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[精品]应用阿基米德原理保留皮肤全乳切除ⅰ期假体乳房再造手术的护理配合

2017-11-25 5页 doc 18KB 15阅读

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[精品]应用阿基米德原理保留皮肤全乳切除ⅰ期假体乳房再造手术的护理配合[精品]应用阿基米德原理保留皮肤全乳切除ⅰ期假体乳房再造手术的护理配合 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 应用阿基米德原理保留皮肤全乳切除?期假体乳房再造手术的护理 配合 应用阿基米德原理保留皮肤全乳切除?期假体乳房再造手术的护理配合 【摘要】 目的 总结应用阿基米德原理保留皮肤全乳切除?期假体乳房再造手术的护理配合。方法 对2012年3月至2013年12月收治的27例的早期乳腺癌患者,应用阿基米德原理保留皮肤全乳切除?期假体乳房再造手术的护理配合经验进行分析、总结。结果 27例患者手术顺利,切...
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[精品]应用阿基米德原理保留皮肤全乳切除ⅰ期假体乳房再造手术的护理配合 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 应用阿基米德原理保留皮肤全乳切除?期假体乳房再造手术的护理 配合 应用阿基米德原理保留皮肤全乳切除?期假体乳房再造手术的护理配合 【摘要】 目的 总结应用阿基米德原理保留皮肤全乳切除?期假体乳房再造手术的护理配合。方法 对2012年3月至2013年12月收治的27例的早期乳腺癌患者,应用阿基米德原理保留皮肤全乳切除?期假体乳房再造手术的护理配合经验进行、总结。结果 27例患者手术顺利,切口无感染和并发症,再造乳房形态良好,双侧乳房大小接近、对称。患者及其家属对手术结果都非常满意。结论 阿基米德原理用于保留皮肤的全乳切除?期假体乳房再造手术,能同时满足患者肿瘤治疗和形体美容的要求,充分的术前准备,严格的术中管理,规范化的手术配合是手术成功的有效保证。 【关键词】乳腺癌;?期再造;假体;阿基米德原理;手术中护理 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0059-02 乳腺癌已是我国女性发病率最高的恶性肿瘤[1]。传统的乳腺癌根治性手术,严重破坏了女性重要的第二性征,对患者特别是年轻患者的生理和心理造成巨大的伤害。保留皮肤的全乳切除术(SSM)是由Toth 等[2]于1991 年提出并开展,其手术目的在于兼顾肿瘤根治的彻底性及乳房重建后的审美要求。乳腺癌患者行全乳切除加?期假体乳房再造是安全、有效的[3]。当物体完全浸没在液体或气体时,V排=V物;利用阿基米德原理用排水法测定切除物的体积,根据测定的体积选择假体型号,使再造后患侧乳房与健侧乳房体积、大小接近、对称。 1 一般资料 1.1 临床资料 选择2012年3月至2013年12月收治的27例早期乳癌患者,本组患者均为女性,年龄32,46岁,平均年龄39岁。27例患者行SSM加?期假体乳房再造手术时,假体体积的选择均应用阿基米德原理,使其与切除组织体积一致。 1.2 手术方法 所有患者采用全身麻醉,取仰卧位, 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 常规消毒铺巾,患侧上肢外展上举过头顶固定。取患侧环乳晕缘切口,患侧腋窝第一组淋巴结,送术中快速冰冻切片均未见肿瘤侵润。仅留薄层皮瓣,切除皮下脂肪组织、乳腺及胸大肌筋膜,切除组织应用阿基米德原理测定其体积(术前测定患侧乳房基底宽度)。经胸大小肌间隙,分离胸小肌内侧缘、部分下缘及部分前锯肌内侧缘,离断部分胸大肌内侧缘及下缘,切断部分下缘内侧附着肌束,与胸大肌深部形成假体袋,根据测得的体积和基底宽度选择合适的假体置入假体袋,间断缝合胸大肌外侧缘与胸小肌游离内侧缘,胸大肌下缘内侧间隙,放置负压引流,逐层缝合。 1.3 结果 本组27例患者手术均顺利完成,手术时间2-3.5h,平均手术时间2.5h。 无切口感染和其他并发症,再造乳房形态良好,双侧乳房体积大小接近、对称。患者及其家属满意。 2 手术配合 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视及心理护理 患者既担心术后严重影响女性的曲线美,又担心术后疼痛和乳房假体置入后增加乳腺癌复发率,均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑。因此术前做好患者的心理护理工作非常重要。术前一天到病房访视,根据患者的不同心理状态,耐心而有针对性地解释其疑问。告知乳房假体植入术后不会增加乳腺癌复发率[4]。介绍手术室的环境,手术成功病例,消除患者的心理顾虑、减轻心理压力、增强手术治疗的信心,使其以最佳状态接受手术治疗。 2.1.2 手术用物准备 乳腺癌器械和假体再造器械,大小不等的无菌碗4-5个,无菌敷料包,亚甲蓝,钢尺,量筒,43?无菌蒸馏水,3-0可吸收线,3-0、2-0慕丝线,5-0扣线。电刀,超声刀,吸引器等处于备用状态。 2.2 术中配合 2.2.1 巡回护士的配合 ?准备好手术用物,将手术间温度控制在22-25?,湿度控制在35-60%。?患者进入手术间前,认真核对手术相关信息,包括姓名、住院号、年龄、手术方式、手术部位、术前带药及药物过敏史、禁食禁饮情况、术前准备是否落实。进入手术间后再次核对。?建立有效静脉通道。在麻醉实施前要观察输液的通畅情况,以确保术中静脉输液通畅。由于健侧上肢术中需要监测血压,患侧上肢禁止输液,一般选择下肢静脉输液,以便术中麻醉医师用药和观察输液有无外渗。?