地克服了波动的心思，全身心投入到办公室的日常工作环境中。 经过一个月的工作学习，我做出了一定的成绩:?独立完成并印发了两期《简报》;?配合办公室其他同事开展日常接待、后勤服务和卫生清理工作，并具体负责杨副局长办公室的卫生打理;?负责部分公文打字和复印登记工作;?在钟主任的具体指导下，负责拟写相关公文，如较好的完成了自查自纠工作总结;干部职工培训工作总结; 拟写完成《文字、图片、音像规范化管理》规定，并顺利通过领导审核等;?协助钟主任组织召开“行风评议自查自纠座谈会”，并根据要求，完成“行风评议调查”统计和上送工作;?与同事梁伟耀共同策划完成两个版面的“四五”普法教育宣传板报。 在办公室工作不足主要有:?缺乏基本的办公室工作知识，在开展具体...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第五篇:公共文秘大学生实习总结 为使公关实习得到良好的效果，我们本着现实性、生活性、真实性、的原则，进行了模拟公关策划模拟和问卷调查的活动。经过一周的实习使我们了解了当代大学生的公关意识成为影响大学生成材和发展以及整个社会发展和进步的重要因素。 在实习的一周里，我们公共文秘专业的两个班共同做了关于包含八个主题的媒体访谈、新闻事件、危机处理、公关策划的公关模拟活动，紧接有进行了关于大学生八个方面的问卷调查，并将有关课题一一分组做了实践活动。在公关策划中，我们几组运用了情景体验，现场模拟的方式，对公关“是什么，怎么做，做的怎样”有了详细了解，有利于提高我们的学习积极性与掌握程度。策划中每组成员都能够按照规定的策划程序: 1、确定公关目标2、设计主题3、界定公众4、选择媒体5、公关预算6、审定7、计划书，将方案确定下来;在模拟方案时，我们师生共同讨论，争辩、评判，在点评时间里，每组成员都能够认真听取其不足及优点，并及时对自己组的方案做及时的补充与修改，以求更精。 中我组活动所做的课题为危机事件，主题为肯德基苏丹红事件。事件的中心内容:围绕着肯德基——中国地区销售处，在其食品中发现含有危害人体健康的苏丹红，对此，肯德基中国代理商进行了事件调查，并对此事件进行了一系列相关处理，最终圆满化解危机。 事件安排:组员将事件发展设置为三个场景; 场景一:医生为病人看病，并诊断为食物中毒疑似是吃肯德基引起的(根据今日消费者来院的病例所得)这位病人为此投诉到肯德基。 场景二:肯德基负责人接到投诉，立刻汇报上级并立即组建公关调查小组，调查此事件。已顾客为首要对他们进行了慰问。 场景三:关于此事件的发生，中国销售处召开记者招待会，借用媒体向消费者道歉。 事件结尾事件完善处理，危机成功度过，销售业绩逐渐上升。 此活动策划的开展，使我们的开括了思路，锻炼了分析问题和解决问题的能力，有新意，可行性高。 接下来的几天，我们各个组将所抽到的调查问题，经过小组讨论专题调查...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第六篇:计算机公司大学生实习总结 在大学里，我一直在不断的努力，我相信我可以做的更好的，可是一直以来我没有很大的进步，我好像进入了瓶颈期。我学习的是计算机技术专业，现实的情况是，只有计算机技术十分好，在社会上才可以做的更好，我需要更多的经历和实践来参加我的专业，那样我才可以做的更好～ 我开始到青岛海信计算机有限公司郑州办事处技术服务部实习。在部门领导和同事的指导帮助下，我慢慢了解了公司的组织机构、经营状况及管理体制，以及技术服务部的基本业务，并学到了许多计算机维护知识。 海信集团是以海信集团公司为投资母体组建的国内大型专业电子信息产业集团。