胸膜腔闭式引流护理评分标准

100 科室： 姓名： 工作年限： 职称： 得分： 程 分 扣得项目 评分标准 序 值 分 分 衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，操 仪端庄，着装整洁，洗手 2 不洗手扣1分 作 前 未评估扣4分，评估不全一处扣1操作前评估：病人病情及引流情况 4 准 分 备 准备用物：无菌胸腔闭式引流装置一套、 10 止血钳2把、消毒剂、棉签、手套、胶布、4 少一件或一件不符合要求扣1分 分 笔、无菌生理盐水，必要时备别针 向胸腔引流瓶内倒入无菌生理盐水，使长长引流管未置于无菌生理盐水面下 引流管置于无菌生理盐水面下3~4cm；在15 不得分，置入深度过深或不足扣5 引流瓶的水平线上注明日期和水量 分，一处不符合要求扣2分 不核对床号、姓名扣5分，未解释病人安全与舒适：核对病人床号、姓名，扣3分，解释不全扣2分，态度不解释操作目的及注意事项，协助病人取舒10 认真、语言不亲切各扣1分，体位适体位 不舒适扣1分 操 未使用止血钳夹闭引流管不得分， 作 戴手套，用两把止血钳双重夹闭引流管，引流管与引流瓶塞上长短管连接错 流 将其与原胸腔闭式引流装置分离，消毒管15 误不得分 程 管口后与新的引流装置连接 一处不符合要求扣5分 70 分 松开止血钳 5 未松开扣5分 未妥善固定扣2分、管道有受压、观察引流管是否通畅，妥善固定，密切观10 折曲、阻塞不通畅各扣2分，未观 察病人的反应 察病人反应扣5分 将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸引流瓶放置不安全稳妥扣5分，与 10 腔60~100cm 胸腔的距离不足扣5分 整理用物、床单位，协助病人取舒适体位， 5 一处不符合要求扣1分 告知注意事项，向病人致谢 操作后评估：病人病情、观察水柱波动范未评估扣4分，评估不全一处扣14 观围、评估引流是否通畅、病人是否舒适 分 察用后物品处置符合消毒技术规范 及3 不符合规范酌情扣1～3分 脱手套、洗手，记录 注 意终末质量：全过程稳、准、轻、快，符合顺序颠倒扣1分，物品掉地一件扣1 事操作原则 分，不符合全过程要求酌情扣1~3 项 3 时间：全程10 min，其中准备用物3min，分 20操作5 min，回答问2 min 时间每超过30s扣1分 分 提问目的、注意事项 目的：引流出胸膜腔内的气体和液体，重 建胸膜腔负压，使肺复张 注意事项： 1、 注意保持引流系统的密闭和无菌 一项内容回答不全或回答错误扣12、 保持引流管长度适宜，翻身活动时防止 10 分 受压、打折、扭曲、脱出 3、 注意观察并保持引流管通畅 4、 观察记录引流颜色、性质和量 5、 术后病人如血压平稳，应取半卧位，以 利于呼吸和引流