颈腰椎疾病及肌筋膜纤维组织炎的中医综合治疗

颈腰椎疾病及肌筋膜纤维组织炎的中医综合治疗 颈腰椎疾病及肌筋膜纤维组织炎的中医综 合治疗 ? ll2? 中国民族民间医药 ChineseJournalofEthnomedicineandEthnopharmacy 经验交流 ExperiencesCommunicate 颈腰椎疾病及肌筋膜纤维组织炎的中医综 李良玉 (山东省寿光市中医医院,山东,寿光,262700) 【关键词】颈腰椎疾病;肌筋膜纤维组织炎;中医;综合治疗 【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】B【文章编号】1007—8517(2009)16—0112—02 我们在防治菜农常见的颈椎病,腰椎间盘突出症和全身 各处肌筋膜纤维组织炎时发现,其致病因素,疾病特点和防治 措施,均有一定特殊性,迄今为止国内外尚缺乏系统全面的专 题研究.为此,我们探索设立了中医综合特色疗法防治研究 ,现将效果观察结果报道如下. 1临床资料 1.1一般资料具有颈椎病,腰椎间盘突出症和肌筋膜纤 维组织炎预防适应症的三类菜农患者各600例,分别随机分 为观察组和3个对照组各300例.颈椎病,腰椎间盘突出症 和肌筋膜纤维组织炎三类菜农患者各600例,分别随机分为 观察组和3个对照组各300例.上述各类菜农患者预防和治 疗的观察组和对照组之间,其性别,年龄,病程,病情,基础条 件等方面,均无显着性差异(P>0.05),具有可比性. 1.2诊断标准 1.2.1基础条件?蔬菜大棚内温度湿度高,菜农在其中长 牛?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?-4>???夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?<b-?夺?夺?夺? 2.4不同季节患病婴幼儿铅中毒情况2007年5月l号至 8月3O号,婴幼儿共154人,42人铅中毒,铅中毒率27.27%; 2007年9月1号至2008年4月30号,婴幼儿共330人,62人 铅中毒,铅中毒率18.79%.经统计学处理,差异无显着意义 (t=1.4956<1.96.P>0.05).2007年5月1号至8月3O 号,3岁至12岁儿童共286人,82人铅中毒,铅中毒率28. 67%.2007年9月1号至2008年4月3O号,3岁至12岁儿 童324人,158人铅中毒,铅中毒率48.77%;经统计学处理差 异有非常显着意义(t=3.85>2.58,P<0.O1). 2.5不同性别铅中毒情况婴幼儿104人铅中毒,男56人, 占53.85%;女48人,占46.15%.经统计学处理差无显着意 义(t=1.39且<1.69,P>0.05).3岁至12岁儿童240人铅 中毒,男152人,占63.33%;女88人,占36.67%.经统计学 处理差异有非常显着意义(t=4.78>2.59P<0.01). 2.6婴幼儿童铅中毒相关危险因素婴幼儿童居住环境, 父母职业,饮食习惯等是婴幼儿童铅中毒的主要危险因素,与 国内各报道相一致”J.我们还发现儿童偏食不吃肉蛋类食 品,不吃各种水果,也是婴幼儿童铅中毒的高危因素. 3讨论 3.1淄博市淄川区患病儿童铅中毒情况近年来的研 究已证实,血铅水平超过0.483umonl/L可影响儿童的生长发 育和肌体免疫力.我区患各种疾病婴幼儿童铅中毒检出率为 31.44%,铅中毒检出率高于健康儿童的18.79%,经统计学 处理差异有非常显着性差异(P<0.O1). 3.2不同年龄,不同季节,不同性别患病婴幼JLJL童血铅状 况婴幼儿铅中毒率较三岁以后儿童低(P<0.01),婴幼儿 铅中毒没有季节性差异,也没有性别差异(P>0.05);三岁 合治疗口,口7J 期固定姿势劳作时间I>2年. 1.2.2具体标准 1.2.2.1颈椎病:?临床现与x线片等辅助检查结果均 符合颈椎病条件者,可以确诊.?具有典型颈椎病临床表现, 而x线片等辅助检查尚未出现异常者,应在排除其它疾患的 前提下,诊断为颈椎病.?对临床上无主诉及体征,而x线 片等辅助检查出现异常者,不应诊断为颈椎病.颈椎病具体 分型:颈型,神经根型,脊髓型,椎动脉型,交感神经型,其它 型. 1.2.2.2腰椎间盘突出症?腿痛比腰痛严重,典型的根 性坐骨神经痛.?下肢感觉异常,单一神经根在腿或足部痛 觉异常.?下腰脊神经根牵拉体征.?