PICC并发症的处理方法

PICC并发症的处理方法 曼煮i学术探讨 PICC并发症的处理方法 周怡 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2011)09—0291—01 【摘要】PICC是由外周静脉插管置入上腔静脉或锁骨下静脉的置管方法,是目前较为先进的静脉输液技术.P1CC技术的特点是,.-q-~性穿刺,成功率高,感染 率低(<2%),留置时间可达数月至1年,可应用于多种疾病患者,满足各种输液要求,不受年龄限制,具有安全,方便,创伤小,并发症少等特点.为了提高对 PICC并发症的综合防治水平,文章着重阐述了PICC的各种处理方法,护理措施等. 【关键词】PICC,并发症,处理 PICC导管末端位于中心静脉,其血管粗,血流量大,流速快,药物输入后能 被迅速稀释,避免了对周围血管的损伤.且带管期间不必严格限制患者活动, 对患者的工作,日常生活无严重影响. PICC常见的并发症有静脉炎,静脉血栓,感染,导管脱出,导管堵塞等,出现 以上情况,应立即予以处理. 1处理方法 1.1静脉炎的处理:轻者经过热敷和硫酸镁湿敷3—7天,重者湿敷配合 微波治疗1—10次,同时抬高手臂,避免剧烈运动,疼痛剧烈时可用止痛药物. 停止使用3M透明敷贴,改用无菌纱布覆盖,纸胶布固定,每天换药一次,穿刺点 予百多邦软膏外用,测量术肢上臂围一次,以观察病情变化. 1.2静脉血栓的处理:出现静脉血栓症状时立即拔除PICC导管,给予血 栓通20mL,患肢静脉输注,1次/d,发展为深静脉血栓时,治疗包括溶栓,抗凝和 加强护理等.急性期患者绝对卧床休息7,14天,抬高患肢2O,30.,以促进 血液回流,每日测量患肢,健肢同一水平臂围,观察对比患肢消肿情况,并观察 患肢皮肤颜色,温度,感觉及桡动脉搏动,做好及时判断效果.在溶栓用药 期间,要注意出血倾向和肺栓塞的形成:监测患者血常规,血小板,出凝血时间, 凝血酶原时间.用药期间严格卧床,停药后7天下床活动lI_. 1.3感染的处理:对轻度感染,通过增加换药次数,局部给予碘伏纱布覆 盖,使用抗生素软膏,专人护理,严格无菌操作等措施后,均在感染出现后3—5 天症状消失.例如穿刺处皮肤感染:可采用含庆大霉素4万U/ml+地塞米松 5mmI的无菌纱布覆盖穿刺针眼处J.对严重的急性蜂窝织炎,应立即拔出 导管,进行细菌培养,局部给予碘伏消毒,然后75%酒精湿敷,每4小时1次. 静脉给予抗生素抗感染治疗,局部制动,治疗至体温恢复正常,局部症状消失, 肢体恬动自如. 1.4导管阻塞的处理:可先用5O万单位尿激酶+生理盐水lOOmL,用 10mL注射器抽取2mL缓慢推注,3O分钟后,尽量往外吸出血栓,抽出导管内的 液体2mL弃之(绝对不能向里推人血栓),再用生理盐水冲管,可使导管再通成 功l3,如再通失败,立即拔管. 1.5导管脱出的处理:如脱出长度小于25cm,仍属深静脉置管,经过重新 消毒,固定后可继续留置. 2体会 由于此类患者一般住院周期较长,病程迁徙,心理压力大,一旦出现PICC 并发症时,应及时安慰患者,结合每位患者发生并发症的情况,分析原因,予耐 心解释,以减轻患者焦虑,恐惧心理.同时耐心细致介绍处理方法,使患者对处 理方法有一定认识和思想准备,以取得患者主动的配合.当然还要提高医护人 员自身的知识,同肘加强观察置管后病人的反应及局部血管,皮肤等,才能更有 效地预防并发症的发生. 参考文献 [1]周维华,曹岳蓉.PICC置管患者并发深静脉血栓的护理体会[J].中国老 年保健医学,2008,6(4):59,60. [2]沈霞2种PICC置管相关并发症处理方法的比较[J].医学新知杂志, 2008,18(3):183. [3]杨风.PICC导管植入后的护理[J].齐鲁护理杂志,2005,12(9B):1851. 作者单位:214000无锡市第二人民医院消化内科 糖尿病规范指导治疗效果观察 张丽娟 【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672—3783I2011)09—0291一O1 【摘要】目的了解糖尿病患者规范治疗的效果.方法随机抽查420例糖尿病患者,提供规范指导治疗.结果通过规范治疗,患者认知率提高,意识增强,治疗 的顺应性改善,并主动参与防病,治病过程中.结论糖尿病的规范指导治疗既有ft.0治疗,预防糖尿病及并发症,又促进了医护人员对患者的指导,教育,管理工作. 