胃镜检查过程中的配合工作

胃镜检查过程中的配合工作 【摘要】 目的 探讨对欲行胃镜检查患者进行心理指导的意义。方法对我院胃镜室自2010年11月份至2011年10月份在咽喉部含胃镜胶局麻下接受胃镜检查患者共1900例，其中男性患者1205例，女性患者695例，年龄最大者89岁，最小者8岁。进行回顾性总结和分析。 结果进行心理指导后患者配合好，顺利完成检查。结论 胃镜检查安全，但要掌握好适应症和禁忌症，做好心理护理，患者积极配合，保证检查顺利进行。 【关键词】 胃镜检查;心理指导;配合 大家都知道胃肠的好坏，直接关系到一个人的身体健康。胃肠病若不能得到及时治疗或治疗方法不当，会导致许多并发症，其中有些严重甚至是致命的，如胃肠穿孔、胃癌、大肠癌等，严重地威胁着人的生命，应引起人们的足够重视，切不可掉以轻心。胃肠镜是医生诊断胃肠病最直接的检查手段，对病情复杂、治疗后效果不明显的胃病患者来说，只有早检查才能早发现、早诊断，否则极易耽误治疗时机，甚至酿成大祸。部分病患者因过度恐惧胃肠镜检查，有的因拖延胃肠镜检查，有的患者认为做胃肠镜如何如何痛苦;还有的患者认为能忍则忍，对病情不重视，往往是一拖再拖，直到出现消瘦、贫血、大便异常、食欲减退等症状时才决定检查，结果发现时已是胃肠癌晚期，悔之晚矣。 随着医学技术的发展，胃肠疾病检查给病人带来的痛苦现已越来越小，因此不必过度紧张、恐惧，如今的电子胃肠镜与过去的纤维胃镜相比，不仅软而且细，只要患者配合，检查很快就能完成。另外，无痛胃肠镜检查也在临床上普遍应用，可以大大减轻病人的痛苦。在检查过程中，患者始终处于睡眠状态，完全放松，患者因不适而引起的胃肠分泌物及蠕动明显减少，检查者能够清晰快速地在放大几十倍的监视器上观察到胃肠内的所有情况，因为视野清晰，可以清楚地得出诊断结果，一些胃部早期恶变能够被及时发现，及早治疗。该技术不仅在检查疾病方面有优势，在治疗疾病方面更是出色。在胃镜的直视下，用高频电刀直接将息肉切除，患者没有痛苦，息肉即被清除出体内，避免了息肉的恶变。整个过程仅需几分钟。可以使病人在无痛状态下完成整个检查和治疗过程。其高清晰度、高分辨率、检查无死角、无损伤、无副作用、高诊断率等优点受到了患者的好评。 随着胃镜的普及，人们对胃镜的认知度、接受度均有大幅增加。但真正进入胃镜室接受检查时就会产生很多问，尤其是心里问题，不但增加了检查的难度，更为以后的复查设置障碍。主要是有以下问题造成的:1、许多患者道听途说，认为胃镜检查很痛苦。2、患者缺少胃镜检查的基本知识，不了解。3、患者认为胃镜插入咽喉部会引起疼痛、憋气、无法呼吸。等等原因以至于检查时会全身紧张、恐惧、尤其是咽喉部肌肉及舌肌紧张引起插管困难。因此，在进行插管前，耐心向患者讲解胃镜检查的方法及配合技巧，正确知道患者配合检查。1 资料与方法1.1 临床资料 我院胃镜室自2010年11月份至2011年10月份在咽喉部含胃镜胶局麻下接受胃镜检查患者共1900例，其中男性患者1205例，女性患者695例，年龄最大者89岁，最小者8岁。1.2 护理方法1.2.1 检查前准备1.2.1.1 心里准备 (1)胃镜室布局合理，有候诊室，室内有候诊椅、电视、消化系统疾病及胃镜检查的相关资料，以供患者休息、等候，放松紧张情绪。(2)工作人员着装整洁，态度和蔼，热情接待每一位患者，安慰体贴患者，消除紧张情绪。(3)向患者讲解检查的目的及意义。(4)向患者讲解检查中的主要反应及配合方法，使患者心中有数。(5)指导患者做放松练习，具体方法是深吸一口气，屏气5秒，然后慢慢呼出，如此反复3次，让患者充分放松，检查中也如此呼吸。(6)向患者例举胃镜检查中最小年龄及最大年龄患者也成功配合完成检查的例子，使其增加信心，配合检查。(7)告诉患者为之检查的是资历老、经验丰富、技术好、患者信得过医生。对受 检者主动关心他们。注意并耐心倾听他们的各种提问，用体贴安慰和鼓励性的语言及行动引导他们，使之产生信任感。医务人员只有取得患者的信任，患者才能在检查中积极配合，并保持平和的心态接受检查，放松情绪，在最佳的状态下进行检查，从而收到好的检查结果。1.2.1.2 检查前常规身体准备 (1)检查头一天及当天禁烟，以免检查时因咳嗽影响插管，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于医生观察。