手指末节软组织伴指甲斜形缺损的显微外科修复

手指末节软组织伴指甲斜形缺损的显微外科修复 第六届全军手外科学拳会议受全国手外科学习班专题二皮瓣及创伤修复访,个月(,年，按中华医学会手外科学会肢体功能评定标准:结果属优,例，良,例。 ,(讨论 以往对腕部深度电击伤以先清创为主，,(,周后行植皮或皮瓣修复。手术重视创面的处理，对神经、肌腱缺损(贝,,,期修复，存在治疗病程长，功能恢复不甚理想，工作量大，患者痛苦大等，且常因二期移植中，神经断端形成神经瘤、肌腱残端挛缩等原因造成手术难度大，修复困难。我们采用，期修复创面的同时行神经、肌腱、血管移植，虽手术时间长，但术后效果满意。，期修复的关键在于清创必须彻底，坏死与存活的组织辨认清楚，彻底切除烧伤创面坏死皮肤及肌腱、神经、血管失活残端，遗留过多的坏死组织是术后感染的重要原因。 术后预防感染是治疗的关键环节。感染往往造成移植的神经、肌腱坏死，皮瓣不能一期愈合，造成手术失败。术后加强抗生素应用的同时，保持引流通畅，及时引出液化、坏死的组织。 手指末节软组织伴指甲斜形缺损的显微外科修复 单国华，郭义彬，孙冠勇，张东星，陈山伟 海淀区解放军,,,医院骨科(北京市，,,,,,,( 手指末节软组织伴指甲斜形缺损在手外伤中是一特殊类型的损伤，属于复合组织缺损。我们于,,,,年,,月至,,,,年,,月应用指固有神经背侧支重建感觉的逆行指背筋膜岛状皮瓣修复,,例，皮瓣感觉及指甲外形较满意。 资料与方法 一、临床资料:本组,,例，男,例，女,例。年龄,,,,,岁，平均,,岁。受伤原因:切割伤,例，电锯伤,例，电刨伤,例。损伤类型:全都为末节软组织伴指甲斜形缺损。指别:食指,例，中指,例，环指,例。皮肤软组织缺损范围,(,;,,,(,;,,,(,;,,,(,;,。本组均急诊修复。 二、手术方法:指根或臂丛麻醉，上肢上气囊止血带。首先彻底清创，测量受区面积。(,)皮瓣设计:以指背远侧指间关节与甲根问为旋转点，两侧至指侧方中线。据受区 筋膜蒂长度和皮瓣大小标记。(,)手术方法:指侧方中线切开皮肤、皮下，解剖指固有神经背侧支争入皮瓣处，适宜长度切断并标记，使神经包含在皮瓣内，防止分离，向对侧解剖皮瓣，深达腱周膜并保护之，锯齿状切开筋膜蒂部皮肤，向两侧游离，保留筋膜蒂部宽,(,,,(,;,，筋膜皮瓣通过明道覆盖创面，背侧支与受区指固有神经断端吻合。供区取前臂或股内侧部全厚皮片植皮。 三、结果:所有病例皮瓣全部成活，,例术后,,,皮瓣出现张力性水泡，给予蒂部拆除缝线，皮瓣颜色渐缓解并存活。,例供区植皮部分感染，经换药愈合，术后,个月,,年随访，皮瓣血运良好。术后,”,,’,月，,例皮瓣组织对缺损后生长的指甲组织阻生或发生甲沟炎，行皮瓣整形、甲廓重建术，术后外形满意。所有病例，皮瓣两点辨别觉,,,,,,，手指功能恢复较满意。 四、讨论:指端软组织及指甲斜形缺损伤的临床特点:(,)多切割伤，伤形由侧方斜向远对侧。(,)指甲缺损常为甲体和甲床，少累及甲根及甲半月。(,)组织缺损类型包括部分末节侧方、指腹、指骨。另外，患者对修复重建后手指软组织的耐磨性、感觉以及皮瓣、指甲外形 ((,,,(( 第六届全军手外科学术会议暨全雷手夕卜科学习班专题二皮瓣及锄伤修复要求较高等特点。 