Sauve—Kapandji治疗陈旧性下尺桡关节脱位

Sauve—Kapandji治疗陈旧性下尺桡关节脱位 Sauve—Kapandji治疗陈旧性下尺桡关节脱 位 ? 58? 实用临床医药零志2o09年第13卷第6期 JournalofClinicalMedicinei1"1Practice…………… Sauve—Kapandji治疗陈旧性下尺桡关节脱位 叶金标 (江苏省淮安市楚州医院骨科,江苏淮安,223200) 关键词:陈旧性下尺桡关节脱位;Sauve-Kapandji;手术 2353(2009)06-0058-02 中图分类号:R683.41文献标识码:A文章编号:1672—作者自1997年以来采用Sauve—Kapan~i手 术治疗陈旧性下尺桡关节脱位15例,术后所有患 者随访8,16个月,疗效满意,无严重并发症.现 报告如下. 1临床资料 本组15例患者,男9例,女6例,年龄16, 49岁,平均30岁.左侧4例,右侧11例,工人8 例,农民3例,学生4例,9例为高能量损伤所致 前臂及腕部复杂的骨折,其中2例为桡骨远端粉 碎性骨折,1例为外伤引起的单纯的下尺桡关节 ,最短为3个 脱位.伤后距手术时间,最长为4年 月.症状与体征15例都有腕部酸痛无力,握力减 退,旋转功能障碍,9例腕部活动时伴有弹响,尺 骨小头向背侧隆起,按压可复位. 手术方法:所有的患者均在患侧臂丛神经阻 滞麻醉下进行,术前患侧上臂应用气囊止血带. 取前臂远端及尺骨背侧切口,长约8cm,逐层切 开皮肤,皮下组织,在尺侧伸腕肌与小指固有伸肌 之间分开,显露尺骨小头,下尺桡关节和尺侧远 端,骨膜外剥离尺骨下段软组织,包括大部分旋前 方肌,显露尺骨小头与尺骨下段约4cm,继而在 尺骨茎突近端约1.5am处根据术前测量的正骨 变异的大小,用线锯连同骨膜切除2cm的下端尺 骨,使尺骨远端间隙为2cm,用咬骨钳或刮匙刮 除下尺桡关节的全部软骨面,在直视下检查三角 纤维软骨是否完整,如果破裂有嵌入关节的可能, 就将其切除,尽可能的予以保留.用截除的尺骨 修剪成适合的形状植骨于下尺桡关节,复位尺骨 小头于正常的位置,平行尺骨小头内侧面的中心, 贯穿下尺桡关节与桡骨远端钻一3mm的孔, 用4grit长的松质骨螺钉拧人,穿过下尺桡关节进 入桡骨远端进行加压固定,平行于螺钉近端0.5 cm再钻入一枚克氏针固定防止尺骨小头旋转,固 收稿日期:2008—11—20 定后必须将剥离的旋前方肌缝合到尺侧腕伸肌肤 上,使其填塞于尺骨下段截除后的间隙.修复远 端桡尺关节的关节囊,间断缝合皮肤切口.手术 后前臂用石膏固定于功能位四周,四周后去除石 膏进行前臂旋转及腕关节屈伸及侧偏的功能锻 炼.常规于是术后定期摄片,观察下尺桡关节愈 合的情况,完全骨性融合后于6,8个月取出克氏 针和螺丝钉. 2结果 根据腕关节的疼痛的症状,前臂旋转的活动 范围和腕关节活动范围,结合术前情况制定的评 分.优:腕关节产前消失,前臂旋转范围 150.,180.,腕关节伸屈侧偏不受限制.良:腕关 节活动时疼痛,较轻可忍受,前臂旋转范围90., 150.,腕关节伸屈侧偏略受限.一般:腕关节轻 度疼痛,活动时加重,前臂旋转范围50.,90.,腕 关节伸屈侧偏限限明显.差:疼痛症状前臂旋转 和腕关节的活动范围较术前无明显改善. 本组织15例患者行Sauve—Kapandji手术治 疗,都进行随访时间为8,16个月,优9例,良3 例,一般3例,优良率大于80%. 3讨论 下尺桡关节的重要功能是维持桡骨在尺骨远 端的旋转,稳定下尺桡关节的内部结构的是三角 纤维软骨复合体(TFLC),外部因素有尺侧屈腕 肌及伸腕肌,旋前方肌,骨间膜和其它的旋前旋后 肌,这些稳定的结构中又以桡尺掌侧及背侧韧带 和三角纤维软骨最为重要,当过度旋前力量存在 时可引起桡尺背侧韧带和三角纤维软骨背侧缘撕 裂,造成尺骨小头向背侧脱位.过度旋后力可使 掌侧韧带和三角纤维软骨掌侧缘撕裂,以致尺骨 小头向掌侧脱位,其中以背侧脱位最为常见. 第6期叶金标:Sauve-Kapandji治疗陈旧性下尺桡关节脱位?59? 下尺桡关节陈旧性脱位常为Colles,Smith, Galeazzi骨折的后遗症,而单纯的下尺桡关节脱位 常被忽视以致延误治疗,下尺桡关节陈 不少见[] 旧性脱位晚期手术可以改善前臂的旋转功能和腕 关节屈伸受限,但常并发腕关节尺偏不稳及握力 减弱,故尽早恢复下尺桡关节稳定性十分重要. 本组15例患者皆为前臂外伤后的漏诊所致,当脱 位大于2个月闭合复位是不可能成功的. 