mirizzi综合征21例

mirizzi综合征21例 ----------------------------------------------------精美文档 值得收藏------------------------------------------------------- Mirizzi综合征21例 【关键词】 Mirizzi综合征 手术治疗 病理特点 1临床资料 本组21(男15，女6)例，平均年龄53(32,68)岁. 病程1,10 a，平均6 a. 按Csendes分型,1,结合影像学检查及术中所见确定临床病理，I型10例，占47.6,;II型6例，占28.6,;III型4例，占19.0,;IV型1例，占4.8,. 发病后及入院时均有不同程度Charcot s三联症表现, 腹痛伴肩背部放散痛,均有不同程度阻塞性黄疸; 有不规则发热、右上腹及剑突下压痛、肌紧张和Murphy s征阳性;血清胆红素升高6例(42.1~201.5 μmol/L),占28.6%;谷丙转氨酶(GPT)升高5例(0.75~6.67 μkat/L)，占23.8%;碱性磷酸酶(AKP)升高5例(2.0~5.3 μkat/L)，占23.8%. B超检查21例均有胆囊结石，其中合并肝总管结石4例，占19.0%;伴胆囊萎缩6例，占28.6%. 胆囊颈及管部结石10例，47.6%. B超提示有“三管征” 1例. ERCP检查5例，提示肝总管处边缘光整的圆形充盈缺损3例，肝总管移位2例. PTC检查1例，提示胆总管远端类圆形充盈缺损. MRCP检查1例，提示胆囊管以上肝总管扩张，胆囊侧方充盈缺损，使肝总管远端狭窄. I型患者中，行胆囊切除术6例，并同时行T管引流术为2例. ?型患者6例，行胆囊切除+胆总管探查及T管引流手术3例， 胆囊切除+修补瘘口3例. ?型患者4例，行胆肠Roux en Y吻合3例，胆囊切除+修补瘘口+T管引流1例. ?型者1例，行胆肠Roux en Y吻合术. 临床病理分型与术式选择之间有较明确对应关系. 术后继续给予胆道引流、抗感染及营养支持治疗, 13例于术后2,3 wk拔除引流管后出院, 8例术后3,6 mo来院拔管. 本组病例恢复顺利, 随访至今无复发. 2讨论 1989年Csendes等,1,根据结石突入肝总管的程度将Mirrizzi综合征分为四型，该病发病率较低，Pemberton等,2,认为其约占胆道手术的0.7%~1.4%. Mirizzi综合症的临床表现与胆总管结石相似，无特异性，术前确诊较为困难. B 1 ---------------------------------------------------精美文档 值得收藏---------------------------------------------------- ----------------------------------------------------精美文档 值得收藏------------------------------------------------------- 超是诊断胆囊疾病的最简便方法. 本组病例中B超发现“三管征”仅1例. 一般 认为B超仅能提示Mirizzi综合症，而不能确诊. ERCP和PTC能确定胆管系统 异常及瘘口部位，可发现肝总管因胆囊颈嵌顿结石以致狭窄，并向左侧移位，偏 侧性充盈缺损，狭窄边缘光滑，对诊断Mirizzi综合症有重要价值. 本组经ERCP 和PTC确诊5例. MRCP与ERCP诊断率几乎一样，而且能够很好的显示胆道系统的正 常或异常的解剖等优点，T2加权还可以区分瘤灶和炎症，与ERCP相比缺点是 不能确诊瘘口和放入支架,3,. 本组经MRCP确诊1例. Mirizzi综合症的手术 原则为切除病变胆囊，取尽结石，解除梗阻，修复胆总管缺损及通畅胆汁引流. 对 大多数I型患者行单纯胆囊切除即可. 本组分别施行了6例和4例，均获得满意 的疗效. ?型病例瘘口较小者，可直接修补瘘口，并在胆总管内置T管引流，瘘 下置放T管，以免引起胆漏或胆管狭窄. 本组治疗3例，2例满意，1例修补后 局部疤痕增生，肝总管狭窄，胆管炎反复发作，再次手术愈合. ?型病例瘘口较 大者，直接修补往往引起胆道狭窄，可采用保留的胆囊瓣行瘘口处修复, 本组3 例疗效满意. 对于?~?型的患者，术中可不解剖瘘口，一般从胆囊底切开，取 出结石，探查清楚后，行胆囊部分切除术. 瘘口小者可采用丝线直接缝合并用T 管支撑，也可用胆囊壁的肌瓣进行修补. 对于胆总管缺损较多，瘘口修复困难者 可采用胆肠Roux en Y吻合术，但需注意在分离胆总管后壁时避免损伤门 静脉而引起大出血, 本组分别施行了1例，效果满意. 【参考文献】 ,1, Csendes A, Diaz JC, Burdiles P, et al. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fistula: a unifying classification ,J,. Br J Surg, 1989, 76: 1139-1143. ,2, Pemberton M, Wells AD. The Mirizzi syndrome,J,. Postgrad Med J, 1997, 73(862): 487-490. ,3, Safioleas M, Stamatakos M, Revenas C, et al. An alternative surgical approach to a difficult case of Mirizzi syndrome: A case report and review of the literature ,J,. World J Gastroenterol, 2006, 12(34): 5579-5581. 2 ---------------------------------------------------精美文档 值得收藏----------------------------------------------------