泌尿科护理常规 - 副本

泌尿科护理常规 - 副本 目 录 一 泌尿外科一般护理常规 二 围手术期护理常规 三 危重患者护理常规 四 泌尿外科腹腔镜手术一般护理常规 五 腹腔镜肾上腺手术护理常规 六 腹腔镜肾肿瘤手术护理常规 七 腹腔镜嗜铬细胞瘤手术护理常规 八 膀胱肿瘤手术护理常规 九 前列腺增生手术护理常规 十 尿道下裂手术护理常规 十一 睾丸下降不全术护理 十二 原发性醛固酮增多症手术护理常规 十三 肾肿瘤手术护理常规 十四 肾造瘘术护理常规 十五 肾脏挫裂伤的护理常规 十六 肾盂切开取石术护理常规 十七 精索静脉曲张手术护理常规 十八 包皮环切术护理常规 十九 睾丸肿瘤手术护理 二十 钬激光碎石术护理常规 二十一 泌尿外科诊疗技术操作护理常规 (膀胱冲洗的护理常规、体外冲击波碎石术护理常规) 一 泌尿外科一般护理常规 【术前护理】 1、减轻病人的焦虑，恐惧: ?做好入院介绍，热情接待病人及家属。?向病人介绍术前处理的程序、意义，麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。?介绍术后可能留置胃管、导尿管、引流管、氧气管的目的和意义。 2、根据病情鼓励患者多饮水，一般饮水量3000/日，保持尿量1500/日以上，肾功能不全、高血压、水肿者应控制水、钠、蛋白质摄入量;给病人饮食知识的指导，改善营养状况，以提高对手术的耐受力。 3、协助各项检查, 凡泌尿系统器械检查或治疗后，应观察有无尿频、尿急、尿痛、尿潴留，血尿、寒颤、高热等，必要时遵医嘱处理。及时正确收集、送检标本，密切观察尿量、颜色、性质。如有异常报告医师。 4、促进睡眠和休息。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予镇静剂。 5、保留导尿病人注意保持引流通畅, 并观察引流液的颜色及性质，会阴护理每日2次，引流袋每日更换一次。尿瘘或尿失禁者，应保持会阴部皮肤的清洁干燥，防止湿疹，糜烂发生。 6、有吸烟习惯的病人入院后应戒烟。 7、对高血压病人监测血压。 8、指导病人练习各种手术卧位，学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰的。 9、术前一日皮肤准备、沐浴、更衣、做皮试、配血。 10、术前12小时禁食，6-8小时禁饮，按医嘱灌肠、插胃管。 11、术晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医生联系。 12、备好术中所需的药品，按医嘱给予手术前用药。 【术后护理】 1.观察呼吸的性质和速度，呼吸道是否通畅。手术后病人去枕平卧6-8小时，如 病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物. 全麻手术病人给予低流量氧 气吸入1-2升/分。 2.观察体温、脉搏、血压以及皮肤的颜色，根据医嘱及时准确的测量和记录。 3.观察病人术后恶心，呕吐，腹胀情况以及肠蠕动恢复，肛门通气情况，根据医 嘱给予饮食。对于手术不能进食的病人做好口腔护理，并由静脉补充足够的 水，电解质和营养。 4.鼓励病人多饮水，每24小时饮水量达2500-3000ml(排除肾功能不全、无尿、 水肿、原发性高血压、心衰等)，24小时总尿量维持在1500ml以上。 5.观察伤口敷料和引流管情况，保持引流通畅，防止受压扭曲，遵医嘱记录引流 液的性质和量，引流液每小时大于100ml做好记录，并通知医生，伤口敷料 渗湿或弄脏应立即更换，换药时应严格无菌操作。 6.长期留置导尿者，需保持会阴清洁，每日会阴护理2次，引流袋每日更换1 次，严格执行无菌操作。 7.观察病人疼痛发生的时间、部位、性质及规律，为病人解释并给予安慰，必要 时遵医嘱给予镇痛、镇静药。 8.拔除导尿管前需夹管训练膀胱功能。 9.鼓励患者咳嗽，协助双下肢被动运动，防止下肢静脉血栓形成。做好基础护理。 10.注意术后并发症的观察。 【健康教育】 1、注意休息，保持乐观情绪。 2、改变不良饮食习惯。 3、保持会阴部清洁。 4、教会患者排尿及尿液的自我观察，及时发现有无血尿、尿频、尿急、尿痛及排尿困难等症状。 5、带内、外引流管患者鼓励多饮水，防止尿路感染及导管脱落，按时来院取管。6、定期复查。 二 围手术期护理常规 【手术前护理】 ,.协助医生准确及时的做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、大小便常规、出凝血时间及心、肺、肝、肾功能的检查。 ,.心理护理:评估患者的身心状况，减轻术前紧张、焦虑、恐惧等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，利于机体的恢复。 ,.皮肤准备:术前一日，患者应剪指甲、洗澡，手术区域按常规备皮，防止切口感染。 ,.胃肠道手术:术前一日服用泻药或灌肠，术前,,小时禁食，,,,小时禁水。 ,.配血及药物过敏试验。 ,.保证休息及良好的睡眠。 ,.病情观察:监测生命体征，注意病情变化。 ,.术晨准备:患者应取下义齿及首饰，按要求放置胃管、尿管，术前半小时给予麻醉前用药。 ,.手术后用物准备:备好麻醉床及术后用物，如:全麻护理盘、氧气、负压吸引器、引流袋、监护仪等。 【手术后护理】 ,.搬运患者。 ,.保持正确体位:全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧，腰麻术后平卧,小时;颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头,,,,,度;头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头,,,,,度，脊柱手术后患者需卧硬板床;四肢手术后患者应抬高患肢。 ,.病情观察: (,)监测生命体征，根据麻醉方式测量血压，呼吸，脉搏，直至平稳。 (,)保持呼吸道通畅，防止误吸。 (,)观察伤口渗血、渗液情况。 (,)根据需要记录出入量。 (,)各种引流管的护理:妥善固定、清楚，防止脱落、扭曲，保证引流通畅，观察引流物的颜色、性质和量。 4.营养支持:术后应维持患者的营养需求，禁食期间给予静脉营养支持，保证水、电解质平衡。 5.疼痛护理:向患者解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察止痛效果。 6.并发症护理: (,)出血:术后应密切观察患者生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象。 (,)切口感染:注意保持床铺及衣物整洁，如有污染及时更换，如术后,,,天患者仍有激烈疼痛，应观察切口有无感染迹象。 (,)吻合口漏:表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续性胀痛，发热，腹膜刺激征(+)，应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。 (,)肺部并发症:鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练，定时翻身扣背，可采用雾化吸入湿化气道，促进排痰。 三 危重患者护理常规 【概念】 危重病人即生理功能处于不稳定的病人，人体内重要器官功能任何微小改变即可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。 【护理常规】 1、持续24小时生命体征的监测，动态观察和评估病人的病情变化，发现异常情况，及时报告医生，积极配合医师进行各项抢救处置。 2、熟练掌握各类监护仪器及抢救仪器的使用性能及报警原因，及时排除故障，抢救器械物品及药品确保完善处于完好的备用状态。 3、严格遵医嘱进行各项治疗,抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安瓶以备抢救后查对及时督促医师补开医嘱。 4、严格执行各项规章及操作规程，认真细致做好各项专科及基础护理严防护理并发症的发生，确保病人安全。 5、妥善固定患者的各种引流管，标识明确并保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性状。 6、烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。 7、及时准确记录危重患者护理记录单。 8、做好危重患者的消毒隔离及感染管理。 9、给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪，做好心理护理。 10、保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在22~24?，湿度在 50%~60% 之间。 四 泌尿外科腹腔镜手术一般护理常规 【术前护理】 1.完善术前各项常规检查和专科检查，根据病人病情积极治疗原发病。 2.向患者及家属讲解该术式优点、特点，支持、鼓励病人，使病人身心放松、情 绪稳定，顺应手术。 3.胃肠道准备，术前 1 天禁食牛奶、豆类，以防胃肠胀气，晚肥皂水灌肠 1次 或遵医嘱服用泻药。00:00后禁食，04:00后禁水。 4.皮肤准备，同一般经腹手术备皮范围。 5.术前积极治疗呼吸道炎症， 避免受凉， 要求暂停吸烟2周。 6.进行相应的体位练习及特殊训练，指导病人深呼吸，学会有效咳嗽及床上翻身 和下床活动的技巧等。 7.其他按相应疾病术前护理常规。 【术后护理】 1.室内保持安静，温、湿度要适宜。 2.术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。 3.严密观察生命体征。 4.遵医嘱低流量氧气吸入6-8小时，促进气腹使用的CO2残留排出。 5.有疼痛者遵医嘱使用止痛药物。 6.术后大多数患者无疼痛感，不要忽略病人的基础护理，以防褥疮、静脉血栓的 发生。 7.保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹腔镜术后需留置导尿至少6小时，拔管后鼓 励病人多饮水，要在2-4小时内自行排尿。 8.