【关键词】糖尿病;指导;治疗 目前,我国面临着糖尿病的严重威胁,估计我国现有糖尿病已超过4千万, 居世界第二.糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病,许多病人对糖尿病治疗 存在认识上的误区,得不到正确及时的规范治疗指导,以致并发症过早发生,严 重影响病人的工作能力及生活质量.我院于2004年8月成立了糖尿病之友门 诊,该门诊以糖尿病患者的监测,治疗,健康指导为重点工作.为糖尿病患者提 供系统的规范的健康指导和疾病监测. I对象与方法 1.1对象:在我院门诊已确诊的T2DM患者随机抽查420例.均没有出 现明显的并发症,年龄40,65岁,病程3—22年.按照年龄,性别,病情,文化程 度上无明显差异. 12方法:对参与观察的患者都建立电子病历档案.对抽查者采取以下措 施:1)叮嘱患者正规服药:根据患者用药情况进行指导,懂得了糖尿病的治疗必 须是长期,综合和全面的.2)注意饮食:给患者制定食谱.3)适宜运动:给患者 指导选择运动项目.4)=r解糖尿病的有关知识:发放糖尿病知识宣传单.5)加 强监测血糖,建立糖尿病的监测日记. 1.3规范指导治疗具体内容 1.3.1药物治疗指导医生根据患者情况给予不同治疗,并指导患者 注意药物不良反应及注意事项,按时按量服药,不可随意增加或减少.根据病 人具体情况,选用合适的降糖药物进行全面,个体化治疗.胰岛素治疗时,注意 有无头昏,心悸,多汗,饥饿甚至昏迷等现象.严禁在治疗中一次血糖正常即擅 自减量,甚至停药. 1.32饮食指导:这是一项最重要的基本措施,无论病情轻重,无论使用 何种药物治疗,均应长期坚持饮食控制.纠正患者不良的生活方式,指导患者根 据理想体重合理控制总热能,每周称体重1次,根据体重不断调整食物摄入 量和运动量.主食提倡粗制米,面和杂粮,多食用绿叶蔬菜,豆类,粗谷物,含糖 成分低的水果等,少吃含脂肪丰富以及含胆固醇高的食物.多选用鱼,禽,奶, 豆类等优质蛋白质,伴有肝肾疾病者减少蛋白质的摄人量.在血糖控制理想 时,两餐之间可加水果,多喝水,少吃盐,尽量戒酒. 1.3.3运动指导:在医生指导下进行适当的运动,根据年龄,健康状况, 性别,病情及有无并发症,选择合适的运动方式和运动量,以不感到疲劳为宜. 运动方式有步行,慢跑,骑自行车,健身操,气功等,要循序渐进,开始运动不可 间断.注射胰岛素的患者不宜清晨空腹运动.外出运动时随身携带糖尿病卡 和一些糖果,甜食.发生低血糖反应,应立即停止运动,并及时服用随身携带的 糖果,甜食. 1.3.4定期监测血糖:教会患者自我监测血糖的方法.及时了解病情,早 期发现和防治并发症的发生. 1.3.5并发症的监测和防治:糖尿病患者由于神经病变可造成足部感觉 迟钝或丧失【2』指导患者进行规律韵足部检查,积极治疗,去除危险因素并进行 足部护理及运动,同时定期检查尿常规,肝肾功能,血浆总胆固醇,血压,眼底等 项目. 1.3.6心理疏导和支持教育:规范治疗让患者信心倍增,由于糖尿病具有 病程长,症状多,容易复发等特点,糖尿病患者常出现焦虑不安,恐惧和失望心 理,还有患者对瘐病存在满在乎心理,根据患者不同的心理状况给予相应的 心理疏导和知识教育.指导他们保持乐观开朗的心境,丰富业余生活,保持愉 快的心情. 1.4随访方案制定电子病历,详细记录患者通讯地址,联系电话,病情,健 康状况,治疗情况,电话患者定期到门诊复诊患者口J进行电话咨询,并安 排复诊时间,通知讲课,义诊活动等. 2效果 通过规范治疗指导,使患者对自身存在的问题提高了认识,都能积极配合 随访,参加糖尿病讲座,主动参与到治病,防病的过程中.患者对糖尿病的基本 知识,防治方法,严格遵医嘱用药,自我监测等方面的认识明显提高.空腹,餐 后2h血糖,m浆总胆固醇,血压,体重指数等指标均达标率.在饮食方面,许多 患者学会r营养搭配,改变了'以前大吃大喝或过分限制主食及偏食的习惯,减 少了吸烟,饮酒等.运动方面,患者主动参与步行,慢跑等各项锻炼,合理制订 运动计划,运动量较前明显增加,体重基本控制到了理想水平.心理方面,患者 从抑郁,焦虑的情绪中摆脱出来,相互鼓励,相互减压,消除了血糖控制的不利 因素,延缓了并发症的发生. 3讨论 通过糖尿病规范治疗指导,使患者认识到糖尿病的综合治疗不是简单的控 制血糖,而是对存在的各种危险因素进行全面控制,生活方式的改善加合理的 药物治疗,才是治疗糖尿病的最佳途径.(下转第290页) 一 291—