红霉素治疗新生儿喂养不耐受的疗效观察及护理干预

红霉素治疗新生儿喂养不耐受的疗效观察及护理干预 红霉素治疗新生儿喂养不耐受的疗效观察 及护理干预 (:HINESENURSIN(jRESEARCHJune.2008Vo1.22No.6B 3讨论 3.1健康教育路径是围生期实施健康教育的有效方法医院 健康教育的目的是在病人整个住院过程中,通过一系列教育工 作,使病人了解自身疾病及其康复保健知识.剖宫产手术作为 一 种应激源,给产妇带来巨大的心理压力,现为焦虑,恐惧,抑 郁等情绪反应,对健康教育需求强烈.应用健康教育路径有计 划,有目的,循序渐进,分期分段进行健康教育,克服了健康教育 的盲目性,随意性,有利于产妇获得手术,治疗,护理相关信息, 减轻焦虑和恐惧,从容应对妊娠分娩变化,达到健康教育的预期 目标[引. 3.2健康教育路径可缩短住院时间,降低医疗费用近年来, 由于各种原因导致剖宫产率明显上升,使产妇的医疗费用大幅 度增加,产后康复时间延长.健康教育路径在确保医疗护理服 务质量的前提下,实施化的医疗护理流程,界定了标准住院 日,缩短了无价值的住院日,减少了产妇的住院天数;通过控制, 规范治疗费,检查费,药费,护理费,床位费等,降低了产妇住院 费用,减轻其经济负担. 3.3健康教育路径可提高医疗护理服务质量和产妇满意度 健康教育路径以产妇住院时间为序,将健康教育贯穿于人院到 出院的全过程.对产妇的护理做到定时,定量,定质,定人,有效 地控制了质量,促进护患n勺沟通和互动,密切了护患关系, 增加r产女.]对护理人员的信f感,从提高了产妇对护理服务 的满意度. 3.4键康教育路径的实施可提高生期产妇的生活质量,保障 母婴健康圄生期实施健康教育路径,通过对产妇进行专业指 导,心理支持,知识传授,技能培养,温馨服务等方面系统的健康 教育,使产妇得到更多的继康信息,掌握有效的护理方法,提高 自我护理和保健能力,注熏健康的生活方式,对于优生优育,提 高人口素质,促进母乳喂养,减少产后并发症,提高产妇的生活 质懿,保障母婴健康具有重要意义. 参考文献: [1]成翼娟.整体护理实践(M].北京:人民卫生出版社,2001:183. [2j叶宝霞,李亚玲,时云,等.健康教育路径对下肢静咏血栓形成病人 的影响Jj.},l理研究,2004,l8(9A):1554—1555. f3]杨晓蓉,于瑞英,罗文川,等.基于大型数据库的I}i}i床护理资源库开 发与应用[J].护理管理杂志,200,1,4(2):48—49. 作者简介盖筱莉(1966一),女,河北省石家人,主管护师,本科,从事 妇产科护理工作,工作位:050011,河北医科大学第四医院;焦瑞霞,段 红霞工作单位:050011,河北医科大学第四医院. (收稿13期:2008—01—23;修回13期:2008,05—25) (本文编辑张建华) 红霉素治疗新生儿喂养不耐受的 疗效观察及护理干预D Observationoncurativeeffectoferythromycintotreatnewborns withfeedingintoleranceandtheirnursingintervention 姚志红,钟雪娟,周琼花,李作敏 YaoZhihong,ZhongXuejuan,ZhouQionghua,etal (AffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege,Guangdong524001China) 摘要:[目的]研究小剂量红霉素治疗新生儿喂养不耐受的疗效.[方法]选取喂养不耐受新生儿38例,在常规治疗的同时给予小剂 量红霉素治疗,并根据不同病因给予针对性护理干预,观察治疗前后新生儿胃潴留量.