术后遵医嘱让病人进少量流质饮食，如米汁、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆 奶粉等含糖易产气食物。 1.9、鼓励病人下床活动。 2.10、其它见相应疾病术后护理常规。 【健康教育】 见相应疾病健康教育。 五 腹腔镜肾上腺手术护理常规 【术前护理】 1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。 2、按泌尿外科腹腔镜手术一般护理常规术前护理。 3、严格监测血压和脉搏，血压过高遵医嘱给降压药。 4、做好病人的心理护理、健康指导，避免外界刺激引起血压升高(不良情 绪、过度活动等)。 【术后护理】 1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。 2、按泌尿外科腹腔镜手术一般护理常规术后护理。 3、根据血压调节升压药物的滴速和浓度。 4、维持水、电解质平衡，记录24小时尿量，根据尿量和摄入量，补充液体。 5、备好急救药品及物品，如出现高血压危象、肾上腺危象时配合医生及时 抢救。 6、并发症及预防 (1)出血、感染 严格无菌操作、遵医嘱用药，严密观察有无血尿。 (2)高血压、肾上腺危象 严密监测血压，随时观察有无肾上腺皮质激素缺 乏征的产生，如恶心、呕吐、头痛、腹泻、腹痛。配合医生及时抢救。 【健康教育】 1、严格遵医嘱按时服药，并注意服药后的反应，发生不良反应时应立即与 医师联系，调整用药剂量。 2、低盐、高蛋白、高钾饮食。 3、保持良好的健康行为及充分的休息和睡眠。 4、定期复查。 六 腹腔镜肾肿瘤手术护理常规 【一般概念】 是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性。主要症状肿瘤本身引起的腰背部疼痛、血尿、腹部肿块等; 肿瘤增大引起的压迫症状:全身症状:高血压、贫血、体重减轻、发热、红细胞增多症、高血糖、凝血机制异常等改变;其他:当外伤等因素导致肿瘤破裂时可出现腹腔内大出血、休克、急性腹痛等急腹症的症状和体征。 【评估】 1、病情评估 (1)生命体征 (2)有无低热、血沉加快、高血压、贫血、消瘦、虚弱等症状。 (3)血尿特点、颜色及量 (4)腰部疼痛的性质及程度。 2、评估患者对肾癌认知程度及心理承受能力。 3、评估家庭支持力度。 【护理要点】 术前护理 1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。 2、按泌尿外科腹腔镜手术一般护理常规术前护理。 3、观察尿量、尿色及有无排尿困难、血尿等症状。 4、行肾部分切除时，术前备血800-1000ml。 5、疼痛遵医嘱给予止痛剂。 术后护理 1、按泌尿外科疾病一般护理常规术后护理。 2、按泌尿外科腹腔镜手术一般护理常规术后护理。 3、平卧6小时后改半卧位，肾实质切开或肾部分切除的病人应卧床一周。 4、记录24小时尿量，监测肾功能情况。 5、并发症及预防 (1)出血 遵医嘱用药，严密观察有无血尿。 (2)感染 严格无菌操作，遵医嘱用药。 【健康教育】 1、注意观察24小时尿量的变化。如尿量减少，要及时到医院就诊。 2、加强营养。高热量、高蛋白和高维生素饮食。 3、在医生指导下行免疫或其他治疗。 4、遵医嘱定期复查。 七 腹腔镜嗜铬细胞瘤手术护理常规 【一般概念】 嗜铬细胞瘤多为良性，约占90%。嗜铬细胞瘤本病以20,40岁青壮年患 者居多，男与女之比几乎相等。其主要症状为高血压和基础代谢的改变。 【术前护理】 1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。 2、按泌尿外科腹腔镜手术一般护理常规术前护理。 3、观察血压、脉搏变化，定时监测。血压危象(术前):密切观察血压、脉搏情况，注意有无心力衰竭、高血压脑病、脑血管意外危象。 4、适当活动，如突然出现头晕、心悸、四肢发凉等不适，应立即卧床休息。 5、向病人讲解有关疾病知识，说明按时服药的意义，取得病人的配合。 【术后护理】 1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。 2、按泌尿外科腹腔镜手术一般护理常规术后护理。 3、保持静脉输液通畅, 备好急救药品及物品，以防病情突变。 4、预防肾上腺危象的发生:随时观察有无肾上腺皮质激素缺乏象征的产生， 如恶心、呕吐、头痛、腹泻、腹痛。 5、记录24小时尿量。 6、高热量、高蛋白、高维生素饮食。 7、并发症及预防 (1)肾上腺危象 密切观察生命体征变化，发现异常及时配合医生进行抢救。 (2)低血容量性休克 患者回病房后取平卧位，送进监护病房，24小时专人监 护，尽量减少体位搬动，严密监测生命体征。 【健康教育】 出院一个月后复查血压和血、尿儿茶酚胺。 八 膀胱肿瘤手术护理常规 (膀胱肿瘤电切、膀胱部分切除、膀胱全切回肠代膀胱) 【一般概念】膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，可发生于膀胱的各层组织。