儿咳宁口服液的临床疗效观察

儿咳宁口服液的临床疗效观察 儿咳宁口服液的临床疗效观察 当代医学2o09年1月第l5卷第1期总第156期contempo珀ryMedicine,Jan.2009,Vo1.15N0.1IssueNo.156 儿咳宁口服液的临床疗效观察 陈钢彭静柳庆 [摘要]目的观察儿咳宁口服液的临床疗效.采用儿咳宁口服液对44例小儿咳喘性疾病进行治疗,并以5o例对照组与其比较.结果儿咳宁口 服液治疗组总有效率9o9%,明显高于对照组(=562,P<oo5),有显着差异性.结论儿咳宁口服液对小儿风热闭肺,痰鸣如锯,喘息不得卧,热郁于肺之喘 咳等症有显着疗效. [关键词]儿咳宁口服液;咳喘;疗效观察 儿咳宁口服液系我院根据20余年的临床经验整理,经科学 方法精制而成,功能主治:清热解毒,降逆平喘,用于小儿咳 作者单位4430.2宜昌三峡大学第三临床医学院?葛洲坝中心医院 (陈钢)43?61湖北武汉湖北中医学院《彭静),443?2宜昌市卫生科 技信息中心(柳庆) 喘性疾病.我院儿科从2【)(】7年元月采用儿咳宁口服液治疗44例 小儿喘息性疾病,取得良好疗效.现总结如下. 1临床资料 1.1病例选择 选我院儿科2007年元月,十二月肺热喘息性疾病住院患者 44例作为治疗组,并以2o07年元月,十二月肺热喘息性疾病住 反应均经过适当处理后,未影响疗程和统计结果. 从表5可以看出,治疗组和对照组两组发生率分别为21.9% (治疗组,7/32)和25.0%(对照组,8/32),前者略优于后者,但 无统计学意义("JP>0.05").总体而言,胃肠道症状和AI_升 高和皮肤症状比较常见,而较早出现的症状多般为胃肠道症状, CNS症状.机制目前尚不清楚,可能和神经递质GABA/EAA受 体,以及与其它药物如茶碱类,非甾体类消炎药相互作用引起'. 但不同症状的分布并不随年龄的变化而变化,同一年龄组内的发 生率也缺乏显着的相关性. 3讨论 尘肺与肺结核属各自独立的两个疾病,但二者关系非常密 切.肺结核是尘肺最常见的合并症之一,也是造成尘肺恶化,劳 动能力丧失和尘肺死亡的主要原因之一.目前,应用有效的药物良 好控制尘肺特别是合并肺结核患者,是降低尘肺死亡率,提高患 者生活质量的重要措施之一. 由于化疗不合理或不严格,导致基因突变致耐药菌株增多, 老年尘肺患者药物敏感性降低,使煤工尘肺合并结核的形势更 为严峻.LVFx为新型喳诺酮类抗菌药物,是具有光学活性的氧 氟沙星(Ofloxacin,0FLO)L型异构体.它主要通过抑制细菌 的DNA促旋酶,干扰DNA的复制,转录和重组,影响DNA的合 成,导致结核杆菌死亡.sekiguchiJ等报道,细菌DNA基因 组中有八个抗药位点,其中gyrA便是lJvFx的作用靶点.另据 LEBermudez等报道,该药具有比0FLO更好的理化和药代动力 学特点,抗菌力是OFL0的2倍,有更强力的抑菌或杀菌作用,并 有更高的巨噬细胞和组织穿透性.此外,LVFx有易经胃肠道吸 收,生物利用率几达1【)()%,半衰期较长,组织穿透性好,分布容 积大,毒副作用相对较小等特点.LvFX与OFLO的药物不良反应 大多数常见于腹部不适,恶心,呕吐,腹泻,头晕,失眠,步态不 稳,皮疹,皮肤搔痒等.用LVFx治疗的病人与应用OFLO治疗的 病人相比,总的胃肠道不良反应(1.2%;5.2%)和中枢神经系统不 良反应(0.8%;72.2%)的发生率前者较后者较低,而皮肤不良反应 (0.40/0{0.5%)差别不大. 另据Dr.FawziahMarra等报道,在对结核病的治疗中,尤 其是对于药物耐受性患者,喹诺酮类是非常有效的二线治疗药 物.当年龄和性别被考虑在内时,接受LVFX治疗的患者出现各种 主要不良反应的发生率均比其它患者低40%.但当调整了其它联 合用药的差别后,这个差异就不再显着了0试验结果也显示,在两 个治疗组首个主要不良反应出现的时间也是相似的(约】00天). 本研究抗结核效果与报道基本一致,但不良反应的出现和分布仍 存在不一致性.个人体质,年龄和性别等因素影响不良反应的出现 和分布情况,但经过适当的处理,一般不影响LFx的疗效,停止 疗程后不良反应基本上可以消除.团 一一,一一,一一一一,一引一一 当代医学2009年1月第15卷第1期总第l56期 Contemp0raryMedicine,Jan.2o09,Vo1.15No.1IssueNo.156 表l儿咳宁口服液临床治疗肺热咳喘观察表 注:=5.62,P<0.O5 院患者50例作为其对照组. 