浅谈活血祛瘀剂的几种配伍方法

浅谈活血祛瘀剂的几种配伍方法 ? 1578’光明中医2010年9月第25卷第9期CJGMCMSeptember2010.Vol25.9 【硕博论坛】 浅谈活血祛瘀剂的几种配伍方法 孙俊波河南省中医院(郑’ki1450002) 赵璐河南中医学院第一附属医院(郑州450000) 摘要:活血祛瘀法是德国医学治疗大法之一,活血祛瘀剂常配以理气,温经,化痰,利水,清热之品,或攻补兼施,或寒热并用,配 伍巧妙,组方灵活,目前越来越被广泛地应用于临床.深入研究对临床遣药具有重要意义. 关键词:活血祛瘀剂;配伍方法 doi:10.3969/j.issn.1003?8914.2010.09.Ol8文章编号:1003—8914(2010)一09—1578-03 活血祛瘀剂,适用于蓄血及各种瘀血阻滞病证,如 经闭,痛经,干血痨,癜瘕,半身不遂,外伤瘀痛等.形成 血瘀的原因有寒凝,热邪,气滞,血虚,外伤,出血,病后, 阴虚,痰浊,肝郁等多种因素,因此活血化瘀药的配伍十 分灵活,广泛,深入研究对于临床具有较大的指导意义. 1补气活血 王清任《医林改错》谓:”元气既虚,必不能达于血 管,血管无气,必停留而瘀”.气虚则行血无力,以致 血瘀,则非补气不能行其血而消其瘀.故活血药配伍 补气药,既治病以求本,又补气以活血,加强其活血化 瘀的作用.常用药有黄芪,党参,太子参,白术,人参 等.方如治疗血痹之黄芪桂枝五物汤,用黄芪益卫气, “逐恶血”(《名医别录》),桂枝温通经脉以行血,芍药 养血和营而”除血瘀”(《神农本草》)….如王清任创 亦为足三阴与任脉之会,用以振奋膀胱的约束力.膀 胱俞可通调水道,下输膀胱,固精缩尿以补益肾气.气 海为八会穴之一,可调补三焦.遗尿点有醒神开窍之 功.诸穴相配.使肾气充足,脾气健旺,膀胱约束有权 则遗尿自止. 3典型病例 张莫,男,5岁,2007年9月初诊,患儿家长代诉: 患儿遗尿数月,近2个月来明显加重,每晚尿床1,3 次,尿清长,夜寐深,不宜叫醒,神疲乏力,形寒肢冷,伴 有面色苍白,舌淡,苔薄白,脉细.处方:益智仁12g, 茯神19g,女贞予12g,金樱子15g,菟丝子15g,生龙 牡各10g,桑螵蛸12g,五味子9g,石菖蒲15g,山药 15g.水煎服,每日1剂,早晚分服. 同时配合针灸治疗,选穴:百会,关元,气海,肾俞, 膀胱俞,遗尿点,足三里,太溪,命门,补法并加灸法,每 日一次,每次15,20分钟.药物,针灸治疗7天为1 疗程,休息3天一5天后再开始第二疗程.服药期间 禁食生冷,油腻,辛辣食物,并告知家长合理引导幼儿 养成良好的生活习惯.患儿服药治疗一个疗程后,夜 间尿床次数减少,精神好转,继续服药治疗两个疗程 后,尿床症状基本消失,叫时易醒.共服药治疗5个疗 程后诸症悉除. 4讨论 现代医学认为,小儿遗尿症不是一种疾病,而是由 多种原因所致的一个症状,其发病病因多与遗传,脑干 觉醒中枢功能障碍,功能性膀胱容积较小或睡熟后逼 尿肌功能紊乱,夜间抗利尿激素分泌不足以及脊柱隐 性裂等有关.同时也和心理及社会因素,睡眠状况 有关.随着儿童年龄增长,遗尿可引起严重的13常社 交及心理方面的问题,使患儿产生自责,羞愧,伤及自 尊心,所以遗尿需要早期治疗,以免带给患儿不良的心 理影响. 对于遗尿治疗,西医以中枢兴奋剂为主,但治疗效 果尚不理想,且易复发,并有诸多不良反应,尤其不适 用于6岁以下儿童.中医药在小儿遗尿症的治疗方 面,具有独特的优势,田师在临床中,尤为重视补肾,固 涩,醒脑之法,并配合针灸治疗,补肾固涩,清心醒脑, 益气健脾. 