按组织发生学分为上皮性和非上皮性两大类，临床首要症状为无痛性肉眼血性尿，突然发生，间歇发作。此外还表现在膀胱刺激症状、排出组织物、晚期则可出现排尿困难，膀胱区疼痛。 【评估】 1、病情评估 (1)生命体征。 (2)血尿的性质及程度。 (3)有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 (4)有无下腹部肿块、贫血、水肿、消瘦发热等。 (5)有无下腹部及会阴部疼痛等。 (6)肺肾功能状况。 2、对膀胱肿瘤认知程度及心理承受能力。 3、自理能力。 【护理要点】 术前护理 (一般术前护理:1-4) 1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。 2、观察每日尿量及颜色，有无排尿困难等症状。 3、高蛋白、高热量、高维生素饮食。 4、纠正水电解质平衡紊乱，备血。 (膀胱全切或肠代膀胱术前护理:5-6) 5、向病人说明尿流改道手术的必要性，使病人了解术后要终身使用造口袋 或引流管。 6、术前5天无渣饮食，3天流质饮食，术前1 天按医嘱服用肠道抗生素。术 前晚及术日晨清洁灌肠。 7、术晨置胃管 【术后护理】 (一般术后护理:1-7) 1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。 2、妥善固定各种引流管，保持通畅，观察引流液的量、颜色及性质，准确记录出入量。 3、严密观察生命体征，高龄病人行血氧饱和度及心电监测。 4、各种引流管做好标记，勿打折、扭曲和受压，严密观察。 5、预防肺部感染，鼓励咳痰、拍背及雾化吸入治疗。 6、观察有无体温高、腹痛、腹胀及肌紧张等腹膜炎表现。 7、肠蠕动恢复前需静脉补充营养和水分，恢复后遵医嘱进食，多饮水。 (膀胱全切或肠代膀胱术后护理:8-12) 8、记录24小时尿量。 9、腹胀时需胃肠减压避免发生吻合口漏。 10、回肠膀胱术后24,48小时观察腹壁造瘘口肠乳头的血运情况，乳头大小、色泽、湿润度，保持造口周围清洁，定期清洁造口周围肠道分泌物。术后10,14日拔管后教会患者右下腹佩戴集尿袋。 11、所有导管要保持通畅，严密观察引流量、颜色及性质并准确记录。 ?双侧输尿管导管护理。保持导管畅通，避免牵拉致过早脱管引起吻合口水肿和狭窄而使上尿路梗阻。拔管前需做逆行造影，证实输尿管通畅，无吻合口漏方能拔管。 ?气囊尿管护理。保持导管通畅如有血块堵塞，用20ml0.9%氯化钠缓慢冲洗。会阴护理每日2次。 ?耻骨后引流护理。保持耻骨后引流管通畅呈，达到有效引流，每日晨更换负压袋一次，引流液24 h,5 ml可拔出引流管。 12、养成定时排便的习惯。 13. 手术后并发症的预防 (1)全膀胱切除术后回肠膀胱术:需在下腹部永久佩戴尿袋。可出现造瘘口回缩、吻合口狭窄、肾积水、泌尿系逆行感染、男性性功能障碍。 (2)保留膀胱的手术:术后抗癌药物膀胱灌注注意要多饮水，减轻药物对膀胱粘膜的刺激，以减少化学性膀胱炎的发生。 【健康教育】 (一般术后健康指导:1-3) 1、高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水。 2、术后6周避免提重物、开车、性生活。 3、定期复查。 (膀胱全切或肠代膀胱术后健康指导:4-7) 4、教会病人更换及排空尿袋的方法。 5、指导病人练习新膀胱的可控能力，收缩腹肌，憋气用力靠腹压排尿(用双手保护腹股沟区，避免斜疝发生)。做提肛运动增强外括约肌功能锻炼，及早恢复新膀胱的可控力。 6、告诉病人定时排尿的重要性及排尿姿式，定时排尿1次/2,3 小时，夜间嘱病人排尿2次。排尿的姿式可采用蹲位排尿，争取将尿液排尽，最大限度减少并发症的发生。 7、嘱病人有尿液异常或造瘘口疼痛时与医师联络。 九 前列腺增生手术护理常规(经尿道电切) 【一般概念】 前列腺腺体平滑肌活纤维组织的不同程度增生，致患者出现一系列临床症状者称前列腺增生症。临床特点:进行性排尿困难、膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛、尿潴留。 【评估】 1、病情评估 (1) 生命体征。 (2)排尿困难及尿频情况，评估前列腺增生程度。 (3)尿潴留发生的频率及肾脏功能受损害的程度。 (4)心、肺及肝功能状况。 (5)既往排尿困难仅进行治疗的经过及效果。 (6)有无合并泌尿系感染或结石。 (7)两周内是否服用抗凝药物，如华法令、阿司匹林等。 2、对前列腺增生的认知程度及心理承受能力。 、自理能力。 3 【护理要点】 术前护理 1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。 2、避免便秘;忌饮酒，以免诱发急性尿潴留。急性尿潴留的病人，要插导 尿管，改善前列腺充血，恢复膀胱张力。 3、保留尿管或膀胱造瘘的病人，要保持尿管通畅，防止打折、扭曲、脱落。 4、未置管的病人，安置在靠近洗手间的床位，或在床旁放置尿壶备用，保 证病人夜间排尿安全。 【术后护理】 1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。 2、术后持续膀胱冲洗，按膀胱冲洗护理常规。