治疗组男26例,女18例,3岁以下9例,4,8岁的27例, 8,10岁的8例,共44例. 对照组男28例,女22例,3岁以下l1例,4,8岁的32例, 8,10岁的7例,共50例. 1.2诊断标准 (1)吼喘发做两次以上; (2)痰鸣如锯,或痰多,伴三凹征; (3)喘息不得卧或坐着; (4)肺部可闻及哮喘者及痰鸣者. 兼证: (1)发热有或无; (2)鼻唇沟青紫或鼻煽; (3)大便干结; (4)舌唇红,苔黄,脉滑或指纹紫色(三岁以下的小儿). 线检查情况: 两组患儿进行胸部x线检查:其中治疗组肺纹理增强模糊 10例,示小儿点片状阴影6例,其他未拍胸片;对照组肺纹理 增强模糊8例,示小点片状阴影6例,其他未拍片.血常规检 查:治疗组白细胞总数在10.6×10/L以上者l1例,4.0×10/ L,9.0×10/L者33例;对照组白细胞总数在10.0×10/L 以上者13例,5.0×10/L以上者15例,5.0×10/L者19例, 3.5×l0/L,3.7×10/L者3例. 1.3治疗方法 两组患儿均给予抗生素静滴处理;在此基础上对照组采用 静滴氨茶碱等止喘药治疗,治疗组给予口服儿咳宁口服液,4岁 以上每次10ml,每日3次,4岁以下每次5ml每日3次,3天为一 疗程. 1.4疗效判定标准: 1.4.1显效:哮喘发作停止或明显好转;呼吸平稳,心率 减慢,三凹征明显好转或消失;肺部哮喘无消失. 1.4.2有效:哮喘发作减少;呼吸较平稳,心率减慢,三 凹征明显好转;肺部可闻痰鸣音或呼吸音粗糙. 1.4.3无效:哮喘发作无缓解;呼吸较快,心率较快无好 转;肺部仍可闻哮喘音. 1.5临床观察结果' 两组临床疗效结果显示,治疗组总有效率90.9%对照组总有 效率64.0%(=5.62,P<0.05,有显着性差异),详见表1. 2典型病例 2.1患儿,王某,男,9个月,住院号:67812.咳喘三 天,痉挛性咳,喉中痰鸣如锯,喘则不得卧,大便干结,鼻唇 沟发绀,三凹征阳性,肺部可闻及哮鸣音,舌质红,苔黄,纹 紫达风关,证属痰热闭肺,给予儿咳宁口服液,一次5ml,日 服三次,一天后咳喘症状消失,肺部哮鸣音消失. 2.2患儿,何某某,女,6岁,住院号:29142.反复咳嗽 2年,继往予"抗生素,氨茶碱"等治疗,病程长,易复发.此 次发作两天入院,发作时痰鸣如锯,喘则不得卧,下胸部凹, 肺部可闻及哮鸣音,舌质红,苔黄,脉滑数,证属痰热闭肺. 予儿咳宁口服液,一次10ml,日服三次,一天后咳喘症状消 失,继服两天,半年后随访未复发. 3讨论'卅 (1)儿咳宁口服液方源于汉张仲景伤寒论太阳病脉症并 治的"麻黄杏仁甘草石膏汤"方,我们在该方基础上结合现代 中药药理研究,加入抗菌中药金银花,黄芩,降逆平喘药紫苏 子,蝉蜕,组成"儿咳宁汤".用于小儿肺受风寒化热,肺热 迫肺引起咳上逆等症,临床应用效果显着. (2)儿咳宁方用麻黄开泄肺气,以疏其壅滞,石膏,黄芩 清泄肺胃热,并制约麻黄的发汗,紫苏子下气清痰,润肺,使 麻黄充分发挥宣肺降逆之功,苦杏仁祛痰止咳,平喘,蝉蜕散 热,定惊,黄芩清热解毒,使热去逆降而气喘可平,石膏,黄 芩解股热,股热解而身热,自汗等症可愈. (3)古方"麻杏石甘汤"偏重于辛凉宣泄,平喘止咳,加 金银花,黄芩,紫苏,蝉蜕后,既加强了"镇咳,祛痰,平 喘,解热"的作用,更具有降气祛痰,退热定惊,清热解毒的 功能,既符合热邪壅肺而咳喘,法当清宣肺热,降逆平喘的中 医理论,又符合西医解热,抗炎,祛痰,增加机体免疫功能, 抗病原微生物的治疗方法,实属统筹兼顾,这种熔中西医治疗 法为一体,治咳喘症在众多的治疗咳喘症方药中尚不多见,可 见该方独具风格,药效学试验也证实了该方有很好的止咳,平 喘,祛痰,抗炎的药理实验作用这与临床效果基本一致,故值 得深入研究,推广应用.团 参考文献 [1]中华医学会呼吸病学分会.流行性感冒诊断和治疗指南(草 案)[J].中华结核和呼吸病杂志,2..2,25(2):66. [2】余守雅.加味二陈汤治疗小儿咳嗽146例辽宁中医杂志, 2..5,32(1O):1O27 [3】白桦,惠振亮.麻蝉鱼龙汤资料支气管哮喘46例[J】.陕西中医 杂志,2.O6,27(8):910 —— 135—— ??'? I ,