心内直视术后应激性高血糖胰岛素强化治疗
心内直视术后应激性高血糖胰岛素强化治疗
作者:唐白云 刘喜利 张希 吴钟凯 杨圣艮 王治平 罗红鹤 童萃文
孙培吾【摘要】 目的 探讨心内直视术后应激性高血糖发生情况及处
理原则。方法 对心内直视术后应激性高血糖的47例患者于术前、术
毕、术后2h、术后4h、术后8h、术后h、术后24h监测血糖变化及
对术后出现高血糖(,8mmol/L)者每2h监测1次。对于术后血糖,
8mmol/L者即行小剂量,0.1U/(kg?h),胰岛素强化治疗,目标治疗
为血糖控制在6,8mmol/L,同时监测生命体征、酸碱平衡、感染等
术后情况。结果 27例术后血糖8,13mmol/L于术后4,6h降至
8mmol/L以下,16例术后血糖13,20mmol/L于术后6,8h降至
8mmol/L以下,4例大于20mmol/L者其中2例于术后h降至8mmol/L
以下,2例术后出现低心排经处理于术后48h降至8mmol/L以下。本
组患者未发生并发症均痊愈出院,胰岛素治疗期间均未出现低血糖。
结论 对应激性高血糖进行胰岛素强化治疗并有效地控制术后血糖于
6,8mmol/L水平可以减少术后并发症,改善疾病的预后,研究提示
术后应激性高血糖可能是影响患者预后的独立因素。 【关键词】 心
内直视术后 应激性高血糖 处理原则
Intensive insulin therapy of stress hyperglycemia after open-heart surgery 【Abstract】 Objective To explore the
occurrence and treatment principle of stress hyperglycemia after open-heart surgery.Methods The blood glucose is inspected on 47 patients of stress hyperglycemia after open-heart surgery at preoperation,finished operation,2h,
4h,8h,h and 24h after operation. Blood glucose over 8mmol/L will be treated by intensive insulin at small dosage,objective:
the blood glucose must be controlled under 6,8mmol/L,at the
same time the life sign,infection and hypoglycemia are
inspected.Results By intensive insulin therapy,the blood
glucose(8,13mmol/L after operation) on 27 cases goes lower
than 8mmol/L within 4,6h after operation,the blood
glucose(13,20mmol/L after operation) on 16 cases goes lower than 8mmol/L within 6,8h after operation,2 cases goes lower than 8mmol/L h after operation and 2 cases goes lower than
8mmol/L 48h after operation among 4 cases(,20mmol/L). The
patients were not accompanied with the complication,and did
not occur the hypoglycemia during the insulin therapy.Conclusion When positive-decreasing stress,intensive
insulin therapy must be carried out at the same time,and blood
glucose is controlled under 6,8mmol/L,which could decrease complication after surgery and improve outcome,stress
hyperglycemia is possible an independent element for affecting
patient outcome.
【Key words】 stress hyperglycemia after open-heart surgery treatment principle
体外循环(CPB)心内直视术的创伤引起机体产生强烈的应激,导致全
身代谢和神经内分泌改变,造成糖耐量异常,出现应激性高血糖。术
后高血糖造成组织高渗透性致细胞损伤和水电解质紊乱,机体的免疫
功能降低,易发生感染,直接影响患者的手术效果和预后。因此对术
后应激性高血糖的处理至关重要。近年来术后高血糖被作为影响预后
的独立危险因素,越来越引起人们的关注。本文回顾性分析了2003
年9月,2004年6月我科91例体外循环术后47例出现应激性高血
糖的患者的临床资料,现将治疗分析结果
如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本组患者共47例,其中男29例,女18例,平均年
龄43.2岁(18,74岁)。术前诊断风湿性心脏病32例,细菌性心内
膜炎7例,瓣膜退行性改变6例,冠心病2例。术前心功能:?级
13例,?级24例,?级10例。所有患者既往无糖尿病史,术前血糖4.81?0.62mmol/L(3.8,5.9mmol/L)均在正常范围。术前肝、肾功能均正常。
1.2 手术 本组患者均在我院常规麻醉,体外循环常规采用中度低温,预充液采用无糖预充液的条件下手术,其中瓣膜替换术45例(二尖瓣替换25例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜替换11例,三瓣膜替换5例,主动脉瓣替换4例),冠脉搭桥术2例。体外循环时间1.42?45.59min(57,263min),升主动脉阻断时间
70.93?27.48min(35,8min)。循环不平稳2例。
1.3 监测及观察 47例患者均于手术前、手术结束、术后2h、术后4h、术后8h,术后h及术后24h监测血糖。术后血糖大于8mmol/L时,则每2h测1次,当血糖降至8mmol/L以下时则4h测血糖1次,直至正常范围。同时等时间点观察术后患者的生命体征、水电解质酸碱平衡、感染、呼吸性酸中毒、昏迷等情况。
1.4 处理 首先稳定生命体征和适当镇静治疗,减少术后应激。在此基础上对血糖大于8mmol/L患者进行胰岛素(RI)强化治疗,一般剂量从0.1U/(kg?h)开始,逐渐降低血糖水平,若1,2h仍不降低可适当提高RI的用量1.5,2U/(kg?h),根据血糖数值确定RI用量,治疗目标为血糖控制在6,8mmol/L。
2 结果
2.1 术后血糖 术后血糖变化详见表1。47例患者手术结束时血糖均升高,占同期手术51.67,(47/91),血糖为.55?4.46mmol/L( 8.3,23.9 mmol/L),其中8,13mmol/L 27例,,13mmol/L为16例,,20mmol/L为4例。
2.2 治疗后血糖 治疗效果见表2。27例血糖小于13mmol/L患者,
经RI 治疗术后4,6h降至8mmol/L以下;16例高于13mmol/L患者,经RI 治疗术后6,10h降至8mmol/L以下,其中3例由于血压波动大血糖降低后再度升高,经稳定循环治疗2h后血糖降至8mmol/L以下未出现反弹;4例高于20mmol/L患者,其中2例经RI 治疗术后h降至8mmol/L以下,2例出现低心排,血糖术后24h持续不降,经应用肾上腺素、多巴胺,用量为8,15μg/(kg?min),等血管活性药物,改善循环提高心功能,应用RI,用量为8,10μ/h,等治疗后于术后48h降至8mmol/L以下。全部病例胰岛素治疗期间未发生低血糖。
2.3 术后并发症及转归 本组出现未并发症,47例患者均痊愈出院。 表1 47例患者术后各时段血糖及相关指标变化情况 (x?s) 表2 47例治疗后血糖降至8mmol/L以下时间及并发症情况 (例)