聚焦超声治疗宫颈HPV感染的初步研究

聚焦超声治疗宫颈HPV感染的初步研究 聚焦超声治疗宫颈HPV感染的初步研究 一 624一重庆医科大学2011年第36卷第5期(JournalofChongqingMedicalUniversity2011.Vo1.36No.5) 临床研究文章编号:0253—3626(2011)05—0624—02 聚焦超声治疗宫颈HPV感染的初步研究 唐郢,周琦,王冬 (重庆市肿瘤研究所妇瘤科,重庆400030) 【摘要】目的:探讨聚焦超声治疗宫颈人类乳头瘤病毒(Humanpapillomavims,HPV) 感染的可行性研究.方法:将重庆市肿瘤 医院2007年9月至2009年12月门诊宫颈HPV感染(HC2检测法)的113例患者随机分为3组,对照组26例不予任何处理, 观察1组31例予Q干扰素阴道上药1月,观察2组56例予聚焦超声治疗宫颈HPV感染1次,3组在研究期间均禁止性生活, 3月后复查HPV,比较HPV的变化.比较3组患者宫颈细胞学变化.结果:对照组,观察1组,观察2组治疗前HPV均值分别为 (396.10?19.73)g门L,(281.82?16.38)g,L,(386.44?23.51)g门L,治疗后分别为(292.11?17.78)ixg/L,(175.24?13.81)g/L, (69.64?7.56)txg/L,3组自身对照治疗前后差异有统计学意义(P<0.01),3组两两比较可见HPV下降值最高为观察2组,其 次为观察l组,对照组,差异具有统计学意义(P<O.05).观察2组宫颈细胞学好转最明显,差异具有统计学意义(P<0.05).聚焦 超声能量为800950J时达到最佳疗效(t9<0.05).结论:聚焦超声治疗无宫颈上皮内瘤变(Cervicalintraepithelialneoplasia,CIN) 的宫颈HPV感染是可行的,但其远期安全性尚需长期观察,其有效能量为800950J. 【关键词】聚焦超声;人类乳头瘤病毒;宫颈;宫颈细胞学;干扰素 【中国图分类法分类号】R454.9【文献码】A【收稿日期】2010—05—31 PreIiminar,,studyonfocusedultrasoundtreatmentfor HPVinfectioninuterinecervix TANGYing,ZHOUQi,WANGDong (ChongqingInstituteofOncology) 【Abstract】 Objective:TodiscussthefeasibilityoffocusedultrasoundtreatmentforcervicalHPVinfection.Methods:113outpatients withcervicalHPVinfetion(HC2test)inChongqingCancerHospitalfromSeptember2007toDecember2009weredividedrandomlyinto 3groups.Thecontrolgroup(26patients)didnotreceiveanytreatment;theobservationgroup1(31patients)receivedvaginalapplication ofointerferonforODemonth;theobservationgroup2(56patients)receivedfocusedultrasoundonce.Sexullifewereprohibitedinallthe 3groupsduringthestudyperiod.HPVwastestedandthechangecomparedthreemonthslater.Cervicalcytologychangesinthe3groups werealsocomparedthreemonthslater.Results:Inthecontrolgroup,observtiongroup1andobservationgroup2,themeanvaluesof HPVbeforetreatmentwere(396.10?19.73)g/L,(281.82?16.38)g/L,and(386.44? 23.51)g,L,respectively,whiletheywere (292.11?17.78)g/L,(175.24?13.81)g,LJ,and(69.64? 7.56)g/LJ,respectively,aftertreatment.Theself-controlofbeforeand aftertreatmentinthethreegroupsweresignificantlydifferent(P<0.01).ThevalueofHPVinobservationgroup2decreasedthemost, followedbyobservationgroup1andcontrolgroup.withthestatisticallysignificantdifferenceamongthem(P<0.05).Cervicalcytology changeswerethemostremarkable,thedifferencebeingstatisticallysignificant(P<0.05).Thebesteffectwasobservedwhenthepowerof focusedultrasoundwas800, 950J(P<0.05).Conclusion:ItisfeasibleforfocusedultrasoundtotreatcervicalHPVinfectionwithoutCIN, butitslong-termsafetystillneedlong—termobservation.Thefocuseduhrasound'seffectivepoweris800,950J. 