【doc】足底内侧逆行岛状皮瓣修复第一跖骨头外露1例
足底内侧逆行岛状皮瓣修复第一跖骨头外
露1例
172中国j-|削与临床20o1年第6卷第3.4期ChineseJoumalofAnatomyandClin.髓V.d.6No.3.4
应慎重选用.(4)以带真皮下血管网的皮片游离植
皮修复供瓣区,因皮片柔软,弹性好,对指间关节功
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参考文献
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(2001-06-20收稿)
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病例报道?
足底内侧逆行岛状皮瓣修复第一跖骨头外露1例
宋海涛田万成
第一跖骨头的位置重要.该部位皮肤软组织抗压耐磨,
缺损后需用类似的组织修复,才能恢复良好的功能.我科于 2000年8月成功利用足底内侧岛状皮瓣逆行转移修复第一 跖骨头外露刨面1例,
如下.
1病例报告
患者邢××,男性,29岁,右足拇趾被摩托车撞伤1h于 2000年8月16日急诊入院.检查:右拇趾于跖趾关节处离 断,仅有屈拇肌腱相连,趾体血运缺如:X线片示右拇趾近节 粉碎骨折.入院诊断:右拇趾离断.即在硬膜外麻醉下行 "断拇再植术",5天后再植拇趾出现动脉危象,探查发现拇趾 远端动脉广泛栓塞,无血管再通可能,遂将拇趾去除,行足底 内侧逆行岛状皮瓣移位术.以内踝,足跟连线的中点与第一 跖璞连线为皮瓣轴心线,臣第一跖骨头远端3cm为皮瓣旋转 轴,
大于缺损面积的椭圆形皮瓣(6.0cm×4.5cm).于 皮瓣近侧切开皮肤和跖筋膜,在拇展肌与趾短屈肌之间寻找 跖内侧血管,并紧贴深层肌膜向远端分离皮瓣,游离血管蒂 达旋转点,于蒂部近端阻断跖内侧血管,观察岛状皮瓣血运 无障碍后结扎,切断近端跖内侧血管,最后经足底皮下隧道 将岛状皮瓣转移至第一跖骨头远端,修复创面,供区创面取 小腿内侧全厚皮游离移植.随访5月,患者穿鞋行走正常, 跖骨头处皮肤无溃破.
2讨论
2.1将外露的跖骨头部分截除,用周围软组织包埋后游离 植皮封闭创面对本例是一种妥协的方法,因为第一,第五跖 骨头和跟骨结节任何一点的缺失都会影响足的稳定.以往 对足远靖的皮肤缺损或用游离皮瓣移植,或用另一足部皮瓣 作者簟位:謦放军第107中心医院济南军区刨伤骨科中心山东烟台 261002
交足应用【1,2J,有不耐磨或者因固定时间长,皮瓣蒂外露,发 生血管危象等缺陷,采用足内侧逆行皮瓣修复第一跖骨头部
皮肤缺损则一次手术解决了上述问题.
2.2足底内侧皮瓣的血供为胫后动脉在拇展肌起点处分出 的跖内蕾黑I动脉,其穿越拇展肌深面沿途发出肌支和皮支,供 应该肌和足底内侧皮肤,向远端延伸发出分支在第一跖骨头 颈部与足背动脉的足底穿支交汇,并与足底动脉弓相交 通【2,3,4J.此为足底内侧逆行皮瓣的解剖学基础.术中阻断 皮瓣近端血供,术后随访均表明该皮瓣血供及其静脉回流无 障碍.
2.3术中应注意的问题:(1)从设计旋转轴点至皮瓣最远端 距离应大于该点至创面最远端距离,使皮瓣逆转后无张力地 覆盖创面;(2)皮下隧道要宽松,避免血管蒂受压;(3)防止血 管蒂呈锐角曲折影响皮瓣血供;(4)皮瓣解剖时保留足底内 侧神经以免第一跖骨头区域感觉缺失.
参考文献
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(2O01.O7.O6收稿)