甲状腺的应用解剖
甲状腺的应用解剖
,甲状腺呈“,”状或蝶形,位于颈前下方,气管的前方,喉的两侧,平第5、6、7颈椎,可分为左、右两叶和连接两叶的峡部。甲状腺的大小、形态和位臵高低变化较多。
,甲状腺的浅面,外侧面,形凸,遮以皮肤、皮下组织、颈盘膜、舌骨下肌群,胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌,以及胸锁乳突肌,气管前筋膜
,做吞咽动作时,甲状腺亦随之上、下移动
甲状腺的血供
,甲状腺的供血有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉,约10% 的人有甲状腺最下动脉。
,静脉引流为,?甲状腺侧叶上部的血液经甲状腺上静脉流入颈内静脉,?侧叶前部和中部的血液,经甲状腺中静脉流入颈内静脉,?侧叶下部的血液则经甲状腺下静脉流入无名静脉
甲状腺的正常值
,正常甲状腺侧叶前后径1-2cm,横径为2-2.5cm,上下径为3.5-6cm,峡部前后径0.2-0.6cm,左右径为1.2-2cm,上下径为1.5-2cm。 ,甲状腺左、右、上、下动脉直径〈2mm ,收缩期峰值速度为 22-33cm/s,平均速度为12-22cm/s,阻力指数,RI,为0.55-0.66. 甲状腺功能
,甲状腺实质主要有许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流动性的胶样物,它是腺泡上皮细胞分泌物,主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素的作用是促进机体的新陈代谢,维持机体的正常发育,对骨骼和神经系统的发育尤为重要。
甲状腺功能
,当甲状腺分泌机能低下时,机体的基础代谢降低,可出现粘液性水肿。 ,甲状腺机能亢进时,基础代谢增高,氧消耗量增加,而出现心跳加快,中枢神经兴奋性升高,可出现失眠、急躁和手震颤等症状。
超声检查适应症
,弥漫性病变,
,非特异性甲状腺肿大、
,甲亢、
,炎性疾病,急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎 ,占位性病变,
,良性,腺瘤,结甲,囊腺瘤
,恶性,甲状腺癌,恶性淋巴瘤,肉瘤,转移瘤
单纯性甲状腺肿
,甲状腺肿大,对称性,
,病变继续可使滤泡内充满胶质而高度扩张,形成多个薄壁的液性暗区 ,压迫症状,可形成胸骨后甲状腺肿,——气管,呼吸困难,、食道,吞咽困难,、N,corner综合征,、大V,颈内静脉怒张,
,CDFI示腺体内可见散在性点状和少许分枝状血流信号,较正常甲状腺血流信号无明显增多。甲状腺上动脉不扩张,,,频谱参数与正常组接近,频带稍增宽,收缩期峰值后为一平缓斜坡,与甲亢的表现有明显的不同
结节性甲状腺肿
,甲状腺肿大,非对称性,
,甲状腺形态失常
,两叶及峡部见大小不等的结节,呈中等偏强或偏弱回声 ,结节边界不清晰,结节内可见强光斑及液性暗区,结节之间可见纤维组织增生所形成的散在性点线状回声
,部分结节退行性变,内部出血、囊性变、纤维组织增生、钙化、坏死 ,结节周围无正常甲状腺组织,而腺瘤周围可见正常组织 结节性甲状腺肿
,CDFI表现为腺体内见分布增多的点状血流信号,可见粗大迂曲的分支状血管,在大小不等的结节间穿行或绕行,在腺瘤样结节周围,血流呈花环包绕结节,并有细小分支伸入结节内。频谱多普勒较复杂,可测到高速湍流频谱、高速低阻抗及高阻抗的动脉频谱,也可测到小静脉频谱
甲状腺功能亢进
,多种病因致甲状腺激素过多引起的临床综合征
,女性多见,男女比例约1,4-6
,各年龄组均见,好发于20-40岁
,~3、~4?
,老年、小孩临表不典型
甲亢典型的临床表现
甲状腺激素过多症候
高代谢征候群
精神、神经系统
心血管系统
消化系统
肌肉、骨骼
生殖系统
甲状腺肿
眼征
甲亢声像图
,甲状腺体积增大,形态饱满,边缘多规则
,内部回声为密集细小光点,低:中等强度
,未见明显占位性病变
,CDFI示甲状腺内血流丰富,呈“火海征”
甲状腺功能减退
,甲状腺体积明显缩小,边缘不光滑,边界欠清晰或模糊不清,腺体内部结构不均匀,回声明显减低,可见多个小的不规则无回声区,呈网络状改变,系腺组织玻璃样变或弥漫性淋巴细胞浸润所致 ,CDFI示血流信号明显减少,有的显示为细小条索状或星点状彩色血流,部分病例无血流显示。频谱检测中多为静脉频谱,而动脉频谱较难检出 急性甲状腺炎
,多为颈部、上呼吸道感染扩展而来,大多系葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌。
,甲状腺局部有肿、痛、热、压痛明显,并放射至耳、枕部。可伴有吞咽难及附近淋巴结肿大,严重者可出现局部压迫症状。 ,甲状腺肿大,内部见低回声区,有的可形成脓肿而呈无回声区,即急性化脓性甲状腺炎。
,甲状腺脓肿的声像图特征为厚壁的类圆形无回声,边界不清,其内可见散在的絮状、点状回声,内回声较囊肿略高 。
亚急性甲状腺炎
,又称病毒性甲状腺炎,肉芽肿性甲状腺炎
,与病毒感染有关,发病前有上感病史
,急性起病,颈前疼痛,可伴有发热
,一过性甲亢症状
,体征,甲状腺肿,触痛,部分病人有发热
,白细胞上升,~3、~4增高,吸碘率降低,γ球蛋白增高,血沉加快。 亚急性甲状腺炎声像图
,甲状腺呈对称性普遍性中度增大,轮廓正常,包膜可增厚 ,内部回声早期呈均质稀疏弱光点,后期趋向于边境不甚清晰的低回声区,如为单侧局限性肿大,常可形成小结节
,CDFI表现为甲状腺内异常回声区周边呈有较丰富的血流信号,内部血流信号仅少数较丰富或无血流显示。频谱多普勒在低回声区边缘可及动脉频谱,而内部常无血流信号探及
桥本氏甲状腺炎
,自生免疫性疾病
,40岁以上妇女多见
,甲状腺弥漫性增大,形态饱满,以峡部增厚明显
,实质回声不均匀性减低,可见散在的细线样高回声
,CDFI示腺体内血流信号丰富
甲状腺腺瘤
,甲状腺可呈局限性增大
,实质内偏低回声结节,呈圆形或椭圆形,边界清楚,周边见低回声晕 ,CDFI示周边可见环绕的血流信号,内部见少量点状血流信号
甲状腺癌
,甲状腺局限性增大
,实质内可见结节回声,多为单发,形态不规则,边界欠清楚,周边可
见“蟹足样” 浸润
,结节内回声不均匀
,可伴液化、囊性变、钙化
,CDFI示肿瘤内及周边血流信号丰富
沙粒样钙化