创业三十多年，从最初的青岛无线电二厂，到青岛电视机厂、海信电器公司，发展成为国内著名的大型高新技术企业集团。 海信公司的服务承诺是: 全国联保，计算机出现故障时，用户可凭《品质保证书》在最近的海信公司最近的各级海信维修部以及各个授权维修中心获得维护服务。 在设有海信计算机维修服务站的地区实行三日内修复的服务。 免费维修，在计算机不见保修期内且在正常使用下的故障，免收部件的成本费用和维修费用，超过保修期，免收服务费，只收成本费。 保修期的第一年内，正常使用过程中的计算机出现故障时，只需播打海信计算机公司设在该区的服务热线，即可预约时间，并且在预约时间享受免费上门服务。 终身维护，为彻底解决顾客的后顾之忧，对于超过保修期的海信计算机...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第七篇:机电专业大学生实习总结 读了三年的大学，然而大多数人对本专业的认识还是不够,在大二期末学院曾为我们组织了两个星期的见习，但由于当时所学知识涉及本专业知识不多，所看到的东西与本专业很难联系起来,所以对本专业掌握并不是很理想. 今年暑假,学院为了使我们更多了解机电产品、设备，提高对机电工程制造技术的认识，加深机电在工业各领域应用的感性认识，开阔 视野，了解相关设备及技术资料，熟悉典型零件的加工工艺，特意安排了我们到几个拥有较多类型的机电一体化设备，生产技术较先进的工厂进行生产操作实习. 为期23天的生产实习，我们先后去过了杭州通用机床厂,杭州机密机床加工工厂,上海阀门加工工厂,上海大众汽车厂以及杭州发动机厂等大型工厂，了解这些工厂的生产情况，与本专业有关的各种知识，各厂工人的工作情况等等。第一次亲身感受了所学知识与实际的应用，传感器在空调设备的应用了，电子技术在机械制造工业的应用了，精密机械制造在机器制造的应用了，等等理论与实际的相结合，让我们大开眼界,也是对以前所学知识的一个初审.通过这次生产实习，进一步巩固和深化所学的理论知识，弥补以前单一理论教学的不足,为后续专业课学习和毕业设计打好基础. 杭州通用机床厂 7月3日,我们来到实习的第一站,隶属杭州机床集团的杭州通用机床厂.该厂主要以生产m-级磨床7130h,7132h,是目前国内比较大型的机床制造厂之一.在实习中我们首先听取了一系列关于实习过程中的安全事项和需注意的项目,在机械工程类实习中,安全问题始终是摆在第一位的.然后通过该厂总设计师的总体介绍.粗略了解了该厂的产品类型和工厂概况.也使我们明白了在该厂的实习目的和实习重点. 在接下来的一端时间,我们分三组陆续在通机车间,专机车间和加工车间进行生产实习.在通机车间,该车间负责人带我们参观了他们的生产装配流水线,并为我们详细讲解了平面磨床个主要零部件的加工装配工艺和整机的动力驱动问题以及内部液压系统的一系列构造.我最感兴趣的应该是该平面磨床的液压系统,共分为供油机构,执行机构,辅助机构和控制机构.从不同的角度出发，可以把液压系统分成不同的形式.按油液的循环方式，液压系统可分为开式系统和闭式系统。开式系统是指液压泵从油箱吸油，油经各种控制阀后，驱动液压执行元件，回油再经过换向阀回油箱。这种系统结构较为简单，可以发挥油箱的散热、沉淀杂质作用，但因油液常与空气接触，使空气易于渗入系统，导致机构运动不平稳等后果。开式系统油箱大，油泵自吸性能好。闭式系统中，液压泵的进油管直接与执行元件的回油管相连，工作液体在系统的管路中进行封闭循环。其结构紧凑，与空气接触机会少，空气不易渗入系统，故传动较平稳,但闭式系统较开式系统复杂，因无油箱，油液的散热和过滤条件较差。