另外,在日常生活中,家长也应让患儿养成良好生 活习惯,白天不宜贪玩,防止过度疲劳,晚上睡前少吃 流质饮食,少喝水,培养患儿按n,~lb尿习惯,夜间定时 叫醒起床排尿,家长应帮助患儿树立克服遗尿的信心. 参考文献 [1]徐虹,曹琦.儿童遗尿症病因病机的研究和治疗进展[J].中国中 西医结合杂志,2003,23(10):793-794. [2]王喜聪.益元开窍法配合针刺治疗4,JL遗尿64例[J].云南中医 中药杂志,2009,30(7):28. [3]冯晶,肖咏.小儿遗尿症中医药治疗概况[J].中医儿科杂志, 2007.3(6):46-49. (本文校对:宋文俊收稿日期:2010—03—05) 光明中医2010年9月第25卷第9期CJGMCMSeptember2010.Vol25.9?1579? 制的补阳还五汤,在应用当归尾,赤芍药,川芎,桃仁, 红花,地龙等活血祛瘀,通经活络的同时,重用生黄芪 四两,大补肺脾之气,使气旺以促血行,祛邪而不伤正, 并助诸药之力,成为补气活血的代方剂. 2理气活血 气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血 凝,凝久则成瘀.气滞是形成血瘀最常见的原因.临 床上活血化瘀药常与理气药相配伍,既可促进血行而 有利于祛瘀,又可疏畅气机,纠正血瘀气滞之变,从而 加强活血化瘀之功效.《景岳全》”故凡欲活血,或 攻或补,皆当以调气为先.”临床经常选用配伍的有柴 胡,枳壳,香附,川楝子,木香,陈皮,厚朴,乌药,苏子 等.如血府逐瘀汤所以用柴胡,枳实,越鞠丸所以用香 附之理也. 3温阳活血 《素问?举痛论》日:”寒气客则脉不通”;《素问? 离合真邪论》”夫邪之入于脉也,寒则血凝泣,暑则血 淖泽”;”血气者喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而 去之”(《素问?调经论》);”寒独留,则血凝泣,凝则 脉不通”(《素问?调经》).《内经》认为血的特性是 寒凝温流,由寒邪引起或阳虚导致的血瘀证,寒凝是 本,血瘀为标,活血同时需加温阳散寒药,如干姜,肉 桂,附子,良姜,桂枝,细辛,鹿茸等.方如《医林改错》 中的少腹逐瘀汤,在大队活血祛瘀药中配以肉桂,茴 香,干姜;当归四逆汤所治之寒厥证,以当归行血活血, 桂枝,细辛温经散寒通脉等,均属这种配伍方法,以活 血药与温经散寒药并投,使温行并用而诸症自除. 4利水活血 瘀本由淤水积滞的”淤”字转化而来,象征着水滞 不畅.若津液不布,水湿内停,阻滞气机,而致血瘀;反 之,瘀血内停,津液代谢障碍,水湿不化而成瘀水互结 之证.泛溢肌肤,而发为水肿.故《金匮?水气病》篇 指出:”血不利则为水.”唐容川谓:”血与水不相离,血 瘀必然导致水结”.故对血瘀兼有水湿者,宜瘀水兼 治,以活血为主,伍以利水祛湿之品.常用药有茯苓, 猪苓,泽泻,防己,车前草,益母草,泽兰等.方如桂枝 茯苓丸,方中以桃仁,牡丹皮活血化瘀以消瘕,芍药养 血和血,使瘀血去,新血生.桂枝温通血脉以助化瘀, 配芍药以调气血,佐以茯苓利水渗湿. 5止血活血 对于出血兼有瘀滞者,应适当配伍活血祛瘀之品, 如三七,蒲黄等组成的方剂,以防血止留滞,故前人有 “见血休止血”之说.张氏十分重视这种病理关系,突 出活血化瘀法在治疗出血证中的作用,尤其是在治疗 吐,衄等症.张氏云:”吐衄之证,忌重用凉药及药炭 强止其血.因吐衄之时,血不归经,遽止以凉药及药 炭,则经络瘀塞,血止之后,转成血痹虚劳之证”,并有 “论治吐血衄血不可但用凉药及药炭强止其血”之专 论.