院前压疮炎性浸润期(A4)

院前压疮炎性浸润期(A4) 百年名院 “三甲”医院 院前,院内,压疮报告评估跟踪指导,炎性浸润期, 科室 床号 住院号 入院日期 200 年 月 日 姓名 性别 年龄 报告日期 200 年 月 日 医疗诊断: 简要病情: 压疮情况: 压疮分期: 责任护士签名: 护士长复评签名: 护理部评估: 评估人签名: 护理部评估后的护理指导意见: , 炎性浸润期: 受压皮肤部位发红后，如继续受压未得到解除，血液循环得不到改善。静脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮肤下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感若不积极采取措施，压疮将继续发展。此期为毛细血管通透性增加，表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀，紫绀加深，硬结明显，若及时解除受压，改善血液循环，清洁疮面，仍可防止压疮进一步发展。 二 炎症浸润期护理; 1 按一般预防压疮护理措施进行护理。 2 注意保护局部皮肤不破损，避免感染。对未破的小水泡应减少摩擦，防止破溃感染，让其自然吸收， 大的水泡在无菌操作下，挤压出泡内液体(不剪去表皮)，加压包扎，促进组织的再生的修复。 3 使用敷料贴(如3M贴膜等)、水凝胶敷料(如美皮康有边型)贴在受损部位，形成脂质保护膜，改 善皮肤营养。 4 避免受损组织继续受压，积极解除受损皮肤部位压力，病人卧气垫床(海绵、智能按摩垫等)，病情 允许每2,3小时翻身一次，尽量避免受损皮肤部位的受压卧位，最长不超过4小时。翻身时避免拖、 拉、推，放置便盆时应垫软纸(布)，取放时应先抬高臀部，避免硬塞硬拉。避免其他部位压疮的形 成。 5 保持床铺的整理，干燥，保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激。 6 对受损组织，皮肤做到班班观察及评估，做好记录，以便动态观察治疗护理效果。 7 根据病情加强营养,高热量，高蛋白，高维生素,，增强全身机体的抗病能力及压疮部位的修复力。 8 配合医生积极治疗发热，除去病因，合理换药，预防感染，促进炎性浸润期压疮的愈合。 湘潭市中心医院护理部创口小组 护理部对该病人跟踪观察指导情况 日期 跟踪指导人 日期 跟踪指导人 病人出院时诊断: 出院日期:200 年 月 日 压疮已愈 , , 压疮创面好转, , 压疮未愈 , , 未愈原因: 责任护士签名: 护士长签名: 护部根据情况是否奖罚:奖, , 否, ,理由: 护理部签名: 景仰生命 惠济百姓 百年名院 “三甲”医院 景仰生命 惠济百姓