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视听整合连续执行测试对焦虑症患者认知功能障碍的测试初探

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视听整合连续执行测试对焦虑症患者认知功能障碍的测试初探新疆医科大学 硕士学位论文视听整合连续执行测试对焦虑症患者认知功能障碍的 测试初探 姓名:阿丽童苏来曼 申请学位级别:硕士 专业:精神病与精神卫生学 指 导教师:母代斌 2010-04 摘 要视听整合连续执行测试对焦虑症患者认知功能障碍 的测 试初探 研究生:阿丽童苏来曼 导师:母代斌 副教授 摘 要 目的:焦虑症患 者存在认知功能缺陷。应用视听整合连续执行测试(IVA-CPT)探讨焦虑症患者的 注意缺陷治疗前后的特点及变化规律。方法:对新疆医科大学第一附属医院心理医 学科的 44 例住院焦虑症患者在其治疗前、后进行整合视听连...
视听整合连续执行测试对焦虑症患者认知功能障碍的测试初探
新疆医科大学 硕士学位论文视听整合连续执行测试对焦虑症患者认知功能障碍的 测试初探 姓名:阿丽童苏来曼 申请学位级别:硕士 专业:精神病与精神卫生学 指 导教师:母代斌 2010-04 摘 要视听整合连续执行测试对焦虑症患者认知功能障碍 的测 试初探 研究生:阿丽童苏来曼 导师:母代斌 副教授 摘 要 目的:焦虑症患 者存在认知功能缺陷。应用视听整合连续执行测试(IVA-CPT)探讨焦虑症患者的 注意缺陷治疗前后的特点及变化规律。:对新疆医科大学第一附属医院心理医 学科的 44 例住院焦虑症患者在其治疗前、后进行整合视听连续执行测试 (IVA-CPT)对结果采用 PEMS 3.1 软件进行统计分析比较研究。结果:治疗前患 者视听整合连续执行测试大部分商数与 HAMA 分值呈负性相关趋势。患者在治疗 前后听觉谨慎控制商数、视觉谨慎控制商数、视觉一致控制商数、听觉集中注意商 数、听觉速度注意商数、视觉集中注意商数、视觉速度注意商数有显著差异性Plt0.05。 而听、视觉毅力商数、听、视觉警觉注意商数无明显差异Pgt0.05。结论:焦虑症患 者的视听执行功能都存在缺陷经过治疗注意缺陷可以得到改善。IVA-CPT对焦虑症 患者的认知功能缺陷有较好的辅助诊断价值。关键词:焦虑症患者;视听整合连续 执行测试(IVA-CPT);认知功能缺陷 —1— 新疆医科大学医学硕士学位论文 IVA-CPT on anxiety patient specialty of Cognitive deficiency Postgraduate:ALitong Supervisor:MuDaibin Prof Abstract Objective: anxiety patients .have cognitive deficiency. To assess the assist diagnosisvalue of applying IVA-CPT on anxiety patient before and after treatment. To reaserchspecialty of Attention deficit. Methods: 44 anxiety patient in Xinjiang medical universitythe first affiliation hospital were tested with IVA-CPT before and after treatment. Andadopt PEMS 3.1 softwares carry out analysis on results. Results: Before tmreatment a lotof IVA-CPT’s was positive correlation with HAMA. Before and after treatment ResponseControl_Auditory Prudence Response Control_Visal Prudence Response Control_VisalConsistency Attention_Auditory Focus