[精品]幽门螺旋杆菌治疗

[精品]幽门螺旋杆菌治疗 我是怎样治胃病的 在讲我治胃病的案例之前，说一说我的师承来历。我外公是一名民间医生，对治胃病有40多年的实际临床经验，今年83岁，健在。我外公有个姐夫名叫张鹏程。张鹏程是20世纪80年代我们湖南省攸县中医院的老院长，是攸县惟一的一位省级及名老中医。我外公年轻的时候是一位人民教师，60年代大灾荒的时候患了水肿病，当时家里养了6个小孩，就靠他当老师这点工资，上有老下有小的，养不活一家人。当时就弃教务农了。他姐夫张鹏程先生就教了他治胃病，赚点零钱养家。年长日久，我外公就成了一个民间胃病医生了。 我在1993年高中毕业的时候就跟我外公学治胃病了。当时还陪他到与我们攸县桃水镇交界的徭衡东县石岗坳山区治胃病。那时没有电话，没有现在的QQ，全部是靠口碑传播。治好了一个胃病，人家就介绍别的人来找我外公治病。就这样，几十年间我外公从山沟底下治到山沟顶上，从石岗坳到杨桥方圆几十里好几百号人都找我外公治过胃病。 那次我陪我外公去治病的时候，当时我还看到了一位老人扛着锄头在田里放水，他还邀请我外公和我到他家喝茶。我外公对我说，这个人是衡东县与衡阳市两个大医院诊断为胃癌的，家里棺材都准备好了的，早两年被我治好了。现在可以下地干农活了。 1997年5月份我在湘潭工学院读的时候。听同学说一位老师有胃病，我就想小试牛刀了。这位老师姓罗，有一天我就到他办公室找他，我说罗老师听说你有胃病，是吗。他就马上问我是不是有偏方还是秘方,就这样我晚上就到他家里帮他看胃病。 他说他在大医院里诊断过是慢性糜烂性胃炎。望闻问切，我主要就是靠问来判断他的病情。当时他已经患了1 0多年的胃病了，基本上不用问都知道是什么病了。他说学校的领导，以及亲朋好友都对他的胃病很关心，只要听说哪里有老中医会治胃病他都要去看的，最少有二十几位中医帮他治过这胃病，但是效果都不好。我就问他是不是吃药的时间不够长,他说最久的连续吃了两个多月的药，但是停药后要不了一个月就复发了。他的症状就是胃胀，嗳气。啤酒沾不得。要是喝一杯啤酒的话这一周内都要呕臭气。针对他的这个病症，我设计了一个治疗。先用六天中药调理一下脾胃，具体处方是: 黄芪20g， 白芍15g， 桂枝6g， 麦芽15g， 蒲公英20g，金银花20g， 枳壳10g， 青皮10g， 陈皮10g， 大枣20g，炙甘草5g。吃完这六天中药后，吃六天西药。 具体用药:西咪替丁1粒，呋喃唑酮1粒，维生素C 3粒，维生素B1 3粒，维生素B6 3粒。 每天早、中、晚三次。晚上这次西药睡觉前半小时吃。吃完这六天西药后，接着吃3付中药，用方同上次，另外把枳壳10g改为枳实lOg。然后又接着吃六天西药，用药与上次一样。然后又接着吃了12付中药，用方同上次，枳壳10g改为枳实10g。这个时候慢性糜烂性胃炎的症状已完全解除。我就要他再连续服用了一个月的西药，用药不变，只是每天三次改为每天晚上睡觉前吃一次。 就这样把他患了10多年的慢性糜烂性胃炎治好了。2006年、2009年1 1月又打他电话问他有没有复发，他说没有复发。也就是说这位老师患了10多年的慢性糜烂性胃炎让我给治好了，而且至今未复发。 下面分析一下用药依据:其实简单的讲，用这个西药方与中药方治胃病，以及中药、西药间隔使用的疗程安排，都是我外公教给我的。我外公教我的时候就教了这个药方与疗程安排，并没有讲为什么要这样做。这几十年来他就这样给人家治的，而且治愈率相当的高，复发率极低。这是经过实践检验过的，要我照着用就行了。 后来我买了很多与胃病有关的医学书籍看，现在，我也在网上看了很多的相关报道。我发现这个处方与疗程安排是很严谨很有科学道理的。 先看西药处方:西咪替丁1粒，呋喃唑酮1粒，维生素C 3粒，维生素B1 3粒，维生素B6 3粒。 我在1997年以前就在一个医学类的报纸上看到过这样一条消息:第十届世界消化道病协会年会上确认HP幽门螺杆菌是导致胃病的元凶。现在的医学界也有这样一句话，无HP无溃疡。西医治胃病现在主要是从制酸，抗HP两方面入手。西咪替丁就是制酸的，创造一个无酸环境有利于胃黏膜的修复。 药理研究证明呋喃唑酮抗HP的效果很好。