孕36周联体双胎心功能Ⅲ级1例

孕36周联体双胎心功能Ⅲ级1例 孕36周联体双胎心功能?级1例 广东医学2006年5月第27卷第5期 孕36周联体双胎心功能?级1例 李青万波 广东省中山市博爱医院(528400) 患者,3o岁.c2Pl.因停经36周, 双下肢浮肿气促1个月,加重15d于 2OO5年1O月14日入院.患者2OO0年 在家顺产一男孩,体健,去年取环. 2O05年2月4日受孕,预产期.2005年11 月11日.未定期产检.2OO5年9月19 日第1次产检当地医院B超示双活胎, 臀位.1O月14日另一家当地医院B超 示单胎,胎儿右侧胸腔积液.1个月前 开始双下肢浮仲,伴胸闷,气促.半个 月前胸闷加剧,不能平卧入睡.下肢浮 肿加重,逐渐肿至会阴.今来诊收 入院. 入院体查:体温36_8?,脉搏90 次/min,呼吸30/rain,BP120180mrntlg, 双下肢水肿.心率9o次/mln,律欠齐, 未闻杂音,双肺呼吸音清.宫高53锄, 腹围110cm,胎位触膜不清,胎心140 次/min,可扪及弱宫缩,骨盆外测量26 — 28—19—9锄.入院B超示联体双 胎,臀位,羊水过多.}玎)64吕/L.lO月 14日超声心动图示心包少量积液,左心 收缩功能参数正常.拟孕2产1孕36 周I.&~/RSA联体双胎,羊水过多.臀 位,心功能?级.予西地兰0.2n端,静 脉注射,速尿4on,静脉滴注,配输添 加液红细胞2u,急诊于2o05年lO月 14日在气管插管全麻下行子宫体部及 部分下段纵切口剖宫产术,术中取出二 联体活女婴,共重5100g,由胸部到脐 部联体,阿氏评分4分一3分一2分. 家属放弃新生儿抢救,半小时后新生儿 死亡,术中出血200IId,术后转ICU监 护,予输血,抗感染治疗,1O月16日转 出ICU.继续抗感染,补血,退奶等治 疗,术后7d拆线腹部伤口II/甲愈合, m91e,/L,痊愈出院. 讨论联体双胎系由单卵双胎于 难治性产后血肿并DIC介入治疗成功2例 吴素芳江少如 广东省揭阳市人民医院(515500) 例1.孕妇,27岁,因第一胎足月妊 娠于2004年4月l8日14:25在我院顺 产一活女婴,产后2h出现产后出血及 失血性休克.检查发现阴道壁血肿大 ,输血纠正休 小6121TIx6crn,给予输液 克性治疗,并行阴道壁血肿清创缝合 术,术后5h再次出现休克,阴道流血增 多,检查阴道壁有巨大血肿并估计向上 蔓延至后腹膜,B超提示盆壁血肿大小 约8crnx9锄,给予抗休克处理,血色 素仍进行性下降至26g/L,血小板进行 性下降达49×109/L,D一二聚体阳性, 纤维蛋白原下降至O.92L,阴道有不 凝血持续流出,考虑会阴血肿,阴道壁 血肿,腹膜后血肿合并DIC,即给予冷 沉淀,血小板,肝索等纠正DIC治疗,同 时急诊行双侧髂内动脉栓塞术,在左下 肢切开2cm的切口,行股静脉穿刺,采 用seldinger技术行右侧髂内动脉造影 术,见子宫阴道动脉一分支造影剂外 溢,用明胶海绵条行栓塞术,术程顺利, 术后阴道出血明显减少,4h后行阴道 盆壁血肿清创缝合术,官腔积血清除 术,术中清出阴道及盆壁积血块200g, 官腔积血1000g,术后阴道不再出血, 至此患者共输注全血2400ml,浓缩红 细胞12u,冷沉淀14u,血小板3个治疗 量,纤维蛋白原0.5go10d后患者痊愈 出院,2个月后月经恢复正常,2O04年 11月再次怀孕.2005年8月2日在我院 ? 777? . . . 多离例寺艮告 妊娠早期未能完全分离或分裂不完全 所致.联体双胎分胸腹联胎,臀联胎, 头联胎,寄生胎等.联体双胎畸形多在 妊娠早期死亡,流产或早产.如在妊娠 期发现为联胎畸形时应及时引产,如已 到妊娠晚期应争取阴道分娩.可采用穿 颅术或除脏术缩小胎儿,根据情况也可 行联接处分离术或内倒转术等.但当 对母体造成危险时也应适时行剖宫产 术.本患者妊娠晚期出现胸闷,气促, 端坐呼吸,心功能?级,应手术终止妊 娠.考虑联体双胎有出胎困难的可能, 故采用子宫体部及下段纵切121术式. 本案例提醒我们,孕妇一定要尽早产 检,及时发现异常,及时处理,加强孕产 妇管理.产前B超检查一定要仔细,准 确.本例我院B超及时确诊,及时剖宫 产终止妊娠,术后IcU监护,救治成功. (收稿日期:2O06一O1—06编辑:王冰) 顺产第二胎足月婴儿. 例2.孕妇,32岁,孕2产2,因剖宫 产术后3d,阔韧带血肿清除术后腹胀 2d.于2OO4年4月27日22:30入院. 患者因胎头下降停滞于25日零时在外 院行子宫下段剖宫术,当晚21:30患者 出现休克,血色素进行性下降,B超提 示左侧官旁血肿,给予输液输血纠正休 克治疗后,再次剖腹发现左侧阔韧带血 肿行左侧阔韧带血肿清除术.术中清 出血块800ml,术后病情相对稳定.27 日19时再次出现面色苍白,腹胀,怀疑 腹腔仍有内出血转入我院诊治,于次日 上午1O时腹胀明显,腹部叩诊移动性 浊阳性,行腹穿抽出不凝血8ml,血色