原发性右额骨尤文氏肉瘤术后2年颅内转移1例

原发性右额骨尤文氏肉瘤术后2年颅内转移1例 原发性右额骨尤文氏肉瘤术后2年颅内转移 1例 2011年第5期117 直接进入胰腺管和胆管以进行肿瘤和结石的诊断,此外超声内 镜下细针对胰腺病变取检能提高病变检出率;二是染色内镜(又 名色素内镜),系指通过各种途径(口服,直接喷洒,注射)将色素 (染料)导入内镜下要观察的黏膜,使病灶与正常黏膜颜色对比 更加明显,从而有助于病变的辨认及目的性活检;三是电视内 镜,将血红蛋白指数(IHB)彩色增强的最新技术应用于临床,通 过捕获与颜色相关的血流量变化,清晰描绘颜色的变化,它可 使白色更白,红色更红,此方法可确定微小病变,早期癌及肿瘤正 常黏膜边界. 1.2内窥镜在治疗领域方面的应用:一是内窥镜下抗返流的手 术治疗,包括内窥镜下胃成形术和射频治疗.前者在内窥镜下 用"缝合器"将食管下部括约肌(LES)与胃贲门区的肌肉组织 进行缝合,并将缝线拉至外面进行手术打结,然后将打结头通 过一特殊的推结器沿窥镜推下,使其固定于患者的食管与胃 连接处或贲门壁的皱摺处,此皱摺可使该区域变得狭窄,胃液 黏稠,进而减少胃液返流;后者是将成倍的射频能量用于患者 的食管一胃接合部和胃贲门部的肌肉层进行辐射治疗,同时对 该部位灌注冷水以防止黏膜热损伤.二是内窥镜下黏膜切除 术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(ESD),内镜下黏膜切除术主 要应用于消化道息肉,问质瘤,胃内隆起性病变,结肠侧向发 育型肿瘤,部分病变较小的早期胃癌的治疗,它具有侵袭小, 安全性高,术后并发症少和提高患者生活质量等特点.通过注 射生理盐水使黏膜从黏膜下层分离出来,继而使用金属线圈 勒除器将病变黏膜勒除;内镜下黏膜剥离术也是通过注射生 理盐水使黏膜与黏膜下层分离,然后使用针头电切刀将整块 病变黏膜进行剥离,较EMR,可一次性地切除较大范嗣的病 灶,并可提供完整的标本利于病理医生判定肿瘤的广度和深 度.目前主要应用于癌前病变,早期胃癌,食管癌以及较大范 同的胃内隆起病变的治疗.四足经天然孔道穿腔内镜手术是 指内镜经过胃或结肠腔进入腹腔施行各种手术.这一技术作 为新的热点颇受关注,目前主要还处于对猪等大动物的实验 阶段.进行阑尾和胆囊切除术和部分子宫切除,但无菌问 题,切口闭合和器械等均有待探索和提高. 2近年来达成的共识 2.1胰腺癌发病与诊疗:主要包括:?证实,吸烟,酗酒,肉食为主 饮食及糖尿病病史为我国胰腺癌发病的重要危险因素.?我国 实施世界首例超声内镜下放射粒子置入猪胰腺试验,并获成功, 为胰腺癌放射治疗开辟了一条新途径.?对患者的胰液进行蛋 白质组学研究,发现潜在的胰腺癌肿瘤标志物.?在国内率先报 告,经超声内镜引导下细针穿刺可提高胰腺恶性病变诊断准确 率以及行腹腔神经丛阻滞缓解进展期胰腺癌疼痛. 2.2消化道出血:主要体现在食管静脉出血,其治疗可分为4类: ?前初级预防(预防静脉曲张产生);?初级预防(预防首次静脉 曲张出血);?紧急止血(及时有效止血);?二级预防(预防再次 出血).达成如下共识:对于肝硬化合并中重度食管静脉曲张,特 别是肝功能蔡尔德(Chi]d)分级为C级且具有红色征的患者,均应 给予初级预防.在这方面,食管静脉曲张套扎和p受体阻滞剂的 预防效果是近似的,但两者联合应用并不能增加疗效,而且,硬化 剂治疗也不能降低出血率及整体死亡率.在紧急止血时,食管静 脉曲张套扎和内镜下硬化剂治疗均可获得理想效果,且前者的 成功率更高,并发症发生率也较低.对二级预防而言,食管静脉曲 张套扎引起的并发症比硬化剂少,但两者的再出血率和远期死 亡率无显着差异. 2.3急性胰腺炎的肠内营养支持治疗:研究一致认为:(1),肠内营 养支持治疗较肠外营养支持治疗病人感染坏死率明显下降;(2), 肠内营养支持治疗较肠外营养支持治疗能缩短病人住院时间; (3),肠内营养支持治疗较肠外营养支持治疗病人饮食恢复快且 耐受好. 原发性右额骨尤文氏肉瘤术后2年颅内转移1例 詹新华 关键词:右额骨尤文氏肉瘤术;颅内转移;原发性 中图分类号:R255.6文献标识码:B 1临床资料 患者,男性,50岁.因"右额骨尤文氏肉瘤术后2年,头昏, 头痛,恶心l5天,左上肢活动受限1周"于2007年3月20日人 院.既往于2年前因右额骨肿瘤行手术治疗,切除病变颅骨.术 后病理:尤文氏肉瘤.术后行4个疗程的化疗(具体药物不祥). 查体:神清语利,查体合作,右额触及大小约6X8cm颅骨缺损, 双侧瞳孑L等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏,祖测视力,视野 正常.心肺未见异常,左上肢肌力IV级,其他肢体肌力,肌张力 正常.头颅CT:右额低密度影,右顶部未见异常密度影,右额骨 部分缺损.头颅MRI:(外院:2007—03—06)平扫分别见右额顶肿 瘤呈等或长T1,长T2.增强后肿瘤不均匀强化.术前诊断:1.转 移性尤文氏肉瘤(额,顶,右侧).2.颅骨缺损.入院后在全麻下行 右额顶开颅肿瘤切除术.术中沿原切口并向右顶延伸弧形切开 头皮.术中见颅骨,硬膜未侵蚀破损,切开硬膜后见肿瘤分别位 于右额,右顶,呈灰红色,质软,血供不丰富,肿瘤与脑组织之间 可见蛛网膜间隙,右额部肿瘤部分囊变,囊液呈淡黄色,全切肿 吉安市中心人民医院(343000) 2011年1月15日收稿 文章编号:1006—0979(2011)05—0l17—01 瘤.术后病理:尤文氏肉瘤.特殊染色:CD99强阳性,NSE阴 性,Vimtin血管阳性,CEA阳性.术后回当地医院行放,化疗.预 后尚需进一步随诊. 2讨论 尤文氏肉瘤(EWS)是一种骨性未分化的网状细胞肉瘤,好 发于5,2O岁青少年,常发生于长骨,骨盆和肋骨,具有恶性程度 高,发展快,病程短,早期即可广泛转移,预后不良和对放射线敏 感等特点.原发于颅骨者极少见,而发生颅内转移者国内外文献 均鲜见报道.由于EWS缺乏特异性的影像学特征,术前常常误 诊,其确诊主要依据病理学检查.从本病例第二次术前CT来看 (见下图),右顶部未见明显占位,MRI平扫和增强均可见右顶部 明显肿瘤影.所以对怀疑为EWS颅内转移者,除CT检查外,还 应行MRI检查,以免漏诊.目前对于复发或转移者行手术,放化 疗等综合治疗,但疗效不佳. 术前CT:术前MRI: 固国囤固圃固