Attention_Auditory Speed Attention_VisalVigliance Attention_Visal Speed have statistictics differens.Conclusion: IVA-CPT is aneffective tool for assist diagnosis of anxiety patient with cognitive deficiency.Key words : anxiety patient;IVA-CPT; 2— 中英文缩中英文缩略词对照表 英文缩写 英文全specialty of Cognitive deficit — 名 中文译名EF executive function 执行功能Apru ResponseControl_AuditoryPrudence 听觉谨慎控制商数Acon ResponseControl_Auditory Consistency 听觉一致控制商数 Asta ResponseControl_Auditory Stamina 听觉毅力控制商数Vprn Response Control_Visal Prudence 视觉谨慎控制商数Vcon ResponseControl_Visal Consistency 视觉一致控制商数Vsta Response Control_Visal Prudence 视觉毅力控制商数Avig Attention_Auditory Vigliance 听觉警觉注意商数Afoc Attention_Auditory Focus 听觉 集中注意商数Aspd Attention_Auditory Speed 听觉速度注意商数Vvig Attention_Visal Vigliance 视觉警觉注意商数Vfoc Attention_Visal Focus 视觉集中注 意商数Vspd Attention_Visal Speed 视觉速度注意商数 论文独创性说明 本人申明所 呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽 我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或 撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作 了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名: 签字日期:导师签名: 签字日 期: 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项 规定,(选择“同意/不同意”)以下事项: 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘,允许论文被查阅和借阅,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文; 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊光盘版电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库,传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名: 签字日期:导师签名: 签字日期: 前 言 前 言 焦虑症(anxiety)是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。以发作性或持续性的出现紧张不安预感到似乎要发生某种难以对付的危险或对现实生活中某些问题过分的担心或烦恼为特征并伴有交感神经功能亢进、运动性紧张和过分警惕。该病呈慢性病程其中广泛性焦虑的终身患病率为 5给患者带来精神上的痛苦使日常的工作和学习不能正常的进行。内科疾病也常常与焦虑症相关并给患者、家属以及社会带来沉重经济负担它已成为一个重要的公共卫生问题随着社会经济的发展其就诊率和求治需求日益增加。 焦虑症的发病机制至今尚未阐明可能与机体的素质、所处的环境有密切关系。