【Keywords】focusedultrasound;HPV;cervix;cervicalcytology;interferon 宫颈人类乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus,HPV)感染 目前已被证明是宫颈癌发病的根本原因,对于宫颈HPV感 染的治疗是十分必要,目前对于宫颈HPV的感染尚无确切 的治疗方法,聚焦超声作为拥有自主知识产权的高新设备, 作者介绍:唐郢(1974一),男,副主任医师,硕士, 研究方向:妇科肿瘤. 通信作者:周琦,女,主任医师,Email:qizhou9128@163.con. 具有良好的组织穿透性,定位性和能量沉积性,透过层组 织聚焦于特定深度的靶区组织,利用超声的机械效应,热效 应,空化效应等生物化学效应,使病变组织变性,理论上有杀 灭宫颈HPV病毒的可行性.为此,我们通过对重庆市肿瘤医 院2007年9月至2009年9月间113例宫颈HPV感染的患 者的比较研究,判定聚焦超声临床上是否能治疗宫颈HPV 感染. 重庆医科大学2011年第36卷第5期(JournalofChongqingMedicalUniversity2011.Vo1.36NO.5)一625— 1资料与方法 1.1一般资料 将重庆市肿瘤医院2007年9月至2009年9月门诊宫 颈HPV阳性(HC2检测法),宫颈细胞学为低度病变及以下 的的113例患者按抽签法随机分为3组(共1,2,3,4四种签), 抽到1,2者为观察2组,共56例;抽到3者为观察1组,共 31例;抽到4者为对照组,共26例.入选为:HC2检测出 宫颈HPV感染.排除标准为:?有宫颈上皮内瘤变?级 (CervicalintraepithelidneoplasiaII,CIN?)及以上病变;?未 生育者;?有全身出血性疾病患者. 1.2方法 1.2.1入选观察2组患者予宫颈海扶治疗,功率4w,结束 标准为宫颈口内陷或宫颈增生组织萎缩,治疗结束后3月不 同房,3月后复查HPV值及宫颈细胞学. 1-2.2入选观察1组患者予干扰素栓10万单位阴道上 药隔日1次,共1月,治疗期间及治疗后3月内不同房,3月 后复查HPV值及宫颈细胞学. 1.2-3人选对照组患者不予任何处理,3月内不同房,3月 后复查HPV值及宫颈细胞学. 1.3统计方法 采用SPSS13.0统计软件,采用方差分析来分析3组患者 治疗前后HPV值变化有无统计学差异.检验来比较治疗前 后宫颈细胞学的变化.采用行列表检验计算有效的海扶能 量. 2结果 2.1利用方差分析分析3组患者治疗前后HPV值的变化 方差分析模型的检验结果显示:F值为10.831,/9=_0.0001, 小于0.05,因此所用的模型有统计学意义.在or=0.05水准上, 不同治疗组别和其治疗前后比较HPV值均有影响.2个主效 应F检验结果的P值均小于,显示差异有统计学意义.在 d=0.05水准上,不同治疗组别和其治疗前后比较HPV值均有 影响.疗效:海扶组>干扰素组>对照组.差异有统计学意义 (P<0.05),见表1. 表13组治疗前后HPV值变化分析 2.2利用检验来比较治疗前后宫颈细胞学的变化 从表2可以看出观察2组治疗前后宫颈细胞学有明显 好转,差异有统计学意义(P<O.05),观察1组和对照组治疗 前后宫颈细胞学无明显变化(P>O.05). 表2治疗前后宫颈细胞学变化 注:NILM为未见上皮内病变细胞病原体和恶性细胞;ASCUS为无 诊断意义非典型鳞状细胞;LISL+为低度鳞状上皮内病变 2.3通过行列表检验求证有效的海扶能量 用Fisher精确概率检验的结果,P=0.028,显示4组HIFU 治疗能量疗效有差异. 再进行两两比较,进行行×列表分割,变量"HIFU能量" 设置缺失值,再行检验,两两比较:(>800,?950)组与其 余3组比较差异有统计学意义,而其余各组两两比较差异 无统计学意义,结合HPV值治疗前后差值结果,故说明 (>800,~950)组治疗效果最明显【行×列表分割时,检验水 准为:仪'=odK(K一1)=0.01251. 表3根据海扶能量进行分组情况 2.4各组治疗过程中副反应比较 各组治疗过程中均未见需临床处理的副反应,如感染,出 血等. 3讨论 宫颈HPv感染目前已被证明是宫颈癌发病的根本原 因,宫颈癌因此被称为感染性癌,由于HPV病毒感染对于宫 颈癌的发生有决定性的作用[1】,因此,阻断宫颈HPV病毒的 感染对于防治宫颈癌有重要作用.目前对于宫颈HPV的感 染尚无确切的治疗方法,聚焦超声作为拥有自主知识产权的 高新设备,它具有良好的组织穿透性,定位性和能量沉积性, 透过表层组织聚焦于特定深度的靶区组织,利用超声的机械 效应,热效应,空化效应等生物化学效应,使病变组织变性, 理论上有杀灭官颈HPV病毒的可行性圆.临床上也开始尝试 使用聚焦超声治疗宫颈HPV感染,但缺乏相关131. 本研究中通过对3组患者的研究发现3个组患者在停 同房3月后HPV值均下降,差异有统计学意义,这说明当患 者感染HPV后有自行清除HPv病毒的能力,所以3组患者 HPV病毒含量均下降.通过对3组患者HPV下降值的分析, 我们得出观察2组及观察1组均能有效治疗宫颈HPV感 染,并且海扶治疗宫颈HPV的疗效最佳,与对照组及观察1 组比较差异有统计学意义(P<0.05). 