手术体位的管理。患者取仰卧位,健侧上肢置于身体一侧并保持功能位置,患侧上肢消毒后用手术巾包 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 裹、绷带包扎后固定于头架上,双膝用约束带固定,松紧适宜。?认真执行手术安全核查制度。在麻醉诱导前,巡回护士、麻醉医生、主刀医生三方均停下手中工作,由巡回护士读出患者姓名、床号、住院号、手术部位、手术名称等项目,三方确认无误后方可进行麻醉。并做到切开皮肤前、患者离开手术间前再次核查。?眼部护理。眼部涂四环素眼膏,防止因全麻插管后肌松作用导致眼睑松弛、角膜外露,引发暴露性角膜炎[5]。?认真执行物品清点制度。术前、术中、术后与器械护士共同唱点器械、纱布、棉垫与缝针并逐一记录。?密切观察病情及做好术中管理。密切观察患者的生命体征,如有异常及时通知麻醉医师和手术医生并配合处理。密切观察手术进程,及时提供所需物品。控制手术间人员流动和手术参观人数,监督手术者的无菌操作,避免增加切口感染机率,以保证手术安全[6]。?术后处理。术毕协助手术医生包扎伤口,整理好患者衣裤保护患者隐私。确保输液通畅,尿管等妥善固定,防止扭曲、受压,保持呼吸道通畅。 2.2.2 器械护士的配合 ?熟悉手术步骤、相关解剖知识,与手术医生默契配合,保证手术顺利进行。?消毒前器械护士协助手术医生测量患侧乳房基底宽度。?器械护士提前15分钟洗手做好手术台的整理工作,检查器械的完整性,与巡回护士共同唱点。术前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕均与巡回护士严格执行查对制度,确保数目准确无误。?协助手术医生消毒铺巾,患侧上肢用手术巾包裹、绷带包扎,外展上举过头并固定与头架上。?递抽有亚甲蓝的1ml注射器于患侧乳晕皮下分三个注射点分别注入亚甲蓝溶液各约0.3ml,等待12分钟后递22号刀片环乳晕缘切口,将患侧腋窝第一组蓝染淋巴结送术中冰冻切片。等待病理结果时,用生理盐水纱布覆盖伤口,器械护士要管理好台上器械、敷料,以免污染和流失。?保留皮肤全乳切除。快速冰冻切片提示未见肿瘤侵润,沿前述切口,切除皮下脂肪组织、乳腺及胸大肌筋膜,器械护士备好3-0、2-0的慕丝线缝扎或结扎止血,及时清洁电刀头和超声刀头并随时收回,以防烫伤患者。切除的组织集中放在标本碗中,不可随意丢弃,以免影响体积的测量结果。淋巴结清扫完毕,用未接触肿瘤组织的无菌碗盛43?无菌蒸馏水侵泡伤口3-5分钟后吸出,反复冲洗2-3次可有效破坏肿瘤细胞[7]。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 器械护士应注意保持手术敷料的干燥,如有浸湿及时覆盖以防污染。?应用阿基米德原理测量切除组织的体积。将装满生理盐水的中号碗置于干燥的大号碗中,将切除的组织一并放入中号碗中,术者用血管钳轻压组织使其完全浸入生理盐水中,漫入大号碗中的生理盐水用量筒测量,测得的体积即为切除组织的体积。?假体植入。重新跟换一套器械,手术切口周围加盖无菌巾,手术人员更换手术衣和手套,以防肿瘤种植。根据阿基米德原理测得的体积以及术前测定的患侧乳房基底宽度选择合适的假体,器械护士、巡回护士及手术医生仔细核对假体的型号,确认无误方可拆上手术台,并远离锐器以防破损。仔细检查假体的质量,用生理盐水冲洗。?关闭切口。清点手术用物无误, 用3-0抗菌微乔线间断缝合胸大肌外侧缘与胸小肌内侧缘,间断缝合胸大肌下缘内侧间隙,于胸壁置引流管一根,接一次性负压引流球,5-0扣线皮内缝合,缝合时应特别小心,以免不慎扎破假体,锐器应远离手术区域。 3 小结 SSM 加?期假体乳房再造既根治了肿瘤、达到了乳房重建后的审美要求,又缓解了乳腺癌患者的社会心理压力,而且对肿瘤复发无影响,患者及家属满意度很高。应用阿基米德原理可使得术后患侧与健侧乳房体积、大小更接近、对称。 随着乳腺外科的发展,对我们手术室护士提出了更高的要求,我们要不断更新理论知识,提高专科配合能力,严格执行无菌技术,安全核查制度,清点制度等,从而保证手术安全顺利完成。 参看文献 [1] 陆以佳.外科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,1999:190,231-230.[2] Toth BA, Lappert P. Modifi ed skin incisions for mastectomy: the need for plastic surgical input in preoperative planning [J]. Plast ReconstrSurg, 1991, 87(6):1048-1053 [3] 李阳, 费阳, 王世斌, 等. 保留皮肤的全乳切除加一期假体乳房再造在早期乳腺癌患者中的临床应用评价[J]. 中国医药导报, 2013, 10(24):48-53. [4] Kronowitz SJ, Hurt KK, Knerer HM, et al. Delayed immediate breast reconstruction. Plast Reconst Surg, 2004, 133(6):1617-1628. [5] 张敏. 全麻手术病人术中眼保护防暴露性角膜炎[J].实用医技杂志,2003,7(10):769-770. [6] 邓晖.浅谈洁净手术室工程 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 设计阶段护士长的工作流程[J].全科护理,2011,9(2B):434-435. [7] 李海燕.手术室护士无瘤技术体会[J].中国医学杂志,2008,6(8):12-13.
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