故其止血之方,多伍以活血之法,代表方如化血 丹,方中”三七与花蕊石同为止血之圣药,且又化瘀血 而不伤新血,以治吐衄,愈后必无他患.” 6滋阴活血 有阴虚兼血瘀证候时用滋阴活血药.常用药有天 冬,麦冬,石斛,玉竹,葛根,生地黄,玄参,女贞子等. 如大黄廑虫丸,方中大黄,土鳖虫,水蛭,虻虫,蛴螬,干 漆,桃仁,红花活血化瘀以攻邪,伍以芍药,生地黄养阴 益血.又如温经汤,方中吴茱萸,桂枝,生姜温经散寒, 当归,川芎,芍药,阿胶,牡丹皮行气化瘀,养血和营,麦 冬滋阴润燥,半夏散结通瘀,甘草,人参补益中气.二 方均可滋阴活血,标本兼治. 7养血补血 此即养血活血法.瘀血不去,新血不生,而新血不 生,瘀血亦不能自去.故血虚而兼血瘀时,多选用既能 补血又能活血或活血并能养血的药物,寓补于消之中, 方能使祛瘀不伤正,瘀去而新生.唐容川《血证论》 云:”不补血而祛瘀,瘀又安能尽去哉……补滞兼行, 瘀既去而正不伤.”代表药如当归,阿胶,龙眼肉,红 枣,何首乌等.活血与补血之间的比例多少,应视血虚 与血瘀孰重孰轻而定,分清主次.如主治营血虚滞之 证的四物汤,以血中血药熟地黄,芍药补血,血中气药 当归,川芎养血而行血之气,使补血而不滞血,和血而 不伤血.如血府逐瘀汤中用大量活血祛瘀药的同时伍 以生地黄,当归,即寓补血调血之意. 8清热活血 血瘀证而有热毒,见于温热病或外科痈肿者.常 配以清热药如犀角,水牛角,羚羊角,板蓝根,金银花, 芦根,白茅根,黄芩,黄连,黄柏等.方如仙方活命饮, 主治一切疮疡肿毒初起,红肿热痛,属阳证者.治当清 热解毒为主,方用天花粉,金银花,甘草等配伍当归尾, 乳香,没药,赤芍以活血消肿,止痛.又因血瘀Et久,易 于化热,瘀热并见;瘀热不除,又易灼阴耗血,故当清热 凉血,以期瘀热并除,方如血府逐瘀汤治血瘀而入暮潮 热,配伍赤芍,生地黄以清热凉血. 9通下活血 适用于血瘀兼见腑气不通,热结于里的证候.常 用桃仁,芒硝,番泻叶,大黄等既能逐瘀,又能通腑泻下 之药,以导瘀热下行.张仲景在《伤寒论》,《金匮要 略》中指出,瘀血者,”当下之”,意在强调本法的重要 性.患病13久,气阴耗伤,排便困难,瘀积体内,脉络闭 阻而致痛经,经闭,肠痈腹痛,瘕积等病位偏下,病势趋 ? 1580?光明中医2010年9月第25卷第9期 CJGMCMSeptember2010.Vol25.9 下者,应因势利导,配伍攻积消瘀之品,导瘀下行,使邪 有出路.如治下焦蓄血之桃核承气汤,桃仁与大黄并 用为君,泻热下瘀;芒硝泻热软坚,助大黄泻热下瘀为 臣;桂枝通行血脉,甘草护胃安中,共奏破血下瘀之功. lO祛风活血 即祛风除湿与活血祛瘀药并用.适用于痹证经久 不愈,邪气闭阻,气血凝滞,经络不通之瘀闭病症.常 用秦艽,羌活,独活,防风,海风藤,海桐皮等药.如王 清任明确提出”痹证有瘀血”学说,创身痛逐瘀汤,其 中奥妙在于祛风除湿与活血祛瘀药的配伍应用:方 用归芎桃红养血通经,活血祛瘀;秦艽,羌活祛风除湿; 五灵脂,香附,没药行血止痛;地龙,牛膝疏通经络;甘 草调和诸药;共奏祛风除湿,活血祛瘀,通经止痛之功. 11祛痰活血 适用于痰瘀互阻之证.宜活血与祛痰同用,常用 药有瓜蒌,苍术,胆南星,半夏等.唐容川日:”痰水之 壅,由瘀血使然”;”血积日久,亦能化为痰水”(《血证 论》).瘀血阻滞经脉,水湿运行敷布障碍,则停蓄为 患,湿聚为痰,而痰湿重着粘滞,又易阻滞气血成瘀,痰 与瘀互相为患.因此,选方用药上必须痰瘀并治配伍 活血化瘀药与化痰药合用,则有助于散瘀消痰.