在我这些年治胃病的实践过程中也发现呋喃唑酮是抗HP较好的西药。但呋喃唑酮副作用大，可引发神经末梢炎，所以加维生素C 3粒，维生素B1 3粒，维生素B6 3粒可以减轻副作用，另外，维生素C可以增强毛细血管的抗破碎能力，别是胃出血更要补充维生素C。由于HP很顽固，呋喃唑酮又副作用大，不能长期大麦剂量使用，所以就与中药间隔使用。 再看中药处方:黄芪20g，白芍15g，桂枝6g，麦芽15g，蒲公英20g，金银花20g，枳壳10g，青皮10g，陈皮10g，大枣20g，炙甘草5g。 这个中药方就是黄芪建中汤加味。汤中饴糖用麦芽代替，增加了蒲公英20g，金银花20g，枳壳10g，青皮10g，陈皮10g。黄芪建中汤就是由小建中汤加黄芪。 小建中汤出自张仲景的《伤寒论》。我看到过很多报道小建中汤、黄芪建中汤治疗消化道溃疡病有确效。其中还看到了一篇文章里提到国医大师秦伯未老先生用黄芪建中汤治疗胃溃疡有确切疗效的力报道。 现代药理研究证明，小建中汤有提高人体免疫力的作用，治胃病主要通过提高人体的免疫力来实现的。蒲公英是中药里抗HP效果最好的药，中药归经归胃经。加金银花可以协助蒲公英加强抗HP的药效。枳壳，现代药理研究证明枳壳有促使内脏平滑肌收缩的功能，加在这个药方里，可以促使肠胃蠕动，属胃动力药，有西药吗丁啉的效果，但无西药吗丁啉的副作用。枳壳10g，青皮10g，陈皮10g三药合用，可以增强消气化积的功效，对糜烂性胃炎的嗳气，腹胀效果特好。 我在网上看到过很多有关西医中医治胃病的报道，有用中药的，有用西药的，也有用中药与西药分组对比研究的。但就是没见过同时间隔使用西药与中药的案例。也见过有追踪回访的，但时间都不长，一般都没超过三年。而这种中西药间隔用药方法，不但很有效，而且不复发，远期疗效也很好。 《国医经验录-----李建伟》 抗幽门螺杆菌的治疗方案 发表者:李学武 (访问人次:10067) 幽门螺旋杆菌目前治法是三联疗法和四联疗法: 疗程有1周或2周，一般以1周为主，最多不要超过2周(特殊病人除外): 常见的三联疗法是一种制酸药:奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等(都是质子泵制剂)，加两种抗生素，一般是阿莫西林加克拉霉素，如果青霉素过敏的，可以用甲硝唑加克拉霉素，一共是三种药物，所以称为三联疗法; 四联疗法，就是在前三种的基础上加铋剂如丽珠得乐、果胶铋等. 停药一月再检查疗效 幽门螺旋杆菌阳性 所患疾病: 幽门螺旋杆菌阳性及浅表性胃炎 所就诊医院科室: 陕西宝鸡中心医院,消化内科 当前用药: 药物名称:地红酶素 雷贝拉唑 果胶泌 服用说明: 地红酶素 一次 早饭后 雷贝拉唑 一次 晨服 果胶秘 两次 早晚饭后 现在抗幽门螺杆菌治疗有很成熟的方案，推荐四联疗法:质子泵抑制剂(PPI)+铋剂+两种抗生素(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑/替硝唑、左氧氟沙星等任选两种，疗程一般10-14天;注意青霉素过敏者不能选用阿莫西林，服用甲硝唑/替硝唑可能胃可能不舒服、口腔有金属味。 目前根治幽门螺杆菌常用以下几种方案: 1.质子泵抑制剂(英文缩写“ppi”，市上有售的如奥美拉唑、兰索拉唑等)+两种抗生素:ppi标准计量+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g,均一日两次，1周为一个疗程;ppi标准计量+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g,均一日两次，1周为一个疗程; ppi标准计量+甲硝唑0.4g克拉霉素0.25g, 均一日两次，1周为一个疗程。 2. 铋剂:丽珠胃三联:由铋剂(丽珠得乐)，两种抗生素组成，是目前根治幽门螺杆菌的一种十分有效的药物，一个疗程连服七天，根治率达90%以上;铋剂+两种抗生素:铋剂(推荐用丽珠得乐)标准剂量+阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4g, 均一日两次，2周为一个疗程; 铋剂(推荐用丽珠得乐)标准剂量+四环素0.5g+甲硝唑0.4g, 均一日两次，2周为一个疗程; 铋剂(推荐用丽珠得乐)标准剂量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g, 均一日两次，2周为一个疗程。 