下尺桡关节陈旧性脱位的病理基础是创伤性 关节炎和关节脱位或者半脱位,传统的治疗方法 是尺骨小头切除术,但近年来其弊端越来越引起 人们的注意.据BraumRM报道l3j尺骨小头的 中部在握力活动时与它面的纤维软骨缓冲结构 承受约30%轴向载荷的活动,切除尺骨小头加重 桡骨远端关节面的负担.我们临床观察到尺骨小 头切除的患者,常出现腕关节尺偏畸形,关节不稳 定,手腕握力减弱,尺骨残端翘起等并发症J同 时前臂旋转功能差,外观不满意. 尺骨下端切除应包括周围的骨膜,切除后的 缺损遗留间隙应利用旋前方肌作为衬垫,并将其 缝合在尺侧伸腕肌腱上防止骨桥的产生,保证假 关节形成,同时可避免尺骨残端向背侧突出引起 外观不良或者疼痛的症状.术中如发现三角纤维 软骨完全破裂,有嵌入关节的可能应将其切除,但 必须保留尺侧副韧带以维持关节的稳定.我们对 此组病例做了如下改良:下尺桡关节间融合应用 切除的尺骨,修剪成适当的形状,予以植骨后再用 一 枚松质螺钉加压固定下尺桡关节增加了稳定性 减少了不愈合的机会.骨膜外切除尺骨下段以保 证尺骨假关节的形成. Sauve-Kapan~i手术融合了尺桡关节的远 端,防止了疼痛,切除部分尺骨纠正尺骨的变异, 形成假关节恢复前臂旋转功能,由于保留了三角 纤维复合体和尺骨头,避免了腕关节的不稳,并且 外观满意.本组15例均为创伤后陈旧性损伤,患 者术后疼痛明显减轻,腕关节活动功能尤其是前 臂旋转功能明显改善,优良率达80%. Sauve-Kapandji手术由于保留了尺骨小头增 加对腕关节和尺骨残端的稳定作用,并进行下尺 桡关节融合固定,因而使手一腕一前臂轴向复荷 传递的生理方式得以保持,从根本上避免尺骨头 切除后最难处理的并发症:进行性腕骨尺侧移位 和伴随关节不稳定,疼痛及握力下降]另一方面 同尺骨小头切除一样Sauve—Kapandji方法也存在 着尺骨残端不稳定的潜在危险.由于尺骨头的保 留对三角纤维软骨复合体背侧尺桡韧带,骨纤维 管道起着稳定作用可以减少尺骨残端不稳的发生 率和严重程度[]此外尺骨头的保留还保持了腕 部的生理外观. Sauve-Kapandji术后的并发症主要是尺骨残 端不稳,下尺桡关节不愈合,尺骨间隙骨再生J. Brumet[]等通过l4例患者术后静态和动态的X 线观察,发现术后都有一定程度的残端不稳,但患 者大多仅有轻度不适.DaeCke等认为可以通过 缩短尺骨远端的残端和减少假关节的间隙来减少 残端的不稳,也有作者建议作骨膜下切除尺骨长 度2cIn保留尺骨小头1.5cm尽可能用骨膜和劈 开部分尺侧伸腕肌腱固定残端.为增加稳定性, 我们使用松质骨螺丝钉加压固定以减少下尺桡关 节不愈合,再平行应用克氏针于螺钉的近端固定 防止旋转. 参考文献 [1]CarterPB,StuartPR.TheSauve—Kapandjiprocedurefor post-traumaticdisordersofthedistalradio—ulnarjoint[J].J BoneandJointSurg,2000,82:1013. [2]席光宝.单纯性远侧尺桡关节损伤漏诊的原因分析[J].浙 江创伤外科杂志,2004,9(1):22. [3]梁武,王江宁,童俊虹,等.掌长肌腱转位治疗桡尺远侧 关节脱位.锦州医学院报2003,24(5):61. [4]SchoonhovenJ,LanzU.Salvageoperationsandtheirdif. ferenttialindicationforthedistalradioulnarjoint[J].or thopade,2004,33(6):704. [5]TaleisinkJ.TheSauve-Kapandjiprocedure[J].ClinOrthop, 1992,275(2):110. 【6]PalmerAK,WernerFW.Biomechaniesofthedistalradioul— natjoint[J].CIinOrthop,1984,187(7.8):26. [7]BrunetP,MoineauG,HotM,eta1.Radiologicalandclinical ~tudyoftheulnaSandinstabilityafterSauvekapandjiproce— dure[J].ChirMain,2004,23(4):178. [8]DaeekeW,StreichNA,MartiniAK.TheSauve—Kapandj; operration.Indicationsandresult[J].OrthopMe,2004,33 (6):698