保持膀胱持续冲洗引流通畅，防止导尿管扭曲、受压、受阻、脱落。观察引流量、颜色和性质。 3、肠蠕动恢复后，给予优质蛋白、多维生素、粗纤维饮食 4、拔尿管后有尿失禁者，指导其进行提肛肌训练，(做憋尿动作，每次憋5秒钟后放松，连续做半小时，每日2次。)并做好解释工作。 5、如有膀胱痉挛时，可适当调整体位，做深呼吸缓解疼痛，必要时使用解痉镇痛药物。 6、术后卧床时间较短，一般1-2天下床活动。 7、尿管一般术后7天拔除。 8、术后并发症及预防: (1)出血:术后继发出血多发生在术后一周内，保持三腔气囊尿管有效压迫 膀胱颈，持续膀胱冲洗，应用抗生素和止血药，出血严重应输血。 (2)尿瘘:少数患者因导尿管引流不畅，或全身营养条件差，拔除膀胱造瘘 后漏尿，可再插一尿管保持引流通畅，或者在伤口处放一橡皮条引流， 如一周后仍有尿瘘，可在尿瘘伤口内搔刮，促进肉芽生长，长期不愈合 的瘘管可行二期扩创缝合。 (3)感染:行各项操作时要严格无菌技术，按时应用抗生素。 (4)膀胱痉挛:给予解释，缓解紧张情绪必要时遵医嘱给药。 【健康教育】 1、指导病人每日摄取足够水分，多吃蔬菜水果，忌辛辣刺激饮食，保持大便通畅，必要时可给病人使用通便剂。 2、术后1-3个月注意休息，避免过度劳累，保持良好的心理，勿做剧烈运动。 3、定期复查，如有出血、感染、排尿困难应及时就诊. 十 尿道下裂手术护理常规 【一般概念】 指前尿道发育不全而导致尿道开口达不到正常位置的泌尿系统常见畸形，即尿道口可能出现在正常尿道口近端至会阴部之间，如异位于阴茎腹侧、阴囊或会阴部，多并发阴茎下弯。 【评估】 1、病情评估 (1)生命体征。 (2)尿道下裂的分型情况。 (3)会阴部清洁的状况及排尿情况。 (4)既往是否进行过手术或其他治疗。 2、据病人年龄评估其对尿道下裂的认知程度及心理承受能力。 3、评估家庭支持力度。 【护理要点】 术前护理 1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。 2、讲解成功的病例，解除患者及家属的悲观和顾虑，使其配合治疗。 3、术前遵医嘱清洗会阴部。术前3日，每日用肥皂水清洗阴茎冠状沟、阴囊 皮肤1次。 4、观察病人有无尿频、尿急等症状，如有应用抗生素积极治疗，防泌尿系 感染。 术后护理 1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。 2、用支被架支起棉被，避免直接接触伤口，减轻疼痛。妥善固定膀胱造口管，并保持引流通畅，防止扭曲、受压，如有分泌物堵塞应用生理盐水低压冲洗，每日更换尿袋。 3、密切观察阴茎局部情况，阴茎头有充血、水肿、颜色发绀等提示血运不佳，及时通知医生。 4、预防感染。病人年幼，自控能力差时，专人守护，防止抓脱伤口敷料，造成污染;如伤口敷料被尿液渗湿，应及时通知医生更换敷料。每日会阴护理2次。 5、减轻腹压。预防便秘和感冒;鼓励病人多饮水，促进伤口愈合。 6、七岁以上儿童口服乙烯雌酚，防止阴茎勃起导致继发出血和疼痛。 7、嘱患者多饮水，试夹管时观察排尿情况。拔除尿管后，鼓励病人自行站立排尿，观察排尿出口和尿线。若排尿困难，通知医生尽早行尿道扩张术。 8、术后1~2个月内限制剧烈活动， 9、尿道狭窄患儿定期门诊行尿道扩张。 10、术后并发症及预防 (1)尿瘘:是尿道成形术后最常见并发症。发生尿瘘不能急于处理，应待术后3-6个月以后，局部皮肤瘢痕软化，血液供应重建后再修复。 (2)尿道狭窄:可发生在阴茎头段尿道及吻合口处，可先行尿道扩张，若无效，则须于尿道狭窄部切开造瘘，6个月后再行尿道成形术。 【健康教育】 1、预防便秘，多饮水，多食粗纤维食物。 2、术后1~2月内限制剧烈活动。 3、如果出现尿线细，速来院行尿道扩张。 4、将行?期手术或阴茎弯曲矫正术后半年，待疤痕软化或阴茎发育后尽快来院进行尿道成形术，争取及早恢复正常的生殖能力和排尿功能。 十一 睾丸下降不全术护理 【一般概念】 指睾丸在发育过程中，未自腹膜后经腹股沟管降至阴囊而中途停滞，又称睾丸下降不全。 【护理要点】 术前护理 同泌尿外科术前一般护理。 术后护理 同泌尿外科术后一般护理。 1.按泌尿外科术后护理常规。 2.心理支持，麻醉苏醒后，患儿应立即看到父母。 3.保持会阴部干燥清洁，随时清除排泄物。 4.注意观察睾丸松解固定术后有无回缩，萎缩等。 并发症:睾丸回缩或萎缩 【健康教育】 1.术后三个月内不宜参加重体力劳动。 2.保持愉快的心情，养成良好的生活习惯。 3.进食高蛋白质、高维生素、易消化、纤维素丰富的饮食，提高机体抵抗力，预防便秘。 4..如出现伤口疼痛，应及时就诊，定期随访。 十二 原发性醛固酮增多症手术护理常规 【一般概念】 是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征群。 【术前护理】 1、见泌尿外科疾病一般护理常规术前护理。 2、遵医嘱口服氯化钾，安体舒通等药物，钠盐控制在每日5g以下，观察血钾浓度。 3、注意观察血压变化，定时监测。 4、记录日夜尿量。 5、注意安全，防止跌伤。 【术后护理】 1、见泌尿外科疾病一般护理常规术后护理。 