【doc】房间隔膨胀瘤的超声心动图诊断分析

【doc】房间隔膨胀瘤的超声心动图诊断分析 房间隔膨胀瘤的超声心动图诊断分析 , 338, 能够抑制血小板的聚集.国际血液学标准委员会将 其认定为血细胞分析的抗凝剂得到广泛应用,但 Onder等学者早在1980年就报道了EDTA可以导 致血小板聚集而致假性血小板减少的病例.目前病 理机制仍未明确,可能的原因是血小板表面存在某 种隐匿性抗原?1],与EDTA盐作为抗凝剂时免疫介 导的冷抗血小板自身抗体反应所致. 假性血小板减少的203例标本中,61例标本涂 片见血小板形态及分布未见异常,多因采血时进针 部位组织损伤,组织凝血因子进入血标本中产生凝 块,采血后未充分混匀,采血量过多抗凝剂相对不 足,造成血细胞分析仪计数血小板假性减少,抗凝静 脉血标本中的EDTA-K一定时间内随着标本放置 时间延长可使离体后聚集的血小板逐渐离散,标本 室温放置30min充分混匀后进行血细胞分析可避 免血小板假性减少的发生.对于采血不当引起的假 性血小板减少,应注意实验前的质量控制让采血者 了解标本采集的注意事项及标准操作程序,以保证 结果的准确性.96例标本涂片见血小板呈大小不 等聚集团块,多见于肿瘤患者,自身免疫病,肝病,高 脂血症等,当血细胞分析仪进行血小板计数利用 电阻抗原理,测定血小板的体积范围在2—3Ofl,当 被测血小板体积超过3ofl时,血细胞分析仪将这些 凝集团块当作白细胞或小红细胞;当血小板体积低 于2f1时,仪器默认为噪音不计数,这样血小板计数 结果将假性减少,白细胞数量有所增加;库尔特 LH750血细胞分析仪的散点图,直方图异常,在血 小板区细胞分布密度向右延伸,提示有血小板凝集. ' 文章编号:i007—4287(2012)02--O338一O2 ChinJLabDiagn,February,2012,Vol16,No.2 工作中应将这类标本草酸铵法血小板计数再报告. 24例标本涂片见"血小板卫星现象".血小板黏附, 围绕于中性粒细胞或单核细胞,这是由于EDTA依 赖的冷抗血小板自身抗体与血小板表面的膜糖蛋白 的?b/?a作用,自身抗体Fc段同时与淋巴细胞或 单核细胞膜上的相应受体结合出现卫星现象.这种 现象的血小板会被仪器误当做白细胞,造成血小板 假性减少_3],应对这类标本手工复检.鲁家才曾报 道,氟化钠可以抑制EDTA依赖的血小板聚集,在 临床上可以用于此类患者的检测[4].22例标本涂 片见巨大血小板体积,多见于巨核细胞白血病和脾 切除术后患者.LH750五分类血细胞分析仪将这 样的血小板误认为白细胞,出现血小板减少的假象. 综上所述,血液分析仪血小板计数应将血小板计 数范围,仪器警示,直方图及散点图的分布结合起来 进行具体分析,血小板聚集及时临床重新采血. 当有潜在干扰因素如黄疸,脂血出现时,须手工显微 镜计数复查,综合判断,避免影响临床诊断及治疗. 参考文献: EliYamaguehiM,MayumiM,KasuyaT.ApatientwithEDTAde— pendentpseudothrombocytopeniawhounderwentclippingsur— geryforarupturedaneurysm[J].Hematol,1998,68(2):93. [2]钟素萍,马粤健.SvsmexKX-21型血细胞分析仪计数血小板的影 响因素的探讨EJ].海南医学,2007,18(8):132. [3]周小棉,邹晓.假性血小板减少症研究进展EJ].中华检验医学 杂志,2007,30(9):1065. E4]鲁家才.两种药物对EDTA依赖性血小板聚集的抑制作用I-J]. 临床检验杂志,2004,22(3):198. (收稿Et期:2011—01—04) 房间隔膨胀瘤的超声心动图诊断分析,麓, .李晔,田家玮 (哈尔滨医科大学第一医院VIP三病房,黑龙江哈尔滨150001) 房间隔膨胀瘤(Atrialseptalaneurysm,ASA) 是一少见的先天性房间隔发育异常,由于缺乏特征 性临床表现,往往在体检(超声心动图)或心脏手术 时发现.为探讨ASA的超声诊断特征,现将我院 应用经胸超声心动图(Transthoracic echocdrdiography,TTE)及经食道超声心动图 (Transesophagealechocordioqraphy,TEE)诊断的 44例ASA报道如下. 