神经学物理检查中肌 萎缩,肌无力,感觉异常及反射改变4种中,有2种为阳性. ?脊髓造影腰间盘CT平扫或腰核磁共振检查为阳性结果, 并与受累神经根的临床症状和体征项符合. 夺?孛?寺?夺?夺?夺?寺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?,{一夺? 以后儿童铅中毒率增加,冬季铅中毒率较夏季高,男童铅中毒 率较女童高,经统计学处理差异有非常高度显着性(P<0. O1).与国内报导相符.这与三岁以后儿童自主活动增加, 手一口动作多有关,男童较女童更甚.夏季水果品种丰富,儿 童铅中毒率低,与习惯吃水果的儿童铅中毒率低相一致.多 吃水果是预防儿童铅中毒的重要保护因子. 3.3不同疾病血铅状况铅为多系统毒物,儿童对其反应 也是多系统的.如:免疫力差,生长发育迟缓,异食,易出汗, 听说障碍,注意力不集中等.本组病例各种疾病铅中毒发病 率有高度差异(P<0.01).婴幼儿童铅中毒易导致多动注 意障碍,纳差营养不良,反复呼吸道感染,佝偻病.当患上这 些疾病迁延不愈时,要注意排除铅中毒,以防贻误病. 3.4预防铅中毒措施儿童铅中毒是一个缓慢和渐进的过 程,早期并无典型的临床表现,应进行早期预防.同时建议 12岁以下儿童定期进行血铅水平筛查,早期发现高血铅儿 童,早期进行干预,通过健康教育,药物等方法综合治疗高铅 儿童,同时倡议政府加强环境治理,去除导致儿童血铅水平增 高的高危因素,降低高铅儿童血铅水平,保障儿童健康成长. 总之,淄川区患病婴幼儿童铅中毒流行率高,患病婴幼儿 童居住环境,父母职业是患病婴幼儿童中铅中毒的相关因素. 同样生活环境中,儿童多食各种水果,不偏食是患病儿童铅中 毒的重要保护因子.对于生病的婴幼儿童,要注意排除铅中 毒,以有利于原发病的康复. 参考文献 [1]龚长富,郑达,陈桂芬,等.顺德地区0,6岁儿童铅中毒及相 关因素分析[J].中国儿童保健杂志,2004,12(8):294. [2]易燕.十堰市130名儿童血铅分析[J].中国妇幼保健,2005, 20(11):1386. (收稿日期:2009.06.12) 经验交流 ExperiencesCommunicate 中国民族民J’al医药 ChineseJournalofEthnomedicineandEthnopharmacy?ll3? 1.2.2.3肌筋膜纤维组织炎?有劳损,外感风寒或外伤 后治疗不当等病因.?病变部位酸痛,肌肉僵硬发板,有沉重 感,阴雨天及劳累后加重.?病变部位肌肉起止点有压痛,可 扪及疼痛性条索或结节.?x线片无阳性征. 1.3防治方法 1.3.1预防方法 1.3.1.1适应症缺乏明显自觉症状,无明确的菜农常见 病诊断;但具备一些非特异性症状,和(或)有致病劳动,环境 条件与诱因.?无明显酸楚不适感,但在蔬菜大棚内连续劳 作时间?2年;?某部位有轻微酸楚不适感,但不剧烈,无僵 硬,活动受限等严重情况,从事蔬菜大棚内一般劳作不受影 响;?有既往颈椎病,腰椎间盘突出症,肌筋膜纤维组织炎病 史,临床痊愈2年以上,预防再次复发. 1.3.1.26类系统预防方法?对菜农进行知识讲座;?改 变致病习惯及因素;?自我保健体操:每天早晚各做1次;? 推拿每天1次,每次15分钟;?拔罐:每部位留罐1O分钟,3 天1次;?中药温敷:自拟外用温敷方:川乌,草乌,羌活,独 活,乳香,没药,川芎,红花,细辛,透骨草,伸筋草,威灵仙各 2O克,用纱布袋包裹好,蒸沸后凉至4o?左右,温敷在病变部 位,每次3O分钟,每天1次.除??外,均1O天为1疗程. 要求?一?连续或间断运用6个疗程.3年后观察疗效.并 与设立的有相同预防方法适应症,但拒绝采取预防方法菜农 的3个对照组进行效果对比:?西药/中成药(双氯芬酸钠缓 释片75mgtid/筋骨痛消丸6gbid);?西药/中成药+理疗组; ?西药/中成药+理疗+牵引组. 1.3.2治疗方法 1.3.2.1适应症患者症状,体征典型,同时具备x光片, CT,MRI等辅助检查证据,明确诊断为菜农常见病. 1.3.2.16类系统治疗方法?中药内服自拟颈腰筋舒汤: 黄芩15克,黄连l2克,黄柏l2克,银花30克,连翘l2克,薏 苡仁30克,葛根30克,牛膝15克,秦艽15克,骨碎补12克, 狗脊l2克,桃仁12克,红花12克,土元9克,地龙9克,甘草 9克.水煎取汁50Oral,日一付,早晚分服.?