3.其他方案:雷尼替丁枸橼酸铋(rbc)0.4g替代推荐方案1中的ppi。h2-受体拮抗剂h2-ra)或ppi+推荐方案2组成四联疗法，疗程一周。方案中的甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g替代。 预防幽门螺杆菌感染是十分必要的。要注意个人卫生:如每餐后的漱口、分食制、蔬菜水果清洗净等，尽量减少其感染机会。 幽门螺旋杆菌感染,常在慢性胃炎,胃溃疡治疗中起重要作用.一般慢性胃炎,胃溃疡的治疗,人们着重抑制胃酸,保护胃粘膜对症治疗,往往忽视幽门螺旋杆菌感染,致使病情反复发作.局不完全统计慢性胃炎,胃溃疡病例中幽门螺旋杆菌感染占百分之85以上.因此幽门螺旋杆菌感染的化治疗显得尤重要. 这里有一些治疗 幽门螺旋杆菌治疗心得体会与大家共享。 1、质子泵抑制剂[洛赛克胶囊质子泵抑制剂[洛赛克胶囊20毫克一日两次]加 阿莫西林 胶囊 500毫克一日两次 加替硝坐片0.4 克一日两次。 2、质子泵抑制剂[洛赛克胶囊 20毫克一日两次]加 阿莫西林 胶囊 500毫克一日两次加甲 硝坐片0.4 克一日两次。 3、质子泵抑制剂[洛赛克胶囊 20毫克一日两次]加克拉霉素 胶囊 500毫克一日两次加甲 硝坐片0.4 克一日两次。 4、质子泵抑制剂[洛赛克胶囊 20毫克一日两次]加克拉霉素 胶囊 500毫克一日两次加替 硝坐片0.4 克一日两次。 5、质子泵抑制剂[洛赛克胶囊 20毫克一日两次]加克拉霉素 胶囊 500毫克一日两次加痢特灵片一日两次一次两片。 6、质子泵抑制剂[洛赛克胶囊 20毫克一日两次]加 阿莫西林 胶囊 500毫克一日两次加痢特灵片一日两次一次两片。 7、质子泵抑制剂[洛赛克胶囊 20毫克一日两次]加 阿莫西林 胶囊 500毫克一日两次加左氧氟沙星片一日两次一次两片。 8、质子泵抑制剂[洛赛克胶囊 20毫克一日两次]加克拉霉素 胶囊 500毫克一日两次加左氧氟沙星片一日两次一次两片。 9、质子泵抑制剂[洛赛克胶囊 20毫克一日两次]加克拉霉素 胶囊 500毫克一日两次加替 硝坐片0.4 克一日两次加果胶壁胶囊一日两次一次一片。 10、子泵抑制剂[洛赛克胶囊 20毫克一日两次]加克拉霉素 胶囊 500毫克一日两次加果胶壁胶囊一日两次一次一片加痢特灵片一日两次一次两片,连续用两周,有效达百分之90以上。 非常敬佩411。正是基于这一点，我也花点时间谈一谈自已的一些经验。 我已年近花甲了，身体情况不错，只是从年轻时起，就有胃痛这个毛病。几十年来，从胃舒平吃起，什么胃药都吃过了，总不断根，反反复复。50岁时出过血，吃西米替丁，好了。但那种痛症，还是存在，我基本上断定它是慢性胃炎。 数月前，痛症又频繁发作了，便下决心去照胃镜。出发前上网搜索一下，无意中看到专治幽门螺旋杆菌的三联法，便抄了下来。它是:丽珠得乐+阿莫西林+甲硝唑。疗程为两周。想了想，就到隔壁的诊所去找医生，要了这三种药，花费40元左右。我想我吃了这堆药，不行了，再去照胃镜。 于是，就在这两周内，我定时吃这三种药，一次也不拉下。到了第10天左右，我忽然发现，每天下午5时左右必定光临的痛症好像不辞而别了。我满心欢喜，一直把药吃到第14天，停药„„ 至今，几个多月过去了，痛症一次也未来过，我的胃部从来没有如此舒服过，我深信是三联法已清除了幽门螺旋杆菌，胃部机体消除了炎症。 也许还要多观察长一点时间。但我自己的感觉告诉我，胃部不再泛酸了，连口臭的毛病也消除了，那应该是断根了。当然，日后我还得好好爱护它，不让它再受伤。 由至我万分感谢发现幽门螺旋杆菌的科学家，同时也深深地感悟到，治病这种事一定要讲科学，来不得半点虚玄。讲科学就是弄得准，一击即中，毫不费时失事，劳民伤财。 想来乙肝的事，不远的将来也有突然发现、一击即中的这一天。