1资料与方法 1.1研究对象 2002—2OO7年12月来我院确认为ASA的患 者共44例,儿童,青少年(6—17岁)18例,成人(24 中国实验诊断学2012年2月笫鲞箜塑 一 70岁)26例.本组病人颈动脉超声检查均正常, 心电图无心房纤颤等异常. 1.2方法 (1)仪器应用TTE和TEE.仪器为美国GE 公司的VividFive,vivid7(02版,O3版)彩色多普勒 超声仪,TTE探头频率2.0—4.0MHz,TEE探头 频率为5.0MHz. (2)检查方法患者取左侧卧位,连接同步心电 图进行多切面扫查.除观察ASA之外,尚检查其 他心脏结构以及心脏功能,重点探查有无其他心血 管畸形. (3)ASA的诊断标准及分类参照Rahko方法 的诊断标准,即二维超声示房间隔整体或中段呈局 限性瘤样突向一侧心房?10mm可诊断为ASA. ASA的分类采用Hanley's(包括Ic型)的pearson修 改法].超声仪主要观察ASA膨隆方向,突出最大 深度,ASA长度,膨厚度,ASA摆动等. 2结果 2.1ASA发生的部位,全部病人ASA均位于房间 隔卵圆窝处,呈局限性,半环形,囊袋状膨出,正常的 房间隔直线状回声消失. 2.2ASA膨出方向及分类见表1. 2.3ASA膨出的高度,长度,膜厚度见表2. 表1ASA膨出方向及分类 类型例数 IA型(ASA持续突向右心房)12 IB型(主要突向右心房,收缩期突向右心房)24 IC1型(Valsalva运动时ASA突向右心房)6 IC2型(ASA固定突向左心房)2 2.4ASA摆动6例伴随Valsalva运动膨胀瘤向 左心房摆动. 2.5ASA并发其他心脏异常合并ASD4例,卵 圆孔未闭(patentforamenovale,PFO)者6例. 2.6比较TEE和TTE对ASA的诊断结果44例 ASA中25例施行手术治疗,其中13例由TEE诊 断为ASA,11例由TTE诊断.TEE诊断符合率 92.6;TTE诊断符合率54.5,如表3所示. 表3两种超声检查手段的诊断符合情况 一4.96,P<0.005,差异有显着性 3讨论 ASA是一少见的房间隔发育异常,根据其形成 机制可将其分为原发性与继发性两种,原发性是由 于房间隔的纤维结缔组织发育异常,卵圆窝处薄弱, 在正常左右房压力情况下,其薄弱处逐渐向低压侧 心房突出呈囊袋状;继发性是房间隔发育薄弱合并 心房压力明显增高所致.原发性ASA以膨入右房 多见,且呈持续性膨人,本病可单独存在,也可并存 其他心脏病变.孤立的或小的ASA一般无明显血 流动力学改变,也无明显的临床症状,可不予治疗. 但瘤体过大或伴有心脏的其他病变,常可并发血流 动力学障碍如:(1)过大的瘤体可引起膨入侧心腔 流人道不同程度的机械性梗阻,导致相应的血流动 力学变化.(2)较大的膨胀瘤可致血流紊乱形成涡 流并引发血栓形成,瘤体附壁血栓脱落而造成外周 动静脉栓塞?3].(3)并发瘤体破裂可引起类似房间 隔缺损的血流动力学变化,需要手术治疗.因此, ASA的及时检出具有重要的I临床价值,彩色超声心 动图是首选的检查方法,它能准确直观地显示膨出 部位,大小,活动度,血流动力学变化,判断有无破口 及大小等,具有安全,可靠,无创,可反复检查的优 点.在本组病例中,通过对TEE和TTE诊断准确 率的比较发现,TEE诊断ASA的准确率明显高于 TTE,原因可能为TEE去除了胸壁及胸骨的影响. 基于此对于肥胖,肺气肿,胸廓畸形形成或近期胸部 手术后以及正在使用机械辅助呼吸的患者,TEE能 更清楚显示房间隔. 作者简介:李晔,45岁,女,硕士,主任医师,主要研究方向: 心血管系统疾病的诊疗. 参考文献: Eli李桂兰,赖小今,李树森,等.二维彩色多普勒超声对心脏间隔膨 胀瘤的诊断分析[J].中国超声医学杂志,2003,19(2):113. [2]HanleyPC,TajiuAJ,HynesJu,eta1.DiagnoNsandclassificationofat— rialseptalaneurysmbytwo-dimensionalechocar~ography:reportofgo consecutivecases[J].JAmcollcardiol,1985,6:1370. [3]PearsonA,NagelhoutD,castelloR,eta1.Atrialseptalaneurtsm andstroke:atransesophageaIech0cardiographicstudy[J].JAm eollcardiol,1999,18:1223. (收稿日期:2010—10—26)