为补偿系统中的泄漏，通常需要一个小流量的补油泵和油箱.由于闭式系统在技术要求和成本上比较高,考虑到经济性的问题,所以该平面磨床采取开始系统,外加一个吸震器来平衡系统.现代工程机械几乎都采用了液压系统，并且与电子系统、计算机控制技术结合，成为现代工程机械的重要组成部分,怎样设计好液压系统,是提高我国机械制造业水平的一项关键技术.在专机车间,对专用磨床的三组导轨,两个拖板等特殊结 构和送料机构及其加工范围有了进一步的加深学习,比向老师傅讨教了动力驱动...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第八篇:中药学专业大学生实习总结 转眼间大学四年就快要结束就还剩下一年了，即将踏上社会的我而很懵懂，不知道社会的酸甜苦辣，之前一直是学生，也没有到社会上去实践工作过，这很是不好。终于在即将踏入社会之前有了一次社会实习的机会，我当然不能放过，兴高采烈的去参加实践去了。希望在毕业之前能够了解工作生活的艰辛，在毕业以后踏上社会也不至于无所依赖。 在实践结束以后我感觉这个暑假过得异常的丰富，其中最大的收获就是第一次真正的接触了与中药学专业有关的社会部门，进行了短期的社会实践活动。这次活动让我亲身经历了本专业的工作流程，仿佛是一次模拟的职场人生，受益匪浅。 我们来到了位于区附近的大药房店。作为连锁药店中的一家，该点坐落在居民聚居区域，并南临鞋城等商业街区，北临省医院，东面与颐玛特超市相对。沈河区作为市中心，人口相对集中，交通便利，居民生活水平相对水平相对较高，因此店在选址上具备了充足的客源，一定的顾客够买力，便利的交通以方便顾客的前来购买和配送中心送货运输。店的入口设计为封闭型入口，面向大街一面。进入店内， 左面为非处方药专柜，右面为处方药专柜。紧贴店内侧的是中药饮片专柜，旁边还设立了一个医疗器械专柜，作为经营的副业以增加销售量。为了充分利用营业面积，在店中央设立了药岛，将柜台销售与货架销售有机结合。药岛和周围的柜台在整个店内形成口字型通道方便顾客从身边两册同时浏览选购药品，缩短了行程。在店中环顾浏览时感觉到店虽然营业面积不大，但经营药品的品种很齐全。每个柜台都分为几层摆满了各种不同的药品，让顾客有更大的选择空间再与营业员的交流中，营业员具备了基本的医务能力和营业素质。对常见病、所售药品的药理常识掌握很牢固，能依据顾客的口述迅速判断疾病，帮助顾客选准药品。对治疗同种疾病的不同药品之间的差别、副作用等都能详细具体的解释。处方药的销售须严格持医师处方销售。 大药房店之行，让我有如下三个方面的收获: 1、就是销售人员自身。销售人员要有一定的医务能力、识别顾客的能力、销售技巧和良好的心理素质，给顾客带去高质量的药学服务，以体现药店的核心功能。这也正是目前我们在校大学生在即将踏入社会成为一名医药销售者所应具备的最基本的能力和素质。 2、从经营者的角度考虑，药品销售是以盈利为核心。最初的药店选址应综合考虑客流量、购买力、交通、现有市场和潜在市场等多方面因素，已保障药品有畅通的销售渠道。其次是店面营业场所的设计，一个好的营业场所能够促进药品销售、培养顾客忠诚度并提高工作效率。在设计过程中，应根据行业特点和顾客需求及周边环境等因素， 结合各种布局、橱窗、货架的优缺点综合设计，扬长避短，以做到有利于顾客、服务于大众、突出特色、善于经营、提高效率、增长效益。在大药房店的药品陈设中，让我不足之处在于药品的摆设有些混乱。儿童药品与成人、中老年人药品交错摆设，不便顾客寻找。同时，柜台分层摆设尽管充分利用了柜台空间，但却没有充分考虑群体特点。儿童药品摆在上层，而成人、中老年人相当一部分药品却摆......