【doc】耳心骨后前列腺摘除术

【doc】耳心骨后前列腺摘除术 耳心骨后前列腺摘除术 ?l52临床泌尿外科杂志199t年第6卷第3期 耻骨后前列腺摘除术 同济医科大学附属同济医院泌尿外科 胡仁昭章咏裳 撮薹对1984年前l46侧前列腺增生症施行耻骨后前列腺摘除术进行,舟绍其 手术步骤. 认为此术式可在直视下进行腺窝由止血.辅以前列腺动脉结扎包囊可做横切口,直 切口及与膀 眦颈联合切口.有较大的灵活性;止血准确,术后出血少.对于园条件所限未能开展 TuRP手术的 医院.仍不失为较好的手术方法. 美奠饵前列腺增生症耻骨后前列廉摘除术并发症 耻骨后前列腺摘除术自1950年由陈远岫 首次介绍后在国内广泛应用.截~1984年止 我院共对146例前列腺增生患者施行了此手 术,现总结如下. 手术模式 耻骨后前列隙摘除术的手术步骤?下腹正中 切口,@分离前列腺前壁,显露前列腺前部及两触 包囊;@在膀眦颈下icm处作两排横行褥式缝合. 结扎前列腺包囊上的纵行血管(主要为静脉);? 于两排缝舍线耐作横切口切开包囊直达增大的腺体 表面于腺体盈l咆囊间钝性分离.以食指挖出腺体; @窝内甩纱布填塞作暂时性压迫止血,于膀胧颈相 当于截石位5,7点舯处的出血动脉作8字形缝扎; @将增厚和抬高的颈部后唇作楔形切除.用2—0 肠线间断缝合,?放置Foley气囊导尿管,作牵引 性压迫止血;@膀胱作耻骨上造瘘}?依次缝台各 层耻骨后放烟卷或椽皮管引泷. 我皖开展的耻骨后前列腺摘除术,开始时严格 按Millin于1948年舟绍的术式施行,以詹部分患者 成堤坝样隆起和尿道远端狭窄,取得满意疗 效. 参考文献 .尿道综合征的病理表现和病因 i.蔡广增,等 探讨(附20侧报告).临床泌尿外科杂志 作纵切口.前列腺包囊与膀眦颈联合切口.行前列 腺动脉结扎术及加用半荷包口前列腺囊悬吊术. 手术效果 146例中仅1例于术中损伤囊外静脉 丛大出血被迫中止手术,2例虽于术中有较 大量的出血,但仍能逐步止血使手术顺利地 完成.切除腺体最小为5g,撮大选160g.输血 量300~600m1.少数来输血.出血量一般 附囊耻骨后前列腺摘l}簧术-~TURP的并发症 比较 e骨e,5e?帅 】986}1(1)I10. 2.梅骅.女性尿道综合征.中华泌尿外科杂 志1083~4【2)l120. 3.陈定华.局部病变切除并尿道前庭延长治 疗女性尿道综合征(附62侧报告).中华泌 尿外科杂志1988;10(2):107. ) (i99;年元月i9日牧稿 为50~6()0ml.1984年后开健的TuRP140例. 输血量与上述方法基本相同.出血量43, 750ml,两者相比大致相同.其并发症与 TURP的比较见附表 讨论一 l948年Millin对术式作了系统的介绍和 总结.嗣后,Borchcr比较了2942例耻骨后 与3634例耻骨上手术,其死亡率分别为4.6% 和5.9,前者略低我院146例无一例死亡. 耻骨后前列腺摘除术的并发症为其他术 式所共有.率文146例与以后行TURP的140 例相比,大致相同.郭洪禹曾发现5例并发 髂外静脉血栓形成,本组未发生此并发症. 我们认为.如术中注意勿过多地使用纱布揩 拭骨盆两侧及前列腺周目可避免髂外静脉血 栓形成,也可以减少前列腺静脉丛的撕裂 M'iHin报告375例耻骨后前列腺摘除术 时曾指出,本术的最大优点l为直视操作;止 血准确,出血少,操作容易,并建议以1嘶 普鲁卡因l0ml,内加肾上腺素注射于包囊与 腺体问以达到止血目的然而其关键问题是 当分离时必需在腺体与包囊的层抓间隙中 153 分离.智功成认为粘连是一个重要因素, 将增厚的膀胱颈纤维化硬结误认为腺体而勉 强摘除,亦是导致大出血的原因之一.我们 的经验是,如能准确地在包囊与腺体间施行 剥离.一般只用干纱布压迫止血即可. 耻骨后前列腺摘除术自介绍到我国后, 经不断改进,已日臻完善我们有如下体会: ?如前列腺体较小.使用包囊直切口或横切 口无大区别.?如腺体很大或需同时探查膀 胱以作膀胱颈前列腺包囊联台切口为宜. ?常规施行双侧前列腺动脉囊外结扎.我们 的方法是在前列腺,膀胱颈交界处的后,外 下方,以手指触及动脉搏动,以1号肠线. 连筋膜一起深缝一针即可.如定位准确,一 般均能大大减少窝囊内出血,不必如欧阳乾 介绍的将动脉解剖出来,因为这样易于损 伤前列腺的静脉丛,亦较费时. 参考文献 1.鲁功成.等.如何减少耻骨后前列腺摘除术 的出血.螨床泌尿外科杂志1988;1 l95. 2.欧阳乾等.结扎动脉前列腺摘除术.中 华泌碌外科杂志1987;846.- (1991年元月15日收稿) 单侧双肾盂双输尿管异位开口于尿道一例 山东费县人民医院外二科 张承乃傅维奎程京儒王铝臣李加启 心儿,女,3岁.因不能完全控J制排屎2年余 入碗.其父母发现心儿自I岁起,陈正常排屎(每 敬约100ml左右)外,经常由尿遭口不由自主地流 出尿波.呒发热及其他泌屎系症状家族中无类似 患者.其母在妊娠早期因病曾长期应用抗生素及其 他物. 箍壹禽删部皮肤牯膜潮湿红润.外阴及尿道 口正常.每3,5丹钟哪由尿道口溢出少许尿{戎. 初诊单侧输昧世位开口.静脉造影示右侧双 肾盂,-双输碌管,两输尿管呈迁姐状态,管径分别 为1.5cm厦0.3cnl,均开IH昧道下段,肾盂及输 一一一 屎管均有积求(图略). 治疗t于1990年3月在全麻下取耻骨上切FI,经 腹切开右侧后腹膜,找出两输尿管异向远端游离至 脐胱颈詹.分钳夹切断.将两营远端以4号丝线 双重结扎两近端先行端侧吻合,再将粗者远端与 膀酰吻合.吻合口均留置细导尿管为支槊并经膀胱 尿道引流至体外.术后经过良好第12天拔除导管, 排屎能完全直行控制,随访半年.患儿无异常感觉, 排税正常.小便检查(一).静脉造影示积求情况 较术前明显减轻. (1990年11同2日牧稿 1991年3月28日修回)