[结果]治疗前后新生儿胃潴留量比较差异有 统计学意义(P<0.01).[结论?,剂量红霉素能减轻新生儿喂养不耐受症状,促进 新生儿正常生长发育. 关键词:红霉素;新生儿;喂养不耐受;护理干预 中图分类号:R473.72文献标识码:C文章编号:1009 新生儿喂养不耐受是多种疾病导致胃肠功能紊乱所引起的 一 组症状,早产儿多见.一旦出现喂养不耐受将会影响胃肠道 营养及基础疾病的恢复,延长住院时间及降低新生儿的存活率. 红霉素用于治疗新生儿喂养不耐受的研究有不少报道,但对红 霉素治疗喂养不耐受的疗效评价标准却不一致.本研究通过观 察红霉素治疗前后喂养不耐受患儿胃残留量变化来观察红霉素 治疗的有效率.现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料2007年1月一2o07年12月符合黄瑛等'j喂 1)为广东省湛江市科技局立项课题,编号:2OO7cU6(H)5. 6493(2008J6B一1560—02 养不耐受诊断标准[即每日频繁呕吐?3次,奶量不增或减少> 3d,胃潴留(潴留量>前次喂养量的l/3),且排除外科疾病]患 儿共38例,其中男20例,女18例,胎龄29周,38周,体重 2.O1kg?0.49kg. 1.2方法 1.2.1治疗方法在常规治疗的基础上给予小剂量红霉素治 疗,剂量每次3mg/kg-5mg/kg,加入5%或10%葡萄糖注射 液20ml中(微泵控制速度,维持3h--5h),每日1次或2次, 连用5d--7d,部分病例疗程>7d.小剂量红霉素使用过程中 护理研究2008年6月22卷第6期中旬版(总第253期)?1561? 未出现过敏,静脉炎等不良症状,但有2例患儿出现腹泻,肠鸣 音活跃,给予对症治疗后症状消失. 1.2.2护理干预腹胀,呕吐的患儿人院时即给予1%碳酸氢 钠(SB)20n,3f)n1I洗胃,观察洗出胃液的颜色,性状,及时 .呕吐剧烈,腹胀明显的予以禁食,胃肠减压,记录引流液 的量,性状.因呕吐,腹胀需禁食的患儿,静脉营养治疗的同时 应给予非营养性吸吮.早产儿吸吮及吞咽能力较弱,早期可予 微量喂养,病情严重者可插胃管鼻饲,同时应给予非营养性吸 吮,锻炼吸吮能力和吞咽能力.早产儿易出现胎粪排出延迟或 便秘,人院时给予温盐水(39?--41?)10mL灌肠,或用5mL 注射器抽取开塞露2mL,3mL连接去针头的头皮针注入肛 门.每日进行抚触2次,每次15min,喂奶后1h进行.喂奶后 采取俯卧位,头部抬高15..护士严格执行无菌操作原则,正确 配制药液,微泵调节滴速,注意观察用药后有无不良反应. 1.2.3观察项目观察小剂量红霉素治疗前后新生儿胃潴留 量. 1.2.4统计学方法采用SPSS11.5统计软件进行统计分析, 两组间比较采用t检验. 2结果(见表1) 表1患儿治疗前后胃潴留量比较("=38)mL 时间胃潴留量 治疗前 治疗后 14.73?4.5l 5.58?2.49 注:t=7.796.P<0.01. 3讨论 3.1IJ,N量红霉素治疗可减轻新生儿喂养不耐受的症状新 生儿喂养不耐受是新生儿期的常见症状,多见于早产儿.早产 儿胎龄越小,体重越轻,发生喂养不耐受的比例越高.胎龄越 小,吸吮和吞咽协调能力越差,食管与肠道蠕动收缩幅度,传播 速率越低,胃排空延迟,胃肠发育不成熟,贲门括约肌松弛,故易 出现呕吐,腹胀,胃残留等,不能耐受胃肠道喂养,常持续数天甚 至数周,既影响胃肠道营养及基础疾病的恢复,又使住院时间延 长,造成患儿家长经济负担过重. 