神经生化方面的研究可能与以下几点有关1:1去甲肾上腺素的作用 焦虑伴有警觉程度增高和交感神经活动增强的表现提示患者的肾上腺素能活动增强。从脑脊液、血和尿中都已寻找到有关证据去甲肾上腺素在焦虑症的作用还得到了药物试验的证实。2 5-羟色胺的作用 焦虑的动物模型提示5-羟色胺在焦虑的消长中起重要作用。当 5-羟色胺释放增加时出现明显焦虑反应。3γ-氨基丁酸的作用 γ-氨基丁酸有抗焦虑的作用。焦虑可能与 γ-氨基丁酸功能不足有关而且可能是影响其焦虑的最后途径。研究发现苯二氮卓类药物能增强其作用改善焦虑症状。4乳酸盐的作用 乳酸盐静脉注射可引起惊恐发作是焦虑症研究的重大发现之一。它是通过什么途径发挥作用的,目前还没有得出令人信服的结论但是其致焦虑作用已在制造焦虑的动物模型及检验抗焦虑药物的疗效中得到应用。 焦虑症与其他焦虑障碍一样引起焦虑的危险并非来自外界真实的危险而是来自本能的需要2。焦虑症的临床表现如下:患者表现焦虑、恐慌和紧张情绪感到最坏的事即将发生常坐卧不安缺乏安全感整天提心吊胆心烦意乱对外界事物失去兴趣。严重时有恐惧情绪对外界刺激易出现惊恐反应常伴有睡眠障碍和植物神经紊乱现象如入睡困难、做恶梦、易惊醒、面色苍白或潮红、易出汗、四肢发麻、肌肉跳动、眩晕、心悸、胸部有紧压感或窒息感、食欲不振、口干、腹部发胀并有灼热感、便秘或腹泻、尿频、月经不调、性欲缺乏等。 患者的情绪表现的非常不安与恐惧常常对现实生活中的某些事情或将来的某些事情表现的过分担忧有时患者也可以无明确目标的担忧。这种担心往往是与现实极不相称的使患者感到非常的痛苦。同时还伴有植物神经亢进肌肉紧张等植物神经紊乱的症状。 目前来说焦虑症的研究主要集中在其发病机制、临床表现的躯体变化、植物神经功能异常、药物治疗等方面而认知功能目前在精神医学领域是一较前沿的概念它主要反映知觉、记忆、思维、学习、情感等心理过程及功能水平。目前对精神分裂 —3— 新疆医科大学医学硕士学位论文症、抑郁症认知功能的损害研究较多但焦虑症的认知功能改变的研究不够深入。焦虑症患者在认知功能方面的异常主要的临床表现是:注意力不集中、坐立不安、过分紧张担心、心神不宁、脑子一片空白、思考力下降、失眠 、记忆力下降这些同时也是导致其社会功能受损的主要原因之一。 认知功能包括:注意、记忆、学习、信息加工与整合、抽象思维和判断、目标行为的制定与执行等方面的能力3。其中对注意、记忆的研究较多。认知过程在焦虑症状的形成中起着极其重要的作用。 目前对焦虑症患者认知功能的研究主 要有以下方法:1 P300 电位作为评价认知功能的客观指标之一已广泛应用于精神科临床和心理学研究在反映精神疾病认知方面的改变及其意义等问题上有一定的临床价值4-6。但对测试者的文化程度有一定的要求。2威斯康星卡片分类测验作为一种反映认知功能状况的神经心理学测验受到诸多学者的青莱它能有效地反映被试的抽象概括、工作记忆、认知转移等方面的能力对认知水平能进行客观、综合的评估7。它主要测试额叶功能其中持续错误数与其他几项指标相比能较特异性地反映额叶机能8。该测试目前没有维吾尔语版本且对患者的理解能力有一定的要求。 注意力为认知缺陷之一。持续性操作测验CPT由 Rosvold 等首创是专门反映受检者持续性注意功能的检查方法。近 20 来有 10 多个版本9的 CPT 用于注意稳定性障碍的评定IVA—CPT 属于其中一种具有很好的操作性和化 IVA-CPT 连续作业测试是较常用的测试注意力的方法10-12能够灵敏地检测出注意认知系统的功能缺陷1314IVA-CPT 是一种多项感觉测试系统是评价注意力状况的一个客观指标其测试的认知功能除了持续注意和反应抑制能力外没有其他认知因素的干扰15。连续作业测验CPT被认为是信度较高、测验成绩不易受临床状态影响、且对精神病患者注意损害敏感性较高的神经心理测验之一16。陈一心等也曾提出焦虑和抑郁情绪可损害注意和冲动控制能力导致注意力商数和控制力商数下降17。在国内多用于测试儿童注意力缺陷障碍本研究借鉴此方法通过对焦虑症患者进行 IVA-CPT 测试对焦虑症患者执行功能中的注意能力脑电生理进行客观的评价避免主观判断造成的偏差从而了解焦虑症患者的注意力缺陷、变化特点为疾病的控制和临床治疗提供客观依据。 —4— 研究对象与方法 研究对象和方法1(研究对象 治疗前、后组均系 2009 年 4 月—2010 年 1 月在我院心理医学科住院的 44 位焦虑症患者。其中男性 14 例31女性 30 例69年龄 16,59 岁平均年龄为 38。54岁。汉族 21 例维吾尔组 13 例哈萨克族 5回族 3 例蒙古族 1 例塔吉克族 1 例。1.1 纳入标准: 符合以下项者1.1.1 符合 CCMD-3 中广泛性焦虑的诊断标准: 症状标准:1 符合神经症的诊断标准;2 以持续的原发性焦虑症状为主并符合下列两项:a.经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧与提心吊胆。b.伴自主神经症状和运动性不安。严重标准:社会功能受损病人无法忍受、摆脱感到痛苦。病程标准:符合症状标准至少已 6 个月。 排除标准:1排除甲亢、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑。2排除兴奋药物过量、催眠镇静药物或抗焦虑药物戒断反应、精神活性物质所致的焦虑状态。3强迫症、恐惧症、抑郁症、精神分裂症等伴发的焦虑。1.1.2 Hamilton 焦虑量表HAMA评定总分在gt14 分汉密顿抑郁量表HamiltonDepression ScaleHAMD由 Hamilton 于 1960 年编制是临床上评定焦虑状态时应用得最为普遍的量表。结果分析:总分能较好地反映病情严重程度的指标即病情越轻总分越低病情愈重总分愈高。总分是一项十分重要的一般资料。在本研究中把量表总分作为一项入组标准。1.1.3 有一定的理解力、语言表达能力;1.1.4 自愿合作配合进行视听整合连续执行测试。1.2 排除标准: 有以下任意 1 项者排除调查1.2.1 患者不愿意参加本调查拒绝配合进行视听整合连续执行测试;1.2.2 患有其他严重躯体疾病者如:甲亢、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等;1.2.3 有痴呆病史或其它原因而无法交流者;1.2.4 研究中病情好转出院资料未收集完整者。2(治疗方法 在我院心理医学科住院治疗给予抗焦虑药物、智能电针、脑反射治疗、心理疏导等 23 周的治疗。心理疏导具体是采用合理情绪疗法通过使病人了解到自己想法不合理并明确这些想法是自己不良情绪和行为 的原因。进而改变、放弃这些信念并最终接受合理的观念和理性的生活哲学采合作式治疗模式具体是通过主动指导和疏泄、领悟、面对、再教育、模仿、家庭作业、自我训练等技治疗。 —5— 新疆医科大学医学硕士学位论文3(测试方法 按照 CCMD-3 的诊断标准对 44 例焦虑症患者进行广泛性焦虑的诊断。同时采用南京伟思科技生产的脑电神经生物反馈仪中 IVA-CPT 测试项目些患者进行检测。该系统自美国引进具备 6 岁以上各年龄段的常模所有的商数平均值为 100标准偏差为 15p18。 视听整合连续执行测试(IVA-CPT)是通过反复的声音和视觉刺激测查受试者的反应情况。方法:受试者需排除电脑荧屏小方框内显示的“2”和听到“two”读音的干扰专心执行看到荧屏小方框内“1”和听到“one”时按鼠标左键 1 次目标模式的操作任务分 3 个阶段。IVA 测试时间较长大概约需 40 分钟左右分为热身、练习、主测试和恢复练习 4 个阶段19。测试前应先做好患者的思想工作取得他们的配合要求被试在接受 IVA-CPT 测试时必须全神贯注。 测试时测试软件反复发出视觉和听觉刺激通过反应时间、重复反应次数、遗漏和错误点击等情况计算出各个参数反映被检患者的反应控制和注意力水平。其中包括 4 个认知变量:遗漏靶目标遗漏的数目、错击对非靶目标反应的俊?从κ狈从沉朔从λ俣热现庸に俣取?榷ㄐ郧昂蠓从κ北浠约?28 个与认知变量相关的商数指标17。通过相应的算法得出一个评估结论从而对病人的病情、程度、治疗做出临床指导。 本研究得出反应控制商值其中包括以下几个商数:谨慎、一致性、毅力、警觉、集中、速度等。谨慎商数、一致性商数、毅力商数、警惕商数、注意集中商数和速度商数中只有其中之一指标lt75 均为异常。反应性商数主要是测量肌体的整体协调能力和意志控制能力其异常反映了患者意志控制障碍。注意力商数衡量注意能力其异常提示有注意力缺陷。