2、严密观察血压变化。 3、维持水和电解质平衡，遵医嘱静脉补钾。 4、分记日夜尿量，以便和术前对照观察手术疗效。 5、并发症及预防 (1)感染 术后感染包括伤口感染，泌尿感染。观察伤口敷料情况，有渗出及病情观察:严密观察生命体征;敷料脱落及时通知医生换药。保持引流通畅，记录性质和量 (2)肺炎、肺不张， 指导病人进行有效的深呼吸及咳痰，每2h翻身叩背一次，每天雾化吸入，保持口腔清洁，协助晨晚间护理，嘱病人在床上活动。 【健康教育】 定期复查，检查血的生化指标。 十三 肾肿瘤手术护理常规 【一般概念】 肾脏肿瘤在人体泌尿男生殖系肿瘤是常见者之一，临床表现很一般化，如体重减轻，乏力、贫血、消瘦、发热、高血压、血沉快、肝功能异常等. 【术前护理】 1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。 2、观察尿量、尿色及有无排尿困难、血尿等症状。 3、行肾部分切除时，术前备血800-1000ml。 4、疼痛遵医嘱给予止痛剂。 【术后护理】 1、按泌尿外科疾病一般护理常规术后护理。 2、体位，术后平卧6小时后改半卧位，肾实质切开或肾部分切除的病人应卧床一周。 3、记录24小时尿量，监测肾功能情况。 4、并发症及预防 (1)感染:行各项操作时要严格无菌技术，按时应用抗生素。 (2)压疮:加强皮肤护理，协助晨晚间护理，嘱病人在床上活动。 【健康教育】 1、注意观察24小时尿量的变化。如尿量减少，要及时到医院就诊。 2、加强营养。高热量、高蛋白和高维生素饮食。 3、在医生指导下行免疫或其他治疗。 4、避免使用肾毒性药物。 5、遵医嘱定期复查。 十四 肾造瘘术护理常规 【一般概念】 是指经造瘘管顺性造影，了解梗阻的原因及部位，同时使肾尿流暂时改道，缓解肾内压力，解除梗阻，有利于最大限度缓解肾功能。 【术后护理】 1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。 2、根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位。 3、造瘘管接无菌引流袋，妥善固定，并保持通畅。 4、分别记录肾造瘘处及膀胱排出尿量。 5、保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。 6、经肾实质造瘘者，术后应密切观察有无出血。 7、鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。 8、拔管前先闭管2,3d，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。 9、并发症及预防 (1)感染:行各项操作时要严格无菌技术，按时应用抗生素。 (2)出血:妥善固定导管，密切观察有无出血现象。 【健康教育】 1、长期置管、带管出院者，引流袋每周更换3次，每月更换引流管一次，更换时注意无菌操作。 2、多饮水以冲洗尿路，防止尿路感染。 3、保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。 十五 肾脏挫裂伤的护理常规 【一般概念】 肾挫裂伤是指身体受到严重挤压或者其他情况造成的肾被坚硬的脊柱及骨挫伤。 【评估】 1、病情评估 (1)生命体征。 (2)受伤的原因、姿势强度和作用部位 (3)损伤后腹痛、腰痛的程度及持续时间，有无放射痛和进行性加重。 (4)尿量及尿颜色变化情况，有无休克症状和体征。 2、评估患者对肾损伤认知程度及心理承受能力。 3、评估家庭支持力度。 【非手术护理】 1、检测生命体征，注意观察精神、面色、肢体温度等。及早发现和抢救休克。 2、观察尿色及尿量，以及早发现再出血和肾功能异常。 3、观察腰、腹部肿胀程度。 4、定时检查血常规，了解失血程度及有无感染发生。 5、绝对卧床2-4周，即使肉眼血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间，防止再出血;提供必要的生活护理。 6、遵医嘱输液、输血，应用止血药物和抗生素。 7、对症处理:高热者物理或药物降温;腰腹部疼痛明显者可给予止痛、镇静剂，以减轻疼痛、避免躁动而加重出血。 【手术护理】 【护理要点】 术前护理 按泌尿外科一般护理常规术前护理。 术后护理 1、按泌尿外科疾病一般护理常规术后护理。 2、肾修补或肾部分切除的患者需绝对卧床休息2-4周;肾切除患者术后2-3天可下床活动。 3、观察伤口有无渗血和引流液的颜色、量。患侧腰腹部有无肿块。 4、记录24小时尿量，监测肾功能情况。 5、并发症及预防 (1)出血:绝对卧床2-4周，即使肉眼血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间，防止再出血;提供必要的生活护理。 (2)感染:行各项操作时要严格无菌技术，按时应用抗生素。 【健康教育】 1、需要长期卧床的严重肾损伤病人，应适时翻身和改变体位，预防压疮;并进行肌肉锻炼，防止四肢肌萎缩及静脉血栓。 2、3个月内避免剧烈活动和重体力劳动。 