妊娠滋养细胞肿瘤的诊治新进展

妊娠滋养细胞肿瘤的诊治新进展 52【 北京紫竹药业】妇产科疾病诊治新进展 New Progress in Gynecology and Obstetrics妊娠滋养细胞肿瘤的诊治新进展Progress on Diagnosis and Treatment in Gestational Trophoblastic Tumor万希润中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院妇产科 WAN Xi-run妊娠滋养细胞肿瘤 是一类高度恶性的妇科肿瘤是最早能够通过化疗获得治愈的实体瘤。本文将有关滋养细胞肿瘤的诊治新进展介绍如下 侵蚀性滋养细胞抗原 的研究产生人绒毛膜促性腺激素 是滋养细胞疾病的重要特征。 是一个双链糖蛋白激素血清中可测得的 有多种形式如整分子 、游离β 亚单位等等。年 等发现侵蚀性葡萄胎患者能够分泌一种含有较大的寡糖结构的 并将其称之为超糖基化 。普通 由合体滋养细胞产生而超糖基化 则由具有侵蚀性的细胞滋养细胞产生。应用反义技术阻止绒癌的细胞滋养细胞细胞产生 抗体亦能够阻断细胞的侵蚀性而加入超糖基化 能够阻断其侵蚀能力抗超糖基化 超糖基化 则能促进细胞和正常妊娠的细胞滋养细胞的侵蚀能力。因而近来将超糖基化 重新命名为侵蚀性滋养细胞抗原并已有了商业化的测定药盒。测定对于区分侵蚀性和非侵蚀性滋养细胞疾病以及判定葡萄胎患者是否需要化疗具有重要价值。 持续性低水平 异常和静止期滋养细胞疾病持续呈低水平血清 、无子宫或转移病灶证据的患者是临床时有所遇的棘手问题。如果对于这些肿瘤标记物阳性但无病灶存在证据的患者采取化疗和或手术治疗必然使一部分患者治疗过度而采取观察又不免担心贻误治疗。一些研究中心对于这类患者的处理进行了有益的探讨。 报道了其 会诊中心中例血清 呈持续低水平异常 患者的情况。这些患者可分为以下四种情况。假阳性或假性 共例是由于嗜异性抗体人抗动物 而造成的血清 测定异常其 测定的特点为血清中测到 而尿中测不到不同测定方法的测定值不同使用嗜异性抗体阻断剂可以降低 测定值。这例患者中例无滋养细胞疾病史例发生于葡萄胎妊娠清宫后。共有例被误诊为滋养细胞肿瘤而接受了不必要的手术化疗。静止期 、非活动性 、非侵蚀性 滋养细胞疾病共例其中例发生于葡萄胎之后例发生于足月产、流产或宫外孕之后。 测定为 大多 持续月年。其中例接受了化疗但未获疗效。例进行了测定其中例测不到另外例的测定值低于总 的 。缺乏表明没有侵蚀性细胞滋养细胞的存在。至少例患者在月年后 迅速上升诊断为绒癌 或胎盘部位滋养细胞肿瘤 。这例患者中例的 活性 缘于其余例的 活性缘于的部分也 。作者认为静止期滋养细胞疾病无需化疗是一种癌前综合征须与持续性葡萄胎滋养细胞肿瘤化疗有效鉴别。测定有助于这种鉴别以识别需要化疗的病例。垂体性共例 能够被黄体酮所抑制。其余例的 活性仅源于游离 β亚单位和β亚单位核心片断这些病例患有或非滋养细胞肿瘤。 继续医学教育 年月第卷第期53【 北京紫竹药业】 等报道 医院年的 例滋养细胞疾病患者中例 表现为持续低水平 升高。其中例尿 正常的患者均未发展为 而例尿 升高的患者则有例发展为。在 医院则密切观察了例不明原因的血清、尿 均升高的患者均 尚未发展为其中例尚具有月经周期其中例有次正常妊娠。作者认为对于持续低水平 升高的患者应当避免不必要的化疗宜密切观察注意发现肿瘤存在的证据或 的明显升高。 认为对于持续低水平 真性升高的患者应当进行如下检查每月一次盆腔彩超以除外子宫、卵巢病变每月一次盆腔如 和阴性则 胸部以除外肺转移或纵隔滋养细胞肿瘤脑除外绒癌或产生 的垂体肿瘤。如果没有发现子宫或转移病灶就不应进行治疗只要仔细进行临床观察并坚持监测 即便发展为也可及时发现并治愈之。这种监测可能是终生的。 高危的处理高危患者主要指耐药晚期复发病例对于这些患者的治疗临床上甚为棘手不少患者最终死于。患者对一线化疗产生耐药后目前的二线化疗方案多为含铂类?的方案。另一方面适时进行适当的手术治疗对于减少高危发生和改善高危的预后均具有必要性和重要性。 等报道了 医院的经验年月年年治疗例患者存活率为 死于的患者的死因分别为晚期例、病程大于年的例、耐药例和可能为化疗导致的急性白血病例。的疗效为对于无效的患者采用仅用一天可获得的疗效该方案对于绒癌的疗效好于。例患者采用了泰素、吉西它宾治疗但均未获得疗效。 等报道例耐药复发病例改用以铂类、为主的方案后完全缓解率可达存活率为。这些方案包括、、和等其中疗效较佳。向阳等报道应用方案治疗例耐药性患者的情况例 获完全缓解例 获部分缓解例 无反应。主要毒副反应为骨髓抑制和胃肠道反应。