一 626一重庆医科大学2011年第36卷第5期 (JournalofChongqingMedicalUniversity2011.Vo1.36NO.5) 谪行病学溽蠢麟文章编号:0253—3626(2011)05—0626—03 脑瘫儿童的气质特征的调查研究 余文玉,肖农,杨玉亭,张际,张轶,李邦惠 (重庆医科大学附属儿童医院康复中心,重庆400014) 【摘要】目的:探讨脑瘫儿童的气质特征,为脑瘫患儿的临床治疗和心理干预提供 依据.方法:采用修订的carey儿童气质问 卷中文电子软件版,对84例脑瘫儿童和168例正常儿童进行测试.结果:脑瘫组儿 童与正常组儿童气质类型分布差异有统计 学意义(P<O.05).脑瘫组中,麻烦型,中间偏烦型和发动缓慢型等气质类型比较较 高.脑瘫组儿童在趋避性,适应性,心境和持 久性等气质维度上得分与正常组儿童比较差异具有统计学意义(P<O.01).结论: 脑瘫儿童的气质比正常儿童消极,脑瘫不利于 儿童正常气质养成. 【关键词】脑瘫;气质;儿童 【中国图书分类法分类号】R749.7【文献标志码】A【收稿日期】2010—10—30 Asurveyoftemperamentcharacteristicofcerebralpalsychildren YUWen-yu,0Nong,YANGYu-ting,ZHANGJi,ZHANGYi,LIBang-hui (DepartmentofRehabilitationCenter,theChildren'sHospital,ChongqingMedicalUniversi ty) 【Abstract】 Objective:Tosearchrelationshipbetweendifferenttemperamentstylesandchildrenwithcer ebralpalsy,inordertoprovide scientificbasesfortakingmeasuresandpsychologicalinterventiontoimprovetheaffectived isorderofchildrenwithCP.Methods:80 childrendiagnosedascerebralpalsyand160normalchildrenwithRevisedCareyTemperamentscalewereassessed.Results:Difference intemperamentdistributionwasfoundbetweenCPchildrenandnormalchildren(P<0.05).Theproportionofdifficultnurturingtype. difficultandmediumtypeandslowstartupwashigherinCPchildren.Comparedwithnormalchildren,thetemperamentscoresof phohotaxis,adaptability,mentalstateandperdurabilitywererespectivelydifferentinCPchildren(P<0.01).Conclusion:Cerebralplasy hascloseconnectionwiththetemperament.Thetemperamentofchildrenwithcerebralpalsyismorenegativethanthatofnormalchildren. Thechildrenwithcerebralpalsyhavecloseconnectionwithtemperament. 【Keywords】cerebralpalsy;children;temperament 作者介绍:余文玉(1953一),女,副主任护师, 研究方向:脑瘫患儿气质特征研究. 通信作者:肖农,男,教授,Email:xiaonongw@163.COB. 通过对3组患者治疗前后宫颈细胞学的改变可以看出 海扶治疗作为一种物理治疗方式,对于宫颈细胞学低度病变 以内病变可以达到有效的治疗,治疗前后差异有统计学意义 (P<0.01),且治疗过程中及治疗后无明显的需临床处理的并 发症,本研究基于医学伦理的考虑,未给CINII及以上的病例 进行治疗,相关的结果需等待进一步的研究. 在对海扶治疗宫颈HPV感染的合适能量的选择上及终 止治疗时间目前尚无文献报道,本研究的结束治疗标准为宫 颈口塌陷或增生组织萎缩,参照宫颈炎的治疗标准.通过行 列表卡方检验求证出海扶治疗宫颈HPV感染的合适能量为 800950J,对于更高能量是否更有效,目前尚无文献报道, 但从理论上认为如果采用更高能量可能也有良好疗效,只是 副反应可能增加,需进一步扩大样本量研究. 观察2组及观察1组患者在治疗期间均未发现需处理 的并发症,说明2种治疗方法对于宫颈HPV感染的治疗是 安全的. 综上所述,我们认为海扶治疗宫颈HPV感染是可行的 方法,无明显并发症,但其远期安全性尚需进一步观察,其有 效能量为800,950j. 参考文献 f11李军果,李力,郭建新,等.p16一(INK4a)蛋白在宫颈疾病中的 表达特点及其与HPV感染的关系….第三军医大学,2008,30 (10):928—931. f2】白晋,李发琪,杜永洪,等.高强度聚焦超声形成生物学焦域的 剂量学研究第三军医大学,2004,8(15):1378—1380. 【3】杨君,周德平.高强度聚焦超声治疗宫颈人乳头瘤病毒感染2 例fJ1.临床超声医学杂志,2007,3(3):183. (责任编辑:张学颖)