(2)检查前患者至少要空腹6小时以上，必要时洗胃后检查。重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检查前应静脉注射高渗葡萄糖液。(3)为了消除患者紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，去除胃内泡沫，使图像更清晰，必要时医生检查前20,30分钟要给患者用镇静剂，解痉剂和祛泡剂。对此患者应有所了解，并给予配合。(4)为了使胃镜能顺利通过咽部，做胃镜前一般要使咽部麻醉药，使患者咽喉部麻木，减少咽喉部的敏感性。用药时患者须按医生要求进行。(5)病人与医生要合作，检查前先去排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位。(6)嘱患者入镜后不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管，身体和头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。如有不适情况，病人忍耐一段时间，实在不能忍受，可用手势向施术者示意，以便采取必要措施。(7)术前常规检查乙肝五项，对乙肝患者或表抗阳性患者原则上单独使用一套胃镜、无条件的最后做检查，以免交叉感染，检查后彻底消毒。(8)严格掌握适应症:检查前仔细阅读申请单，了解病史，确认有无检查禁忌症，对于60岁以上患者应有心电图结果和血压情况，以免在检查过程中因严重心肺疾患或血压过高而至心血管意外。如患者有轻微高血压、心脏病因病情需要必须做胃镜检查时，可报告医生根据具体情况决定，必要时协助医生做好术前谈话，术中做好监护，尽量避免理疗纠纷。1.2.2 检查中的配合 指导患者取下义齿、眼镜及帽子等，协助摆放正确体位，含牙垫以免损伤镜子，铺治疗巾，指导患者口水勿咽，以免呛咳，检查中如恶心不适，深呼吸，检查过程中可轻握患者的手，在耳边轻嘱注意事项，如:口水勿咽，深呼吸等并使用鼓励性语言，使其放松，树立信心，配合检查及治疗。检查过程中要密切观察患者的表情，呼吸脉搏等。1.2.3 检查后的护理 (1)检查完毕将口垫及治疗巾撤掉，帮患者擦净口角，扶病人坐起，并吐出唾液。(2)若感到腹胀不适或嗳气，是因为检查过程中向胃腔注气所致，此时不宜久坐，应下床活动，通过打嗝或肛门排气缓解腹胀。(3)检查后咽部可能会有疼痛或异物感。若感到咽部疼痛不适，发现唾液中带少量血迹时，不要惊慌，更不要刻意去呕、咳，这是由于进镜过程中咽部的黏膜摩擦受损引起的。刻意呕、咳可导致出血加重。检查因咽部麻醉作用未消失，检查后2小时内不能饮食，2小时后可先试吃温凉流质食物，再逐渐过度到其它食物。(4)做了活检的患者(特别是老年人)，检查后1,2日内，应进食半流质饮食，避免刺激性饮食，忌生冷烫甜等，以免诱发创面出血，并注意是否有黑便，如出现黑便要及时到医院请医生处理。(5)做无痛检查的患者刚苏醒时，会感到头重脚轻，头晕等，要有陪同，嘱不能开车及高空作业，以免意外发生。2 讨论 内镜检查越来越普遍，检查中的护理和检查后的护理也越来越被重视。内镜检查是安全的，但没有掌握好适应症和禁忌症，或操作不熟练，动作粗暴，或患者不配合，都会产生一些并发症，甚至危及生命。患者大部分都能放松情绪配合检查。胃镜检查毕竟是一项侵入性操作，患者存在各种各样的心里问题，如惧怕检查中及检查后的不适感，怀疑医生的水平，担心操作中产生疼痛及损伤等。随着人们安全意识的提高，感染也是人们担心的问题之一，护理人员要不厌其烦地向其解释，消毒胃镜采用快速、高效、安全、可靠的2%戊二醛。完全没有必要担心感染问题的发生。我们我们对患者进行心理干预是非常必要的，另外，候诊时放轻松音乐或设置一些娱乐设施，可改善患者的不良情绪，分散注意力，从而减轻患者的恐惧程度，使其顺利配合，完成检查。再是护理人员要对内镜正确消毒，保养，保管以保证检查的顺利进行。参考文献,1,陈晓英 音乐护理的功效及临床应用，实用护理杂志，2001，17(4):50-51,2,周霞，王毅，张燕. 帮助患者做好内镜检查的心理准备,J,.国外医学(护理分册)，1999，18(2):30,3,肖丽华 ，《当代护理杂志》2003年第2卷第8期，599-6003 ,4,刘淑娟，徐静.胃镜检查的心里分析及护理.青岛医药卫生，2006.38(5):38