红霉素是大环内酯类抗生素,近年来研究发现它具有多种 非抗菌功能l2J.IJ,N量红霉素可以作为胃动力素激动剂,通过 与胃动力素受体结合而产生促胃肠动力作用.研究发现,患儿 经小剂量红霉素静脉输注治疗后能促进胃排空,其胃潴留量明 显减少(P<0.01).其机制可能与红霉素提高食管下括约肌压 力及促进食管下括约肌近端5cm-10cm蠕动,刺激胃室收缩, 促进胃排空,从而减少了胃潴留量,减少反流有关.在小剂量红 霉素应用过程中无明显的毒副反应,因此,小剂量红霉素作为促 胃动力剂治疗新生儿喂养不耐受疗效明确,能减轻喂养不耐受 的症状,改善新生儿营养状况,保证新生儿正常的生长发育. 3.2护理干预在采用小剂量红霉素治疗的同时,进行合理的 护理干预非常关键.通过洗胃,胃肠减压,减轻呕吐及腹胀,观 察呕吐及引流液的性状,可及时得到第一一手资料,配合医生进行 相应的对症治疗和各种检查.护士应严密观察患儿生命体征改 变,记录出入水量,观察有无脱水症状及电解质改变.由于早产 儿存在消化吸收功能,黏膜屏障功能和胃肠道动力不成熟,应采 取合适的喂养方式.有研究发现,早产儿在接受全肠道喂养的 同时进行微量吸吮,可使胃肠激素和胃肠动力发生变化,加速胃 肠功能的成熟l3』.禁食期间给予无孑L的奶嘴非营养性吸吮既可 以促进胃蠕动,排空,同时可使哭闹的患儿得到安慰,减少哭闹, 避免加重腹胀,nI~nJ:.早产几山于消化系统发育不成熟,胃肠蠕 动差,胎粪稠厚,胎粪排除延迟.生后72h胎粪不能排尽,易出 现低位性肠梗阻症状,如呕吐,腹胀等,腹胀时,膈肌上抬,胸腔 体积减小,肺扩张受限,易产生呼吸暂停,心率减慢.早期温盐 水或开塞露灌肠能促进胎粪排出,增加肠蠕动,减轻腹胀,减少 肠一肝循环,减轻黄疸.抚触能使患儿迷走神经紧张性增高,胃 肠蠕动增强,胃泌素和胰岛素释放增多,从而增加患儿食欲,吸 吮奶量增加,加快胎粪排出.因此,合理的护理干预在新生儿喂 养不耐受的治疗中发挥着重要作用. 参考文献: [1]黄瑛,邵肖梅,曾纪骅,等新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的 研究[J].中华儿科杂志,2000,38(4):696—698. [2]王宝力.大环内酯类抗生素的非抗菌作用[J].国外医学:儿科学分 册,2001.4:208—210. [3]杨华姿,黄东明,朱建萍,等.早产儿血中胃肠激素水平及早期喂养 影响的研究[J].中华围产医学杂志,2003,5(3):202. 作者简介姚志红(1974一),女,福建省晋江人,主管护师,本科,从事新 生儿护理工作,工作单位:524001,广东医学院附属医院;钟雪娟,周琼 花,李作敏工作单位:524001,广东医学院附属医院. (收稿13期:2008一()1—30;修回13期:2008—05—19) (本文编辑张建华) 临床拾零 简易手指止血带的应用 351100中国人民解放军南京军区福州总医院九五临床部程丽霞 手指手术时常用橡皮筋扎于指根部止血,由于熏蒸灭菌过 的橡皮筋容易老化和断裂,止血效果欠佳,我科使用一次性无菌 头皮针替代橡皮筋用于外科手术时手指止血,效果显着.现介 绍如下 1应用 向无菌器械台投置无菌头皮针管一根,用无菌剪剪去钢针 部分,在需要手术操作的手指根部,用弃去钢针的软管环绕1周 并拉紧,用小蚊氏钳钳根部夹紧即可.扎上手指止血带后即开 始计时,一般使用1h,必须放松5min,10rain,以免手指缺血 坏死. 2优点 取材方便,无需消毒灭菌,简化工作程序;材料韧性好,不易 断裂,止血效果好;安全有效,节约成本;此方法同样适用于脚趾 手术. (收稿日期:2008—03—06) (本文编辑张建华)