一期仅修复重建软组织，覆盖创面。指甲是指端组织的重要组成部分，在手指完成精细的握持和拿捏物体等动作时起重要的作用，同时具有完美的外观，所以甲组织缺损后常采用带蒂或不带血管蒂甲床游离移植、甲床断层移植等一期修复。目前临床上将指甲损伤分为七型，本组不包括在内，属于复合组织缺损，在修复软组织的，一时，是否修复指甲缺损，存在治疗方面的特殊性。我院一期应 用带感觉神经的指背筋膜岛状皮瓣逆行转移覆盖创面，重建指端软组织功能，二期修整皮瓣并重建甲廓，通过随访，手指皮瓣外形满意，指甲外形接近健指。通过本组临床应用证实，甲根及甲半月损伤小或无损伤，缺损的甲组织通过正常生育基质层细胞繁殖、角化增厚生长而修复，所以，在该类型组织缺损的修复重建中，一期修复缺损的软组织、指固有神经背侧支与指固有神经断端吻合重建感觉，缺损的甲组织无需移植重建。在皮瓣选择上我们遵循能获得效果相似，操作简易，安全可靠的岛状、带蒂皮瓣的原则，在一指上完成手术过程。 指固有动脉在指背侧的分支有皮支、关节支、千骺支，在距上甲皮近侧约,,,处指固有动脉吻合形成指背弓，该弓位浅筋膜，分支至甲床根部及甲廓组织。以此解剖学为基础，在设计指背筋膜皮瓣旋转点时应在指背末节指问关节与甲根问，同时该筋膜皮瓣包含指同有神经背侧支及营养血管，使该筋膜皮瓣血供呈多元化，有利于皮瓣成活和吻合后神经功能恢复。指背筋膜皮瓣切取后，由于保留了完整的腱周膜，不干扰伸腱组织术后手指功能恢复迅速。 皮瓣整形、重建甲廓的手术时机:指甲从甲基质以每日,(,,,的速度生长，术后,,,个月，斜形缺损的指甲组织生长的长度、外形接近伤前，吻合的感觉神经功能基本恢复，此时二期手术，据皮瓣组织对指甲阻生情况进行修整，重建适宜的甲廓，恢复优美的外形。 注意事项: (,)旋转点设计在斜形组织缺损的对侧;(,)重建甲廓时机应选择术后损伤的甲床生长长度同对侧后进行;(,)修整皮瓣时注意吻合神经的主干走形，勿损伤之。 穿支皮瓣在手外科的临床应用 苗平, 闰永起,王富基,刘艳,金美彗, ,天津市,,,医院手足外科,,,,,, ,天津,,,旅医院外科 穿支皮瓣是在传统皮瓣的基础上，不断改进演变而来的仅有皮肤和脂肪的皮瓣，最大优点是保留了供区的肌肉完整，减少了供区的创伤。穿支皮瓣的定义是指仅以管径细小的皮肤穿支血管(穿过深筋膜后口径仍?,(,,,)供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴。由于穿支皮瓣对供区损伤较小以及手部创伤修复的外观与功能的双重要求，一些较薄的穿支皮瓣在手外科领域越来越得到广泛的应用。 , 穿支血管供区分布 依据,,,,,,等对皮肤血管体区(;,,,,,,,,,,,,,,,,,,)的系列研究报道，每个人体平均有口径,,,(,,,的筋膜皮肤穿支血管,,,支，大多数位于躯干部。在前臂约有,,支(前面,,支，后面,支)，其中,,支为肌间隙穿血管(起自桡动脉,,支，尺动脉,,支，骨问后动脉,?В羌前动脉腕背穿支,支)。小腿约有穿支血管,,支，前面,,支，均为肌间隔 (,,,(