心肺复苏术(CPR)常见并发症的预防与处理

心肺复苏术(CPR)常见并发症的预防与处理 并发症一:胸骨、肋骨骨折,胸肋骨分离(多见于成人) (一)临床表现 1. 局部疼痛时肋骨骨折最明显的症状,且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重。 2. 胸壁血肿、胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏,可使呼吸幅度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少,病人不敢咳嗽、痰潴留,从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。 3. 多根肋骨骨折时出现连枷胸,当吸气时,胸腔负压增加,软化部分胸壁向内凹陷;呼气时,胸腔内压力增高,损伤的胸壁浮动凸出,这与其他胸壁的运动相反,称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡,纵膈随呼吸而向左右来回移动,称为“纵膈摆动”,影响血液回流,造成循环功能紊乱,是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重,反常呼吸运动更使呼吸运动受限,咳嗽无力,肺活量及功能残气量减少,肺顺应性和潮气量降低,伴有严重的呼吸困难及低氧血症。 4. 按压胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓挤压试验)而出现骨折处疼痛(间接压痛)。直接按压肋骨骨折处直接压痛阳性,出现骨擦音、骨摩擦感和肋骨异常幅度。 5. X线胸片显示肋骨骨折。 (二)预防与处理 1. 按压位置准确:胸骨中下1/3交界处(两侧乳头连线与胸骨交界处或剑突上两横指)。 2. 按压姿势准确:两手重叠,两手手指紧紧相扣,双侧肘关节伸直,保证每次按压方向与胸骨垂直。 3. 按压力度适中:成人按压幅度使胸骨下陷至少5cm;婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3(婴儿大约4cm;儿童大约为5cm)。 4. 按压方法正确:每次按压后,胸廓需回复到原来位置,双手位置固定不能离开胸壁。 5. 密切观察病情,一旦发生上述情况,及时处理。 并发症二:肺挫伤、血气胸(多见于成人) (一)临床表现 气胸主要表现:伤侧肺部分萎陷,萎陷在30%以下者,多无明显症状。超过30%可出现胸闷、气急、干咳;大量积气时可发生呼吸困难;体检可见伤侧胸部隆起,气管向健侧移位,呼吸运动和语颤减弱,叩诊呈过度回响或鼓音,听诊呼吸音减弱或消失;X线检查显示患侧肺萎缩,其外缘可见一条细线为肺组织与气胸的分界线,无肺纹理可见,呼气时肺脏体积缩 小。伴有血胸时,少量出血多无明显症状;中等量以上的血胸(出血量超过500-1000ml)可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状,如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等。X线检查可见伤侧胸膜腔积液阴影及液平面,纵膈向健侧移位。化验检查见血红蛋白、红细胞计数及压积减低。 (二)预防与处理 1. 确保胸外按压位置准确、方法正确、力度适中。(具体同胸骨骨折预防与处理)。 2. 及时清理呼吸道分泌物保证送气通畅。 3. 若为闭合性气胸:气体量少时无需特殊处理,气体可在2-3周内自行吸收;气体量较多时可每日或隔日行胸腔排气一次,每次抽气量不超过1L,直至肺大部分复张,余下的气体可自行吸收。 4. 若为张力性气胸:可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。 5. 出现血氧饱和度下降者,给予吸氧,必要时行机械辅助通气。但需注意,气胸患者行机械通气必须常规进行闭式胸腔引流。 6. 血气胸在肺复张后出血多能自行缓解,若继续出血不止,除抽气排液和适当的输血外,应考虑开胸结扎出血的血管。 7. 在进行上述处理的同时,遵医嘱应用抗生素防治感染。 并发症三:脂肪栓塞 (一)临床表现 潜伏期约12-36小时,或更长。在潜伏期内病人可无症状。以后突然出现呼吸困难,心动过速、发热(体温可达39℃以上)、紫绀、烦躁不安、易激动、谵妄,继之昏迷。体检可见上胸部、腋窝及顶部有瘀斑,甚至也见于结膜及眼底视网膜。胸片显示正常,或有弥漫性小片状密度增高阴影,也有线样纹理增多,上述阴影似从肺门处向外辐射。实验室检查见贫血、血小板降低、血清白蛋白下降。 (二)预防与处理 1. 对骨折病人进行固定,减少断端对组织的损伤,以减少脂肪栓子的来源。 2. 积极抗休克治疗,补充有效血容量。 3. 对症治疗,预防感染。 4. 在有效的呼吸支持治疗下血氧分压仍不能维持在60mmHg以上时,可用激素治疗。 5. 发生栓塞后,最重要的是吸氧,一般吸氧浓度达50%以上。