如治 气滞血凝日久与痰湿搏结而成积之鳖甲煎丸,以鳖甲, 桃仁,牡丹皮,大黄,虻虫活血祛瘀消瘕,配半夏,射干, 葶苈子祛痰开郁散结,成为瘀痰并治之代表方剂. 除以上配伍外,活血祛瘀剂还可与软坚药,通窍药 等联合使用,其临床应用相当广泛,值得进一步研究. 参考文献 [1]罗眈,陈名斌,彭睿,等.活血化瘀配伍方法探析[J].四川中医, 2008(26)l1:105. [2]陈文.《金匮要略》活血化瘀方剂组方用药规律探析【J].安徽中 医学院学报,2006(25)1:4. [3]杨付明.张锡纯配伍运用活血化瘀法探析[J].湖北民族学院学 报?医学版,2003(20)3:49. [4]王昃睿,王晓伟.王清任活血化瘀法及其配伍探讨[J].中医药通 报,2007,6(2):35. (本文校对:马丽收稿日期:2010—02—17) 老年震颤从气血论 李燕种山西中医药研究院(太原030012)孙凯郭蕾山西中医学院(太原030024) 摘要:目的探讨老年颤振的基本病机.方法从中医典籍,中医气血理论,近代医家理论及临床治疗等方面探讨气血与颤振 发生的相关性.结果提出气血失调是老年颤振发生内在的本质的病机,是本病发生的主要原因,治疗应从气血论治.结论气 血失调是老年颤振的基本病机. 关键词:老年颤振;气血;病机 doi:10.3969/j.issn.1003—8914.2010.09.019文章编 号:1003—8914(2010)-09—1580—03 TaikAbouttheGerontismTremorfromQiandBlood LiYanchongTCMAcademyofShanxi,Taiyuan030012 SunKaiGL10LeiShanxiUniversityofChineseMedicine.Taiyuan030024 Abstract:ObjectiveToexplorethebasicpathogenesisofgerontismtremor.MethodsFromtheChineseancientbooks,Chineseqiand bloodtheory,modernphysiciansandotheraspectsofthetheoryandclinicaltreatmentofbloodassociatedwiththeoccu~enceoftremor. ResultsAblooddisorderamonggerontismtremoroccurredinthenatureofthediseasewithinthemachine,isthemainreason,treatment shouldbebloodontherule.Conclusion:Theblooddisordersarethebasicpathogenesisofgerontismtremor. Keywords:thebasicpathogenesisofgerontismtremor;qiandblood;pathogenesis 震颤又叫”颤振”,”振掉”.以震颤,强直,运动减 少为主症,病机复杂,病程绵延,逐渐加重,治疗较难, 相似于现代难治病帕金森氏病(Parkinson’Sdisease, PD).其病因不明,一般认为PD的发生与多巴胺减少 有关.而大部分中医学家认为震颤的发生多与肝有 关,多从肝论治.但笔者认为震颤的基本病机是气虚 血瘀,现探讨如下. 1从中医典籍看震颤病机 中医对震颤的认识始于《黄帝内经》,它对震颤, 强直,姿势障碍及其发病机理已有认识.《素问-萎 论》说”肝主身之筋膜”.筋膜附着于骨而聚于关节, 是连接关节肌肉的一种组织.筋膜有赖于肝血的滋