由宋鸿钊院士率先研究并在国内广泛推广的含类药物的方案是我国治疗的特色之一。近年来在国内有了一些新的尝试国外也有作者尝试应用取得了疗效。万希润等报道应用含的化疗方案治疗例的情况总治愈率为 其中例耐药患者和例期以上患者均获得完全缓解与无完全交叉耐药性。 等报道 联合放线菌素治疗或方案耐药病例的经验例患者的总生存率达。一些作者还尝试应用了含泰素的化疗方案治疗耐药患者。 报道了二周方案第一周泰素 第二周泰素 顺铂 的使用情况。例评分分的绒癌肺、脑转移患者在、、泰素周疗、和治疗无效后应用疗程含巩固程后至报道时已无瘤生存个月。例评分分的绒癌肺转移患者在和治疗无效后应用疗程含巩固程后至报道时已无瘤生存个月。该方案的主要副作用是度骨髓抑制。 报道了年至年 大学医学院治疗例患者的情况共有例患者死于均为外院初治失败后转入病例作者强调有必要将患者集中于专门中心治疗以提高处理效果。 家族性、重复性葡萄胎的研究葡萄胎患者中有极少数呈家族性、重复性发生对于这些患者的分子遗传学检查近年取得了一些突破并对进一步阐明滋养细胞疾病发生、发展的遗传学基础极有裨益。 报道了有关家族性、重复性葡萄胎的研究情况。一般来说葡萄胎的病理异常与二倍染色体来自父亲有关为三倍体染色体呈雄异配性 而则通常为二倍体染色体呈孤雄发育 可称之为孤雄性 。在偶然情况下完全性葡萄胎的二倍体分别源自父母称为双亲源性完全性葡萄胎 。 一般为散发病例而 则与家族性、复发性葡萄胎相关这些患者再次患葡萄胎或发展为持续性葡萄胎的危险明显高于或 。 患者中 将再次患葡萄胎这些再次葡萄胎患者中有 将患第三次葡萄胎。在例复发性 患者中例因持续性葡萄胎而需接受 化疗。 患者表现为常染色体隐 54【 北京紫竹药业】性遗传模式表明了母系印迹的遗传影响其基因突变位点暂时定位于 。荧光微卫星基因分析可以鉴别 和 以便区别处理这两类患者。进一步研究 并确定其基因对于了解葡萄胎妊娠的遗传学因素无疑有重要意义。 等进一步分析了 的基因位点将其锁定于 的约的区域。对于家族性 的患者应当分析这一区域的基因突变。 分期及其问题的分类、分期、评分虽早已有国际但实际各中心多各行其是推广、实践并不广泛。年发表的的 分期评分系统综合了原有分期法和评分法二大系统并突出了一些高危因素如肝转移的重要性对于临床处理和预后更具针对性和实用性。 对于滋养细胞肿瘤 分期评分系统提出以下评论从文献来看一些主要的滋养细胞疾病中心仍沿用原有标准而未采用分期评分系统一方面得不到普遍遵循的 分期评分系统将丧失其实际意义另一方面不按照统一的标准来分期评分不同中心的疗效将无从相互比较。应否象宫颈癌一样也应有期。持续性滋养细胞疾病 是否即为的期。分期应当从何时算起是按第一次就诊的情况而定还是按转诊到达时的情况而定 收稿日期中华妇产科杂志主管单位中国科学技术协会主办单位中华医学会编辑单位中华妇产科杂志编辑委员会主编郎景和编辑部主任潘伟国内刊号国际刊号邮发代号定价元期刊物简介年创刊现为月刊。是我国妇产科学界最高水平的专业期刊代表我国妇产科学的最高水平。对促进妇产科学术交流及发展起着重要的指导作用。本刊报道我国妇产科领域领先的科研成果及临床诊疗经验。本刊自世纪年代末即被美国医学索引收录并被中国科技信息研究所等国内重要数据库等章嘉 诟静 仆 嗥诳 暮诵钠诳 ,阅暌岳炊啻稳倩窆 铱莆 爸泄 菩 判憧萍计诳 冉薄,谢 Р 窖г又局鞴艿ノ恢泄 蒲Ъ际跣 嶂靼斓ノ恢谢 窖Щ岜嗉 ノ恢谢 Р 窖г又颈嗉 被嶂鞅嗾匀鹆毡嗉 恐魅卫伤鼗酃 诳 殴 士 庞史? 哦ā 〖墼 诳 锛蚪槟甏纯 ? ?邢治 驴 ,究 浴坝派 庞 ?岣叱錾 丝谒刂省?,夏赣ぐ踩 虢】怠蔽 谥挤从郴 ?俅灿朐し酪窖А?糯 和社会学等相关学科中有关围产医学的新技术、新进展。本刊设有述评、论著、实验研究、论著摘要、讲座、综述、技术交流、病例报告、临床病例理讨论、会计纪要和读者来信等栏目内容丰富科学性、实用性强。中国实用妇科与产科杂志主管单位卫生部主办单位中国医师协会 中国实用医学杂志社编辑单位中国实用妇科与产科杂志编辑委员会主编王德智编辑部主任罗焕国内刊号国际刊号邮发代号定价元期刊物简介该刊自年创刊以来坚持普及与提高相结合的以传播最新医学科技知识为目的以“面向临床突出实用注重理论联系实际提高妇产科临床医生诊治水平”为办刊宗旨以突出实用的鲜明特色深受广大读者的欢迎备受妇产科医生的喜爱在国内外具有广泛影响。连续几次被《中文核心期刊要目总览》评为妇产科学、生育类核心期刊。同时被国家科技部评为中国科技论文统计源期刊。123国内妇产医学专业期刊简介选编一 测定对于 具有重要价值。区分侵蚀性和非侵蚀性滋养细胞疾病判定葡萄胎患者是否需要化疗以上两者均是以上均不是试题