《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》（2014）要点

《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》（2014）要点 《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》(2014)要点 一、 老年人血脂异常的特点 男性在65岁以前，TC、LDL-C和TG水平随年龄增加逐渐升高，以后随年龄增加逐渐降低;在增龄过程中HDL-C相对稳定;我国老年人的TC、LDL-C和TG水平低于西方人群，以轻中度增高为主。 二、 老年人血脂异常的诊断 建议老年人血脂异常的分类和合适的血脂水平参考《中国成人血脂异常防治指南(2007)》制定的(mmol,L): 5.18、LDL-C,3.37、HDL-C?1.04、TG,1.70 合适范围:TC, 边缘升高:TC,5.18~6.19、LDL-C,3.37~4.13、TG,1.76~2.25 升高:TC?6.21、LDL-C?4.14、HDL-C?1.55、TG?2.26 降低:HDL-C,1.04 诊断老年人血脂异常时应重视根据有无冠心病及其等危症、有无高血压及其他心血管病危险因素，结合血脂水平进行危险分层，区分为低危、中危、高危、极高危。重视由全身性疾病和部分药物引起的继发性血脂异常。 极高危:急性冠状综合征或缺血性心血管疾病(冠心病和缺血性卒中)伴有糖尿病。有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性卒中,TIA也视为极高危。 高危:? 冠心病及其等危症，TC,5.18 mmol,L、LDL-C,3.37mmol,L， ?高血压且其他危险因素数?1，TC?6.21mmol,L、LDL-C,4.14mmol,L。 中危:? 高血压且其他危险因素数?1，TC5.18,6.19mmol,L、LDL-C3.37,4.13mmol,L;?高血压且其他危险因素数?3，TC?6.21mmol,L、LDL-C?4.14mmol,L。 低危: ? 高血压且其他危险因素数?3，TC5.18,6.19mmol,L、LDL-C3.37,4.14mmol,L; ? 无高血压且其他危险因素数,3，TC,5.18mmol,L、LDL-C,3.37mmol,L。 三、他汀类药物防治老年人心脑血管病的临床证据 四、老年人血脂异常的治疗 ? 老年人血脂异常治疗的目标水平(mmol,L) (注:血脂的单位为mmol/L) 危险等级 TLC开始 药物治疗开始 治疗目标 低危 TC?6.22 LDL-C?4.14 TC?6.99 LDL-C?4.92 TC <6.22 LDL-C <4.14 中危 TC?5.18 LDL-C?3.37 TC?6.22 LDL-C?4.14 TC <5.18 LDL-C <3.37 高危 TC?4.14 LDL-C?2.59 TC?4.14 LDL-C?2.59 TC <4.14 LDL-C <2.59 极高危 TC?3.11 LDLC-C?2.07 TC?4.14 LDL-C?2.07 TC <3.11 LDL-C <2.07 ? 治疗性的生活方式改变(TLC):是控制血脂异常的首要和基本治疗措施。主要措施包括戒烟、限盐、限酒、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加食物中蔬菜、水果、鱼类、豆类、粗粮及食物中甾醇、可溶性纤维素的摄入，适当减体重，增加规律的体力活动等。 ? 他汀类药物种类及特点 目前国内现有他汀类药物有:洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等。血脂康胶囊的主要调脂成分为洛伐他汀及他汀同系物。 标准剂量的他汀类药物可降低LDL-C20%~60%，降低TG10%~40%，升高HDL-C5%~15%。 ? 不同类型血脂异常的调脂治疗 ? 高TC血症:首选他汀类药物。 ? 高TG血症: TG水平在1.70~2.25 mmol,L，主要采取非药物治疗措施。TG水平在2.26~5.50 mmol,L者，可使用烟酸类或贝特类。TG?5.65 mmol,L时，首选贝特类或烟酸类。 ? 混合型血脂异常:首先应强调LDL-C达标，通常首选他汀类药物。 ? 低HDL-C血症:首先鼓励患者进行生活方式的调整，培养健康的生活习惯。烟酸、贝特或他汀类药物均有不同程度地升高HDL-C。 五、老年人血脂异常治疗的监测 六、老年人使用他汀类药物的安全性 老年人对他汀类药物有良好的安全性和耐受性，仅有极少数老年患者出现肝功能异常、肌酶异常、肌病等不良反应。 七、对血脂异常老年人使用他汀类药物的建议和注意事项 ? 对所有血脂异常的老年患者均应鼓励调整饮食结构、采取健康的生活方式。一般不提倡老年人过分严格地控制饮食和过快减轻体重，运动也依自身情况而定。 ? 现有的临床证据表明，他汀类药物可显著减少老年人心脑血管疾病所致的死亡和心脑血管事件。老年患者根据心血管疾病危险分层及个体特点选 择调脂药物。如无特殊原因或禁忌证，应鼓励具有多种心血管病危险因素的老年人使用他汀类药物。 ? 在确定使用他汀类剂量时，应考虑老年人使用相同剂量的他汀类降低TC和LDL-C的作用比年轻人强的特点，从小剂量或中等剂量开始，以后根据对药物的反应逐步调整剂量。对极高危患者应积极进行降脂治疗，尽快使血脂达标。对具有多种心血管疾病危险因素的老年人，可考虑使用小剂量他汀类药物进行一级预防。 ? 使用他汀类药物前应充分评估老年人调脂治疗的风险与获益。他汀类药物用于脑血管预防时，对血压控制不佳、有脑出血病史或脑出血风险高的老年人需权衡风险与获益。 ?对于使用小剂量他汀类药物后TC急剧下降的老年人，应排除是否患有肿瘤等消耗性疾病。 ? 考虑到老年人的生理变化、可能患多种疾病及合并使用多种药物，应重视药物间的相互作用，合理选择用药。与他汀类药物同时服用导致不良反应增加的常用药物有:红霉素类、克拉霉素、环孢类、奈法唑酮、伊曲康唑、吉非贝齐、胺碘酮、华法林、硝苯地平、维拉帕米、硫氮卓酮、西咪替丁、质子泵抑制剂、HIV蛋白酶抑制剂等。此外，大量饮用西柚汁、酗酒等也增加发生肌病的风险 。 ? 年龄不应成为高龄老人(,80岁)使用他汀类药物的障碍，应根据病情，权衡利弊，积极、稳妥地选择调脂药物。 ? 使用他汀类药物使血脂达标后，应坚持长期用药，可酌情调整剂量或更换不同的种类，如无特殊原因不应停药。突然停药后短期内的血脂升高，可使心血管事件明显增加。 八、结语 由于老年人患心血管疾病和发生心血管事件的危险更大，调脂治疗带来的绝对获得更大。