此标准主要用于注意缺陷儿童用于成人标准有待于进一步研究后制定详细分值本研究参照儿童标准。4(质量控制 由经过的医护人员对调查对象进行一对一的的测试采用统一的指导语。测试前获得调查对象的知情同意。交谈时做到语言通俗易懂态度诚恳温和以建立良好的关系取得患者的信任和配合达到最好的检测效果。检查室选择较安静的单独房间清洁光线柔和为患者创造一个舒适和谐的环境稳定患者情绪并认真向患者讲解注意事项。当患者详细了解操作程序以及明确测试的目的再行测试。5(统计学方法 将所有数据资料输入微机数据库进行核对整理采用 PEMS3.1 统计软件包进行多个均数的线性相关、t 检验等统计分析。 —6— 结 果 结 果1(一般人口学特征1.1 如表 1 所示44 例焦虑症患者中汉族男性 7 例女性 14 例共计 21 例;维吾尔族患者男性 5 例女性 8 例共计 13 例。 表1 纳入组汉维族与性别分布 分组 汉 合计 维 合计 男 女 男 女 病例 7 14 21 5 8 132(测试示意图2.1 如图 1 所示该测试听觉一致控商数(Acon)、视觉一致控制商数(Vcon)、听觉警觉注意商数(Avig)、听觉速度注意商数(Aspd)、视觉警觉注意商数(Vvig)均低于正常值。 图, 焦虑症患者治疗前 IVA-CPT 测试部分结果示意图2.2 如图 2 所示该患者经过治疗后听觉一致控商数(Acon)、视觉一致控制商数(Vcon) (听觉警觉注意商数) Afoc 较前有所提高其中 Avig 、 (听觉集中注意商数)、Aspd(听觉速度注意商数)、Vvig(视觉警觉注意商数)、Vfoc(视觉集中注意商数)、Vspd(视觉速度注意商数)明显提高。 —7— 新疆医科大学医学硕士学位论文 图, 焦虑症患者治疗后 IVA-CPT 测试后部分结果示意图3(疗前组 IVA-CPT 测试指标与 HAMA 分值相关性3.1 如表 2 所示治疗前测试者 Acon 即听觉一致性控 制商数(64。5682)、Avig 即听觉警觉注意商数(63。7273)、Vvig 即视觉警觉 注意商数(68。1591)、Vfoc 即视觉集中注意商数(74。6136)的均数均lt75为异 常值。 表2 治疗前组注意力测试各项商数与 HAMA 均数和标准差 商数 均数 标 准差 Apru(听觉谨慎控制商数) 80.0000 34.9232Acon(听觉一致性控制商数) 64.5682 28.3519 Asta(听觉毅力控制商数) 103.5000 30.7651 Vpru(视觉谨慎控制 商数) 83.1818 32.1394Vcon(视觉一致性控制商数) 80.5909 27.8094 Vsta(视觉 毅力控制商数) 96.9545 35.2901 Avig(听觉警觉注意商数) 63.7273 42.7640 Afoc (听觉集中注意商数) 75.0909 22.8461 Aspd(听觉速度注意商数) 85.5000 25.6900 Vvig(视觉警觉注意商数) 68.1591 38.0483 Vfoc(视觉集中注意商数) 74.6136 26.4858 Vspd (视觉速度注意商数) 82.3864 24.9159 HAMA 28.9773 7.6872 —8— 结 果3.2 如表 3 显所示各项商数之间显著相关。指标中除听觉反应谨慎商数 (Apru) 听觉一致性控制商数(Acon)以外其余大多数指标与 HAMA 分值呈负 相关趋势。 表3 IVA-CPT 测试指标与 HAMA 相关系数矩阵 Apru Acon Asta Vprn Vcon Vsta Apru 1.0000 Acon 0.6833 1.0000 Asta 0.6725 0.5927 1.0000 Vpru 0.8111 0.6497 0.6890 1.0000 Vcon 0.6108 0.6304 0.5878 0.6883 1.0000 Vsta 0.7062 0.5800 0.8005 0.7852 0.6922 1.0000 Avig 0.4652 0.6743 0.3995 0.4538 0.4560 0.3897 Afoc 0.6708 0.9097 0.5787 .
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