【word】 胎心监护在晚期妊娠中的作用

【word】 胎心监护在晚期妊娠中的作用 胎心监护在晚期妊娠中的作用 ModDiagnTreat现代诊断与治疗2011Nov22(6)?369? 上却并非如此.由于单纯的肠外营养时,患者肠道长 期持续呈静息状态,导致菌群失调与肠黏膜萎缩J,肝 脏与胰腺功能损害等,均严重地削弱了消化与吸收功 能j,从而导致脑损伤患者后期的鼻饲饮食.由于胃 肠道的功能障碍,致其腹泻与腹胀情况的频繁发生,患 者苏醒后也很难调动其食欲,因此直接影响了患者营 养状况的及时纠正及意识的及时恢复. 本文结果显示,A组经治疗后,好转率远高于其他 组.综上所述,对颅脑损伤(重症)患者应用早期的气 管切开与早期的肠内营养进行支持治疗,效果确切,更 有利于其早日恢复,应予临床广泛应用. 胎心监护在晚期妊娠中的作用 参考文献: [1]卢爱华.早期胃肠营养护理在重型颅脑损伤气管切开手术后患者的 应用[J].中国现代药物应用,2010,04(15):168—169. [2]邢鸣,赵有发,张远明,等.急性重型颅脑损伤后急性肺损伤和急 性呼吸窘迫综合征的治疗体会[J].临床神经外科杂志,2007,4(1): 39.41. [3]张春珍,林凤珊.32例颅脑外伤患者管饲营养效果观察[J].浙江预 防医学,2004,16(8):72-73. [4]于华强,夏春阳,毕前航,等.治疗9例特重型颅脑损伤病人的体会 [J].河南实用神经疾病杂志,2002,5(2):封二. [5]董萍,张春云.重型颅脑损伤行气管切开62例肠内营养护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15(12):106—107. 收稿日期:201I一10-21 RoleofFetalHeartMonitoringinLatePregnancy 卢广兰(南昌县妇幼保健院,江西南昌330200) 摘要:3258例妊娠晚期妇女进行胎心监护,分析胎儿宫内窘迫,脐带异常及新生儿窒息等因素与胎心监护的关系.胎心 监护是临床监测胎儿宫内缺氧及其程度,了解胎儿耐受力的主要方法之一.特别是孕37周以上者进行胎心监护,当出 现异常图型时,应严密监护,根据胎心率异常的程度结合B超生物物理评分,S/D比值综合评判,准确分析胎儿宫内情 况,估测胎JI.Jil够娩出的时间选择恰当的分娩方式,可减少围产儿病死率. 关键词:电子胎心监护;胎儿窘迫;剖宫产 中图分类号:R714.5文献标识码:B文献编号:1001—8174(2011)06-0369-01 电子胎心监护是一种经济,快捷而敏感的产前胎 儿监护的传统方法,它可观察胎动,胎心率变化之间的 关系,是胎儿中枢神经系统正常调节机制的现,是体 现胎儿储备能力和健康状况的依据.因此电子胎心监 护具有非常重要的地位,已成为产科临床常用的监护 手段.随着围产医学的进展,窒息成为围产儿死亡的 首要原因.为了早期诊断胎儿窘迫,采取有效,降 低围产儿的病死率,我们对近3年孕37盾l以上3258 例孕妇的胎心监护图形及围产儿结局进行回顾性分 析.报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料2008年7月一2011年4月,我院待 产住院分娩孕妇3258例,年龄17,38(平均26)岁. 临产前后行电子胎心监护,孕妇监测前不用药物,避免 饥饿状态,排空膀胱,监测时间为15—40min. 1.2方法根据孕妇情况进行无负荷试验(NST),宫 缩负荷试验(CST).胎心监护异常图形为:(1)胎心 基线率持续增速>160O~/min,甚至>180次/min或 胎心率持续过缓<120~,/min,甚至<100~/min(除 外先天性心脏疾病,产妇用药以及产妇发生体位性低 血压或活跃期枕后位时眼眶部受压).(2)基线短变 异缺失,无加速反应.(3)胎动时胎心率不上升或上 升<15~/min.(4)胎心基线变异度降低,正常范围 5,25次/min,如<5~/min,尤其<3~./min且持续 存在应考虑缺氧可能(除外睡眠周期,母亲药物影响, 如应用阿托品后正常的变化心率快,变异度低).(5) 产程中出现病理性可变减速和晚期减速.围产儿结局 监测指标:(1)羊水粪染:羊水?度或?度粪染;(2)新 生儿窒息:新生儿出生时1min或5min阿氏评分?7 分. 1.3统计学处理采用卡方检验. 