口内外联合正中进路法手术摘除颅底咽侧舌根部巨大肿物

口内外联合正中进路法手术摘除颅底咽侧舌根部巨大肿物 口内外联合正中进路法手术摘除颅底咽侧 舌根部巨大肿物 矗亩n中指桶障乖’,’内f培久 齐齐哈尔医学院1998年第19卷第2期 口内外联合正中进路法手术摘除颅底 咽侧舌根部巨大肿物(附4例报告) 塑秦伟霞王垒山 【齐齐哈尔医学院第一附属医院) 颅底,咽侧,舌根部肿物的手术进路.通常采用口内 及口外二种独立的方法进行.但对上述部位的巨大肿 物,亦有人提出采取自患侧下颌骨第一双尖牙或下额角 及下颌升支截断下颁骨进行的手术方法.我们则采用r 口内外联合正中进路进行r巨大肿物摘除术. l临床 1.】一般资料率文4例中,男性3例,女性1佣,年龄 是小35岁,年龄最大65岁,病史最长30年,最短5年, 临床现以咽部异物感,吞咽受阻感,入睡打鼾呼吸不 畅,言语不清,张口受限,咽痛为主其中1倒舌根,口底 部巨大肿物患者语言无法分辨,端坐呼吸,夜不能睡,只 可进流食.日常生活和工作无法进行.术前均经平片断 层,CT扫描,动脉造影等梭查手段r解肿瘤的范围,性 质,血供情况及其与周围组织的关系等.术前1例诊断 为拇绵状血管瘤,其余3例未作出明确诊断 1.2手术方法采用气管切开,气管内插管全身麻醉, 常规行患侧颂下及下唇正中切口,使二者经颠部相连 续,运层切开铷人,结扎止血在下颌第一切牙之间以线 锯锯开下颁骨,并向两侧牵引,沿舌和下颂骨舌侧进路 抵达舌根,咽侧部,但需解剖出舌神经予以保护,而患侧 舌动脉可以结扎,此时即可显露肿物,在直视下,沿肿物 周围将与其相连组织仔细分离,将肿物完整摘除分离 时应避免损伤咽侧间隙内走行的血管及神经.最后缝合 口内创口.固定下颌骨,逐层缝台下唇,颠部及颌下创 日,置负压引流,无苗敷料包扎伤口. 2结果 4例患者术后创口均一期愈台,术前症状消失,末后 无明显功能障碍.病理报告:2侧为涎腺多形性腙瘤,1 倒为表皮样囊肿,l例为海绵状血管瘤;标本大小分别_为 lOcm×8cmX8em,6cmX6cm×5cm,8cmX6cm× 6cm3,8.5cmXScmX7cm. 3讨论 口内外联合正巾进路法摘陈颅底,咽侧,舌根部巨 ? l33 毛驰V朱显峰7罗’,’, (北京协和医院) 大肿物+是针对局部解剖结构的复杂性而采取的一种手 术方法咽侧间隙是一个潜在间隙,呈倒立的锥体形,上 达颅底,下至舌骨下面,位于翼内肌,腮腺深部与咽侧壁 之问该间醇c位置深,组织疏桧,且有颈内动,静脉及时 , ?对颅神经走行.舌根部用?近组织醢松的咽侧间隙及 口底部.正因如此,决定r肿物在该部位可发展到相当 大,且常因自觉症状不明显而不被发现,所以对发生于 颅底,咽铡,舌根部的巨大肿物,如采取口内或口外法, 手术暴露肿物均差视野不清,容易损伤颅神经而引起 严重并发症,术中一旦损伤血管出血,则难以控制.作者 采用口内外联合正中进路法,克服r口内或口外法的不 足之处同时也避免r因怕损伤血管神经致肿物残留而 引起复发在下颌第一切牙问截骨,可保存下牙槽血管 神经束,较在下颌第一双尖牙,下颌角及下颌骨升支截 骨,避免,唇颊部麻木感及牙齿的感觉异常. 由于本诸手术倒伤较大,时问较长,增加r创口感 染的机会,因此要注意术巾无菌操作,术后进行良好的 口腔护理及全身用抗生素防感染治疗,同时给予鼻饲, 增加营养,增强机体的抗感染能力.本组4例患者术后 无1倒发生感染 小结:通过本组4例患者手术治疗效果,认为口内 外联合正中进路法手术摘除颅底,咽侧,舌根部巨大肿 物,具有术野暴露清晰,充分,利于正确操作等优点,克 服r口内或口外法的局限性,盲目性,对上述部位巨大 肿物治疗,是值得采纳的一种手术方法. 参考文献 1楚之虎咽旁鞭下区神经鞘瘤1倒报告.口腔医学 1992:12(2)71 2周平.舌根部肿瘤手术进路的选择.日腔医学1988;8 (4):203 3韩多吉头颈部抻经鞘膜瘤.实用肿癌学杂志1990{4 (1).62 (收稿日期199712—09)