诊断性刮宫术

诊断性刮宫 diagnostic curettage，dilation & curettage 【目的】 刮取宫腔物作病理检查协助诊断。若同时疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段刮宫。适应证如下： 1. 子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。 2. 不孕症，需了解有无排卵或疑有官内膜结核者。 3. 月经失调．如功能失凋性子宫出血或闭经。需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。 4. 因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时．刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。 【器械与物品】 阴道窥器，宫颈钳，扩宫棒，刮宫器，吸管。 【操作方法】   一般不需麻醉。对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。 1. 排尿后取膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒、铺无菌巾。做双合诊．了解子宫大小及位置。 2. 用阴道窥器暴嚣宫颈，再次消毒宫颈与宫颈管，钳夹宫颈前唇或后唇，用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进人为止。 3. 阴道后穹隆处置盐水纱布一块，以刮匙顺序刮取宫腔各壁内组织，特别注意刮宫底及两侧宫角处，直至有粗糙感。查看无活动性出血，术毕。 4. 刮除组织全部送病理检查。交待术后注意事项（禁忌性生活一月，抗生素预防感染）。 【注意事项】 1. 出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。 2. 瘢痕子宫、哺乳期、绝经后及患恶性肿瘤者子宫，均应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。刮宫时可能大出血。应术前输液、配血并做好开腹准备。 3. 有阴道出血者，术前、术后应给予抗生素。术中严格无菌操作。刮宫患者术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。 4. 操作时不得反复刮宫，伤及宫内膜基底层，甚至刮出肌纤维组织。造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经。 5. 如刮出组织怀疑子宫内膜癌，应做分段刮宫。先不要探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带人宫腔混淆诊断。先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织后再探宫腔深度并刮取子宫内膜。刮出宫颈管及宫腔组织分别装瓶、固定，送病理检查。 6. 刮出物肉眼观察若高度怀疑为癌，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。