2结果 本组资料326例因胎心监护图形异常,诊断为胎 儿窘迫,行剖宫产手术,而术中发现异常因素者267 例,有59例未发现异常因素.统计学上有显着差异 (P<0.01).术中见羊水?度以上污染者151例,羊 ModDiagnTreat现代诊断与治疗2011Nov22(6) 水量极少者87例,脐带绕颈相对过短者26例,脐带扭 转严重者2例,隐匿性胎盘早剥1例,新生儿窒息l7 例.发生胎儿窘迫的原因包括母体,胎儿,脐带胎盘因 素.当胎儿缺氧时,由于低氧血症,出现血压改变和酸 中毒,通过压力感受器和化学感受器兴奋交感神经或 迷走神经使胎心率变化.另外,心肌缺氧可抑制K, Na,Ca的浓度变化而影响胎心率.因此,对胎儿心 率的监护可尽早发现胎儿窘迫,指导临床救治,降低围 产儿病死率. 3讨论 电子胎心监护实际上是对胎儿中枢神经系统心脏 调节功能的监护.由于其能够分辨出胎心瞬时的变 化,并可连续动态监护,但胎儿的心脏活动受神经,体 液,物理,化学等内外因素的影响,所以胎心监护异常 图形的出现不一定是缺氧所致,单凭胎心监护出现的 异常图形作为胎儿窘迫的诊断是不恰当的,异常图形 只反映胎儿心脏活动的异常,它可以是胎儿缺氧,也可 以是胎儿先天心脏结构异常,母亲的情绪,使用药物, 甚至胎儿的行为状态等因素所致.因此,当出现胎心 监护异常图形时,应与其他的监护手段(如B超行生 物物理评分,S/D比值)并结合患者的一般情况,进行 综合评定. 我院胎心监测异常且术中发现异常的17例新生 儿窒息的胎心监测图为NST无反应型,重度的VD, LD,因此NST无反应,重度的VD,LD是导致新生儿窒 息及死亡的危险因素,与胎儿窘迫密切相关,若出现以 上胎心监护异常图形,短时间不能阴道分娩,应尽快剖 宫产终止妊娠. 总之,胎心监护并不是一个单纯的图形,而是要 联合孕妇当时的情况进行综合的评定.胎心监护是一 种对宫内胎儿安危的外监护手段,是一种简单易行,有 助于预测胎儿窘迫的方法.当出现异常图型时,应严 密观察及监护,确定胎心率异常的程度,胎儿能够娩出 的时间,以决定处理方法,可减少围产儿病死率,同时 不增加剖宫产率. 收稿日期:2011-08.18 自制角度测量尺在关节置换髋臼杯固定中的应用 ApplicationofSelf-MadeAngleMeasurementScaleinJointReplacementA cetabu— larCupfixation 罗双元,戴文德(吉安县人民医院,江西吉安343100) 摘要:回顾我院2010年1,12月收治的16例行髋臼帽手术患者的临床资料,随机分为观察组与对照组各8例,对照组用 传统方法(医师经验及定位杆)安装髋臼杯(外展角45.,前倾角20.),观察组用自制角度测量尺引导下定位(外展角 45.,前倾角20.).后在三维CT重建下测量髋臼杯外展角及前倾角,比较二组数字准确度,进行统计分析.结果三维CT 重建下测量髋臼杯外展角及前倾角,观察组准确度较对照组有明显差异(100%VS62.5%,P<0.05),而且在术中明显节 约了手术时间,术后复查X片显示假体位置良好.活动关节无脱位现象. 关键词:自制角度测量尺;髋臼杯手术;实用性 中图分类号:R687.4文献标识码:B文章编号:1001—8174(2011)06-0370-01 人工髋关节置换是现阶段治疗股骨颈骨折及髋关 节病变常见手术方法J.人工髋关节置换臼杯前倾 角和外翻角度判断基本依靠的是手术医生的经验,角 度掌握不准,直接影响手术成败J.尽管有的厂家有 一 定角度指示装置,但临床使用误差大,使用不便.导 航定位指引安装设备要求高,价格昂贵,不便推广.我 们设计了一种可精确测量臼杯安装前倾角和外翻角角 度的仪器,使用方便,费用小,易掌握,可节约手术时 间,有效防止术后髋关节脱位,假体松动,关节活动障 碍等现象,是临床手术的最佳选择.现对我科2010年 1—12月收治的l6例行髋臼帽手术患者的临床资料, 回顾性分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料2010年1—12月,我科收治的l6例 行髋臼帽手术患者随机分为观察组与对照组各8例, 其中男9例,女7例,年龄39,68岁.上述患者在性 别,年龄上其差异无统计学意义(P>0.05). 1.2方法对照组患者用传统方法(医师经验及定