3、严重损伤致肾切除者，注意保护健侧肾脏。 十六 肾盂切开取石术护理常规 【一般概念】 .是用于治疗肾脏结石的医疗手术，适用于结石大于1cm或为鹿角形结石、肾内型肾盂结石、肾盏结石，肾功能未减退者。 【评估】 1、病情评估 (1)生命体征。 (2)疼痛的部位及性质。 (3)血尿出现的时间及血尿量。 (4)有无尿频、尿痛、尿急等膀胱刺激症状。 (5)有无发热、畏寒及结石引起的尿路梗阻症状。 (6)实验室、影像学、B超、CT、输尿管肾镜检查结果。 2、对肾结石认知程度及心理承受能力。 3、自理能力。 【护理要点】 术前护理 1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。 2、协助做好腹部平片和静脉肾孟造影。 3、有感染者术前遵医嘱使用抗生素。 术后护理 1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。 2、观察尿色、尿量。 3、注意切口渗出情况，术后如有漏尿，应及时更换敷料，以免切口感染。 4、结石疏松、多发性结石者，术后排尿时沉淀尿液，以观察结石排出情况。 5、术后7d，摄腹部平片，了解有无残留结石或碎片及其部位;腹部彩超了解肾积水情况。 6、并发症及预防 血尿:取石术后均有不同程度的血尿，不需特殊处理均可自愈。 【健康教育】 1、指导患者根据结石性质调节饮食。 2、多饮水增加尿量，有利于结石排出，每日饮水量应达到2000ml-3000ml。 3、留置双J管的患者，忌剧烈运动及突然下蹲、过度弯腰等动作防止双J 管滑脱、折曲、上下移动或内出血。 4、出院1月后复查，根据结石排出情况，择期取出双J管，一般3个月内 取出。 十七 精索静脉曲张手术护理常规 【一般概念】 精索的蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲称为精索静脉曲张。临床特点:阴囊坠胀，有时坠痛，向同侧腹股沟及会阴部放射，行走、站立过久，症状加重，平时症状减轻或消失。 【评估】 1、生命体征。 2、阴囊是否与有坠胀、疼痛程度。 3、评估患者对精索静脉曲张认知程度及心理承受能力。 4、评估家庭支持力度。 【护理要点】 术前护理 1、按泌尿外科一般护理术前护理。 2、指导患者正确留取精液化验。 3、防上呼吸道感染，避免咳嗽，引起腹压增高不利于伤口愈合。 4、训练床上排尿，避免术后出现尿潴留。 术后护理 1、按泌尿外科一般护理术后护理。 2、卧床3天，抬高阴囊，促进侧肢静脉的血液回流。 3、刀口压沙袋，减轻腹压。 4、若术后6小时，小便不能自解，通知医生给予留置导尿。 5、并发症及预防 (1)阴囊水肿 :阴囊水肿是手术后最常见的并发症，水肿一般不需要特殊 处理能自然消退，消退时间从出现时起平均约12个月， 少数患者需要穿刺抽液或者开放手术。 (2)睾丸鞘膜积液:水肿可以引起睾丸鞘膜积液，也可以引起睾丸水肿。 可抬高阴囊。 【健康教育】 术后3月内禁止受孕及重体力劳动。 十八 包皮环切术护理常规 【一般概念】 是指将阴茎上面的多余包皮进行切除，使阴茎头外露出来，是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法，是一种治疗包皮包茎的小手术 【术前护理】 1、按泌尿外科疾病一般护理常规术前护理。 2、清洗会阴，用碘伏擦洗包皮垢。 【术后护理】 1、观察切口渗血及血运情况，及时更换敷料，保持局部清洁、干燥，避免尿液渗湿敷料。 2、遵医嘱应用抗生素，预防并控制感染。 3、穿宽松清洁内裤，支架撑起盖被，防止挤压、摩擦阴茎。 4、遵医嘱应用雌激素，抑制阴茎勃起，减轻疼痛、促进伤口愈合。 5、 并发症及预防 (1)术后出血 遵医嘱用药。 (2)感染 严格无菌操作。 (3)皮肤坏死 应尽量避免应用电刀，或应用时用盐水纱布包裹阴茎，可避免皮肤坏死，局麻时不能加肾上腺素。 (4)包皮切口瘢痕狭窄 切除包皮长度适当。 【健康教育】 1、1月内禁止性生活。 2、注意个人卫生，每日更换清洁内裤及温开水清洗会阴。 十九 睾丸肿瘤手术护理 【一般概念】 睾丸肿瘤并不常见，仅占全身恶性肿瘤的1%，睾丸肿瘤大约有80%的患者在早期出现明显的睾丸肿大，不伴有疼痛，就是局部受压也不感到疼痛。 【术前护理】 按泌尿外科疾病手术一般护理常规。 【术后护理】 同泌尿外科术后一般护理。 1.了解病人及家属对癌症的认识程度，根据个体的承受能力，给予讲解有关 疾病的知识，介绍治疗，以取得病人理解，主动配合治疗。 2.腹膜后淋巴结清除术后，绝对卧床7天，抬高患肢，以利于引流，注意观 察生命体征和尿量的检测，防止发生休克，急性肾衰竭和感染。 3.睾丸切除术后使用阴囊托带抬高阴囊5天，防止发生阴囊血肿。 4、并发症及预防 (1)感染 严格无菌操作。 (2)急性肾衰竭 严密监测生命体征，记24h尿量。 【健康教育】 门诊随诊 二十 钬激光碎石术护理常规 【一般概念】钬激光是以钇铝石榴石为激活媒质，掺敏化离子铬、传能离子铥、激活离子钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。该激光手术为无创或微创手术，病人的治疗痛苦非常小。 