鼻内镜下治疗鼻内翻性乳头状瘤临床体会

鼻内镜下治疗鼻内翻性乳头状瘤临床体会 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.047 鼻内翻性乳头状瘤是鼻腔鼻窦常见的一种良性肿瘤。内翻性乳头状瘤的手术治疗经历了鼻侧切开、鼻部翻揭术、柯陆式进路及目前应用较多的鼻内镜手术时期,鼻内镜技术的应用,为鼻内翻性乳头状瘤治疗提供了实可行的治疗,我院2004年2月,2007年6月对收治的22例鼻腔内翻性乳头状瘤进行鼻内镜手术,现如下。 资料与方法 一般资料, 22例鼻内翻性乳头状瘤患者均经术后病理确诊,其中男15例,女7例,年龄22,68岁,平均44.7岁。所有病例均单侧发病,有17例新生物外观呈乳头状,其余呈息肉状,与息肉外观难以区别,但术中见深部组织有别于息肉呈乳头状,3例曾手术治疗。左侧9例,右侧13例,临床表现均为渐进性鼻塞脓涕、头痛、嗅觉减退。所有病例术前均行CT扫描,部分同时行MRI检查,参照Krouse的NIP分级,均属于T1,T3级,其中T1级5例,T2级14例,T3级3例。其中3例T3级中有1例累及蝶窦,均未累及额窦。 治疗方法,所有患者术前均行常规术前检查和CT扫描, 1 部分同时行MRI检查了解肿瘤范围。发现1例血糖>7.0mmol/L,术前血糖控制于7.0mmol/L以下,1例血压高于正常,控制血压于正常范围。所有手术均在局麻下进行,对于肿瘤位于鼻腔,Krouse?级、肿瘤位于筛窦上颌窦内侧及上部的Krouse?级肿瘤,鼻内镜下可以完全切除肿瘤组织,肿瘤波及上颌窦外壁、下壁、前壁、后壁及蝶窦的Krouse?级患者,我们应用上颌窦前壁开窗及中道开窗联合入路手术,使用吸切器基本可以祛除上颌窦各处病变组织,对于蝶窦病变开放蝶窦,小心处理蝶窦及筛窦外侧壁病变,将其基底部骨质用磨光钻抛光处理。术后鼻腔填塞膨胀海绵,2天后取出,术后1周清理鼻腔,术后定期鼻内镜随访。术后定期随访,1个月内每2周随访1次,3个月内每个月鼻内镜随访1次,后1年内每3个月随访1次,1年后半年随访1次,随访12,36个月。 结 果 19例患者1.5,6个月术腔完全上皮化,2例患者术后1年内复发,1例术后15个月复发,复发率为13.6%。 讨 论 鼻内翻性乳头状瘤是一种临床上较常见的鼻腔、鼻窦良性肿瘤,表现为单侧发病,外观呈乳头状,周围组织和骨质破坏,向临近器官扩散,术后易复发,并有一定的恶变率,对于鼻腔单侧发病,外观形似息肉的新生物,定要作病理检 2 查,结合辅助检查了解其范围,以便治疗。手术是鼻内翻性乳头状瘤唯一有效可行的治疗方法,复发率的高低与手术的方法有关, 是否能彻底完全切除肿瘤是手术成功的关键。鼻内镜有诸多优越之处,?面部不留瘢痕。?并发症较少,术后恢复较快。?术后随访方便。?如病变范围较大,如波及额窦,上颌窦下壁、前壁、外壁,眼眶及颅内时,还可以和其他术式相结合处理病变,尽量做到创伤小。?CT难以对术前肿瘤范围作准确的估计,需与MRI相结合,因经济问题一般在基层难以做到,鼻内镜手术在处理内翻性乳头状瘤时能够准确判断肿瘤范围,在切除肿瘤同时能最大限度保留正常黏膜和结构,同时可以处理鼻腔其他病变,如鼻中隔偏曲、鼻窦炎等。 根据以上资料及相关报道,与鼻侧切开等手术方式疗效相比,鼻内镜在治疗鼻内翻性乳头状瘤上,疗效不低于鼻外进路,而其又有诸多优越之处。所以对于Krouse?,?级肿瘤,鼻内镜是很好的术式,Krouse?级患者,我们要根据情况尽量应用鼻内镜,必要时配合其他术式,做到尽量损伤小,复发率低。 3