中药熏疗自拟 活血通痹散:川乌30克,草乌30克,徐长卿30克,红花3O 克,伸筋草3O克,艾叶30克,威灵仙30克,防风3O克,独活 3O克,羌活20克,细辛2O克,乳香20克,鸡血藤2O克,桂枝 2O克,均为粗末,用纱布袋包裹好备用.用广州产JS一809A 医用智能汽疗仪,将药袋放人汽疗仪的加热锅内,加水加热, 设定治疗温度为42,治疗时间30min,每日1次.?针灸: 颈椎病以颈部夹脊穴为主穴,腰椎间盘突出症用患侧足太阳 足少阳经穴为主,均用泻法,肌筋膜纤维组织炎用集柬针刺 法.?理疗:选用微波热疗,激光照射和超短波治疗.?牵 引:用广州一康产YK-6000温热牵引系统,采用大重量牵引 加压法.肌筋膜纤维组织炎无牵弓I治疗一项.?其它措施: 同预防方法的推拿拔罐练功.以上各类疗法l5天为I疗程. 连续应用3个疗程.设立3个对照组,相同疗程后进行疗效 对比:?西药/中成药(双氯芬酸钠缓释片75mgtid/筋骨痛消 丸6gbid);?西药/中成药+理疗组;?西药/中成药+理疗+ 一 般牵引组. 2结果 2.1菜农常见病预防效果的评定标准总有效率包括显效 率和好转率.?显效:身体某部位酸楚不适等异常感觉,全部 消失,能胜任蔬菜大棚内劳作3年以上;经检查,无菜农常见 病的诊断达3年以上;既往的菜农常见病,临床痊愈后,3年 以上无复发.?好转:3年来无菜农常见病的诊断及既往菜 农常见病的复发,偶有身体某部位酸楚不适等异常感觉,但较 轻微,能做从事力所能及的蔬菜大棚内劳作.?无效:身体某 部位酸楚不适等异常感觉,无改变甚至加重,或有明确的菜农 常见病诊断,或有既往菜农常见病复发. 2.2菜农常见病治疗效果的评定标准总有效率包括痊愈 率,显效率和好转率.?痊愈:临床症状和体征完全消失,能 恢复原来劳作能力,随访3年无复发.?显效:临床症状消 失,体征大部分消失,能恢复原来劳作能力,但劳累后略感颈 背或腰腿或某部位酸痛不适.?好转:临床症状明显减轻,阳 性体征部位消失或减弱,能恢复原来部分劳作能力.?无效: 临床症状和体征无明显变化,不能恢复原来劳作能力. 2.3结果颈椎病预防总有效率为98.6%,治疗总有效率 为96.12%;腰椎间盘突出症预防总有效率为98.37%,治疗 总有效率为96.26%;肌筋膜纤维组织炎预防总有效率为99. 69%,治疗总有效率为98.77%.2效果显着高于对照组:? 西药/中成药组:颈椎病预防总有效率为0.治疗总有效率为 56.28%;腰椎间盘突出症预防总有效率为0,治疗总有效率 为53.75%;肌筋膜纤维组织炎预防总有效率为0,治疗总有 效率为49.87%;?西药/中成药组+理疗组:颈椎病预防总 有效率为68.39%,治疗总有效率为66.13%;腰椎问盘突出 症预防总有效率为61.86%,治疗总有效率为62.59%;肌筋 膜纤维组织炎预防总有效率为69.62%,治疗总有效率为68. 77%.?西药/中成药组+理疗+牵引组:颈椎病预防总有效 率为78.59%,治疗总有效率为76.91%;腰椎间盘突出症预 防总有效率为76.27%,治疗总有效率为72.58%;肌筋膜纤 维组织炎预防总有效率为79.99%,治疗总有效率为78. 36%. 3讨论 我们发现颈椎病,腰椎问盘突出症和全身各处肌筋膜纤 维组织炎是菜农常见疾病,与目前一般人群上述疾病相比较, 其防治实践与理论内涵有巨大差异.主要特点是:?青壮年 发病率较高;?蔬菜大棚内温度湿度高,并在其中长时间固定 姿势劳作是主要发病因素;?常规西药治疗,疗效差,副作用 大;?传统中医单一治疗,疗效欠佳,规律性难以把握,不利于 推广普及;?防治结合优于单一治疗;?医患互动配合,优于 医者单一治疗.自拟外用温敷方,活血通痹散,均以川草鸟, 羌独活,细辛,灵仙,红花为主药,突出祛寒湿,通痹痛功效;而 自拟颈腰筋舒汤,则在治疗颈肩腰腿痛的通常药物基础上,固 定应用黄芩,黄连,黄柏,银花,连翘,苡仁,地龙,土元,葛根, 牛膝等,乃紧扣菜农常见病的理法,凸显清热毒,祛湿热,通瘀 阻立意.如此既祛凝寒,又清蕴热,除湿通痹,与一般用药单 纯温通迥异,具有较高的学术创新性.同时本方法预防与治 疗结合,医患互动配合,体现了新医学模式下的”综合治疗” 理念.采用系统预防与治疗方法共l2类,显示出独特的防治 优势,疗效显着高于任何一种单一的方法;而每一类每一种方 法,又各有特色,例如,针灸的集柬针刺,牵引的大重量加压 等.本方法效果显着,无明显不良反应,方法实用,操作简便, 费用低廉,病人顺应性好,具有较高的学术创新价值和临床推 广应用价值. (收稿日期:2009.05.1o)