动态脑电图对脑死亡诊断的应用价值

动态脑电图对脑死亡诊断的应用价值 3450中华膳床医学研究杂志2005牟12月第11卷第23期December2005,Vol11,No.23 动态脑电图对脑死亡诊断的应用价值 黑龙江省牡丹江市第一人民医院(157000)王欢 随着医学科学的发展进步,人类文明不断进步,脑死亡 作为个体死亡的标志正在被大家逐步接受,且随着器官移植 的快速发展,脑死亡的早期诊断越来越重要,动态脑电图监 测在脑死亡的诊断方面起着重要作用.本文收集2001年1 月至2005年10月我院住院深昏迷病人27例进行动态脑电 图监测分析,探讨脑死亡诊断中的价值.现报告如下: 1资料与方法 1.1临床资料本组病例中,男性21例,女性6例,年龄17 , 81岁,平均53.6岁.临床诊断:重型颅脑损伤11例,缺血 缺氧性脑病2例,蛛网膜下腔出血1例,脑出血7例,心跳骤 停3例,颅内感染2例,电击伤1例.18例曾心跳呼吸骤停, 经心肺复苏术后,气管切开,使用人工呼吸机辅助呼吸;9例 因呼吸衰竭至呼吸停止而使用呼吸机.在描记脑电图时,两 瞳孔散大,对光反射消失24例;两瞳孔散大大小不等,对光 反射消失3例;眼角膜反射}肖失,对疼痛刺激无反应27例. 3例偶有癫痫发作.27例病例共进行31次描记,每次均描 记12,24小时. 1.2仪器采用康泰集团KT982KA型便携式动态脑电图 系统. 1.3脑电图描记方法按国际10,20系统标准放置电极, 采用FPl,C3,FPz,c4,c3,T3,c4,T4,T3,P3,T4,P4,P3 , O1,P4,O28个导联.盘状电极用火棉胶固定于头皮. 1.4脑电图检查结果分级参照张志芳等…脑电图分析中 的脑电结果分级.I级:以0节律为主,或少量伴有,6波; ?级:以8活动为主,或少量0波;?级:弥漫性8波,问隔平 坦脑电图(即爆发一抑制交替出现);?级:平坦脑电图为主, 间隔有部分6波;V级:平坦波(即完全无脑电图或呈电静 息). 2结果动态脑电图监测结果见1. 表1.动态脑电图监测结果 17例在第一次描记时为V级平坦波,分别为重型颅脑损 伤ll例,缺血缺氧性脑病1例,脑出血4例,颅内感染1例. 该17例病例分别于描记后2小时至6天内临床死亡. 7例第一次描记为?级,病例分别为电击伤l例,脑出血 3例,蛛网膜下腔出血1例,心跳骤停2例.该7例病例分别 在描记后12小时至1O天内临床死亡. 3例第一次描记为?级,间隔数日行第二次描记,其中2 例病例为心跳骤停1例,颅内感染1例描记为V级,于描记 后2,5天内临床死亡;1例病例为缺血缺氧性脑病再次描记 为?级.’ 1例间隔数日对该缺血缺氧性脑病病例行第三次描记, 结果为V级.于描记后23日后临床死亡. 3讨论随着人类社会的发展和器官移植的快速发展,脑 死亡作为个体死亡的标志正在被大家逐步接受,而且随着脑 死亡的早期诊断将有着严格的诊断标准.自1968年以来国 内外已提出多达30多种诊断标准,我国于1986年在南京召 开了心肺复苏技术专题座谈会【2J,大会草拟了我国脑死亡的 诊断标准如下:(1)深度昏迷,对任何刺激无反应;(2)自主 呼吸停止;(3)脑干反射全部或大部分消失;(4)阿托品试验 阴性;(5)脑电图呈等电位;(6)同时排除:低温,药物等影 响.目前脑电静息已被许多国家列为脑死亡诊断的基本条 件.当然将脑电静息作为脑死亡的诊断条件仍然存在一些 问题,现有研究发现,并非所有表现为脑电静息的患者都是 脑死亡,如安眠药中毒,严重的脑水肿,低温等病人也可表现 为脑电静息但不是脑死亡. 脑死亡是一种破坏了脑所有整合性生理活动的极端严 重而广泛的脑损伤状态.当脑干发生不可逆性损害而致所 有脑干功能丧失时,即会表现出全脑死亡的基本征象.若脑 干完全无损,即使其以上的中枢有广泛严重的病变,也不一 定导致传统意义上的死亡发生.脑电图主要是检测大脑皮 层的机能,对脑干功能的评价缺乏特异性.因此脑死亡判断 标准应将临床标志与实验室标志密切结合起来.Fischer[3】 认为脑电图可作为诊断脑死亡的补充工具,并建议作脑干听 觉诱发电位及体感诱发电位检测以强化脑死亡的临床诊断. 本组动态脑电图监测表现为脑电静息的病例经一次或多次 描记最终表现为电静息,可能与本组的病例选择有关.因 此,即使动态脑电图监测也不可能作为脑死亡诊断的唯一手 段,但对病人的预后判断有较大价值,同时,动态观察持续时 间的脑电静息(如超出24h),也可以诊断脑死亡. 参考文献 1.张志芳,俞丽华,贾丽娟,等.37例心肺复苏后昏迷病人的脑电图分 析.临床脑电学杂志,2000;9(4):216—218 2.李德馨(整理).心肺脑复苏专题座谈会纪要.附:脑死亡的诊断标准 (草案).解放军医学杂志,1986;11(4):24J6—247 3.FisherC.Theuse0fEEGintIIediagn~isofbrainde&thinFrance.Neu一 ~physiolClin,1997;27(5):373—382