【术前护理】 1、按泌尿外科疾病手术一般护理常规。 2、协助做好腹部平片和静脉肾孟造影。 3、有感染者术前遵医嘱使用抗生素。 【术后护理】 1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。 2、观察尿色、尿量。 3、结石疏松、多发性结石者，术后排尿时沉淀尿液，以观察结石排出情况。 4、术后7d，摄腹部平片，了解有无残留结石或碎片及其部位;并发症及预防 【健康教育】 定期复查;正确饮食: 草酸钙结石:忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等。 尿酸结石:忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，每日不超过100克，少食 花菜、蘑菇，碱化尿液。 磷酸镁铵和碳酸钙混合结石:控制尿路感染。服用食醋，碱化尿液。 磷酸钙结石: 不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。 二十一 泌尿外科诊疗技术操作护理常规 膀胱冲洗的护理常规 【一般概念】 利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的液体引流 出来的方法。 【护理措施】 1、膀胱冲洗应在手术过程中冲洗装置完备后即开始冲洗至术后。 2、膀胱冲洗液的适宜温度为20-30度。 3、根据冲洗液的颜色，适当调整冲洗速度。 4、保持冲洗液出入平衡。 5、术后肉眼血尿消失，遵医嘱停止膀胱冲洗，一般冲洗时间为术后1-3天。 6、膀胱冲洗并发症的护理 ? 出血 ? 增快冲洗速度。? 静脉用止血药。? 前列腺术后病人可将气囊导尿管 牵引固定在病人大腿外上侧，嘱其活动时同侧大腿不宜曲屈，使水囊压 迫前列腺窝止血。? 必要时给予输血或手术处理。? 减少一切增加腹 压的因素，如剧烈咳嗽、便秘等，以免创面或刀口再次出血。 ? 膀胱痉挛 ? 加强心理护理，缓解患者心理压力。? 根据出血情况，及时调整导尿管气囊内的液量及导尿管的牵拉力。? 有血快堵塞导管时，用20 ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，吸出残留血块，保持膀胱冲洗通畅，有效的减少对膀胱的刺激，减少痉挛次数。? 术后使用镇痛泵及解痉药物。必要时直肠给予消炎痛栓。 注意事项 (1)严格无菌操作，防止感染。 (2)冲洗过程中，应观察冲洗液和引流量，尿量，并观察是否通畅，病人有无疼痛或不适等。 (3)观察引流液颜色，可以观察到膀胱切口出血的情况，可以根据引流液颜色，调节冲洗速度。一般冲洗时间为3,5天，将冲洗管改为引流管，观察切口有无渗血等情况。 体外冲击波碎石术护理常规 【一般概念】 体外冲击波碎石是80年代兴起的新技术。利用特殊设备产生冲击波， 从体外将结石瞄准击碎，然后随尿液经泌尿系统的管腔排出体外。 【术前护理】 1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。 2、灌肠或口服泻药，利于排空肠道，使结石定位更加清晰。 3、治疗时需憋尿，待有尿意时方可进行。 【术前护理】 1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。 2、遵医嘱应用抗生素、止血、解痉等药物，控制感染、止血和促进结石排出。 3、鼓励患者大量饮水，遵医嘱服用排石冲剂。 4、采取适宜的体位促进排石，如跑跳、倒立等。 5、严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。 6、定时摄腹部平片观察结石排出情况。 7、并发症及预防 (1)血尿;体外冲击波仲石术后，几乎所有病人都会出现程度不同的血尿，以肾结石多见。一般血尿较轻、血色淡红，不需特殊治疗，l一2天即可自行缓解和消失。 (2)绞痛:多见于肾结石，多较轻，经给予解痉止痛药对症治疗均可缓解。如肾结石过大，碎石后出现输尿管碎石堆积梗阻输尿管，可采用对碎石堆积处再次碎石。 (3)发热:多内于尿路感染未加控制而碎石引起，或由于碎石堆积尿路梗阻所致，应给予抗生素治疗，必要时作细菌培养及药敏试验而选用抗生素。 (4)输尿管内碎石堆积(石街):这是因较大结石行碎石治疗后较常出现的问。如碎石后出现输尿管内结石堆积引起梗阻，可采用碎石堆积处行体外冲击波碎石以解除梗阻，必要时输尿管镜取石。 【健康教育】 定期复查;正确饮食: 草酸钙结石:忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等。 尿酸结石:忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，每日不超过100克，少食花菜、蘑菇，碱化尿液。 磷酸镁铵和碳酸钙混合结石:控制尿路感染。服用食醋，碱化尿液。 磷酸钙结石: 不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。 Power by YOZOSOFT