让我们相信科学吧。 幽门螺杆菌根除新疗法——10天序贯疗法有望取代传统三联疗法 上海交通大学附属仁济医院消化内科 上海市消化疾病研究所 童锦禄 冉志华 萧树东 目前,传统的7天或者10天三联疗法的幽门螺杆菌(Hp)根除率逐渐下降,在一些地区已降至80%以下。学界普遍认为,克拉霉素和甲硝唑耐药是Hp 根除率下降的主要原因。为了增强三联疗法的疗效,有学者建议将疗程延长至14天。一项荟萃分析提示,与7天三联疗法相 比,14天三联疗法的Hp根除率可以提高12%,但是经济负荷随之增加。因此,寻求新的根除策略迫在眉睫。 意大利学者提出10天序贯治疗新方案 10天序贯疗法是意大利De Francesco医生等提出的根除Hp新方案。De Francesco医生等发现14天二联药物治疗和随后的7天三联药物治疗的Hp根除率显著高于给药顺序相反的方案(即7天三联药物治疗和随后的14天二联药物治疗),两种给药方案的Hp根除率分别为97.3%和81.6%,这提示给予抗生素的顺序影响了Hp根除率。 基于这一研究结果,De Francesco医生等进一步简化了方案,提出了10天序贯疗法——在5天的诱导期中应用质子泵抑制剂(PPI)常规剂量,bid,联合阿莫西林 1000 mg,bid,在接下来的5天中,应用PPI常规剂量,bid,替硝唑500 mg ,bid,和克拉霉素500 mg,bid的三联治疗。因为该方案中共含有3种抗生素,有学者会误认为是四联方案,其实并非如此。另外,甲硝唑或其他咪唑类药物能否取代替硝唑还有待进一步研究。 国内外的试验结果提示10天序贯疗法前景乐观 10天序贯疗法给Hp根除带来了新的希望。2000年,Zullo博士最早发表了有关序贯疗法根除Hp的研究,文中了高达98%的Hp根除率, 该结果在随后1年中得到了再次验证。 世界上至少有14项随机临床试如此高的Hp根除率更加推动了众多临床试验的开展。目前, 验和2项队列研究正在进行,其中1项随机临床试验在中国,其余都在意大利。 汇总所有10天序贯疗法相关研究的结果显示,共约1800例患者接受了该方案的治疗,意向性分析(ITT分析)提示Hp根除率超过了90%。其中有 8项与7天三联疗法相比较的随机临床试验,ITT分析显示三联疗法的Hp根除率仅为75.9%(878/1156例),而10天序贯疗法的Hp根除率则高达93.7%(1073/1145例,P<0.0001)。 与10天三联疗法相比较的随机临床试验有4项,ITT分析显示10天三联疗法的Hp根除率为79.6%(309/388例),而序贯疗法的的Hp根除率为93.4%(354/379例,P<0.0001)。 一项多中心研究的亚组数据分析结果显示,对于克拉霉素耐药的患者,序贯疗法显著优于含克拉霉素的三联疗法(82%对 44%,P<0.0155)。接受该方案的儿童、成人和老年患者,均获得较高的Hp根除率,且不良反应较少。 我国的赵大国等学者的临床试验结果显示,10日序贯疗法治疗Hp感染的成人患者,Hp根除率高,患者的耐受性和依从性好。研究纳入患者85例,均经胃镜检查确诊为有明显异常的慢性胃炎和胃十二指肠溃疡,且Hp感染阳性。将患者随机分组,治疗组(43例)的患者在前5天接受奥美拉唑联合克拉霉素治疗, 之后的5天接受奥美拉唑、阿莫西林和呋喃唑酮三联疗法。对照组(42例)患者接受的奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联治疗,疗程为7天。 两组相比结果显示,治疗组的Hp根除率为90.7%,对照组的Hp根除率为71.4%(P<0.05)。 10天序贯疗法作用机制尚待进一步研究 序贯疗法比传统三联疗法取得更好疗效的机制,目前还不甚明确。初步研究提示,前5天诱导期采用的阿莫西林不仅本身能够杀灭Hp,而且还能减少患者的细菌负荷量,从而增加细菌对克拉霉素的敏感性。这是因为细菌可以形成克拉霉素的泵出通道,该通道能够快速将药物泵出细菌体外。 因此,有学者推测阿莫西林可以破坏细菌的细胞壁,从而防止形成克拉霉素泵出通道。序贯疗法的具体作用机制还有待进一步研究。