肝移植术后革兰氏阳性球菌感染的预防

肝移植术后革兰氏阳性球菌感染的预防 肝移植术后革兰氏阳性球菌感染的预防 作者:蔡常洁 易述红 李敏如 易慧敏 杨扬 陆敏强 陈规划 【摘要】 目的 研究口服万古霉素对肝移植术后革兰氏阳性球菌感染的预防作 用。方法 将2005年9月至2006年9月行肝移植手术的80例患者分 为万古霉素组(40例)和对照组(40例)，两组均静脉滴注用氧哌嗪 青霉素+他唑巴坦。万古霉素组患者术后第1,7天口服或经胃管注入 万古霉素并进行血药浓度监测。观察两组患者术后感染的发生情况。 结果 万古霉素组和对照组发生革兰氏阳性球菌感染分别为7例和15 例，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分别为3例和10例，两组比较 差异有统计学意义(χ2=4.501，P0.05);万古霉素组和对照组术后 发生胃肠道菌群失调分别为3例和10例，两组比较差异有统计学意 义(χ2=4.501，P0.05)。两组革兰氏阴性杆菌和真菌感染例数比较 差异无统计学意义(χ2=0.065，0.251，P0.05)。万古霉素组患者血 液中万古霉素浓度均为零。结论 口服万古霉素对预防肝移植术后革 兰氏阳性球菌感染和胃肠道菌群失调是安全有效的。 【关键词】 万 古霉素; 革兰氏阳性球菌; 肝移植 【Abstract】 Objective To investigate the prevention of gram-positive cocci infection by oral administration of vancomycin after liver transplantation. Methods Eighty patients who underwent liver transplantation from September 2005 to September 2006 were divided into vancomycin group and control group. All the patients were intravenously infused with piperacillin + tazobatam to prevent infection after liver transplantation. Patients in vancomycin group were given vancomycin orally in the first 7 days after liver transplantation and vancomycin concentration in the blood were measured at the same time. Infection and stool cocci and bacilli ratio of the patients in the 2 groups were observed. Results Seven patients in vancomycin group and 15 patients in control group (including 3 and 10 patients infected with methicillin resistant staphylococcus aureus in each group) were infected with gram-positive cocci, respectively, with statistical difference(χ2=4.501, P0.05). Three patients in vancomycin group and 10 patients in control group presented with imbalance of gastrointestinal flora, with statistical difference (χ2=4.501, P0.05). No statistical difference was found in the patients infected with gram-negative bacilli or fungi between the 2 groups (χ2=0.065, 0.251, P0.05). The vancomycin concentration was 0 in the blood of patients who simply took vancomycin. Conclusions It is safe and effective to take vancomycin orally to prevent gram-positive cocci infection and imbalance of gastrointestinal flora after liver transplantation. 【Key words】 Vancomycin; Gram-positive cocci; Liver transplantation 细菌感染是肝移植术后的常见并发症，发生 率为53%,83%,1,。其中革兰氏阳性球菌尤其是耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcusaureus，MRSA) 的感染率不断升高。术后口服选择性去污染制剂仅能减少革兰氏阴性 杆菌感染，但对革兰氏阳性球菌，尤其是MRSA感染无效。本文结合 文献资料和本中心采用口服万古霉素预防肝移植术后肠源性革兰氏 阳性球菌感染的疗效讨论如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 2005年9月至2006年9月，中山大学附属三院肝移植中心经过伦理 委员会审批将施行无体外静脉-静脉转流的附加腔静脉整形改良背驮 式肝移植手术的患者中，选择符合以下条件之一的80例患者纳入研 究，按入选顺序分为万古霉素组和对照组。(1)高龄患者(65岁); (2)慢性重型肝炎患者，移植术前住院时间超过2周;(3)合并有 大量腹水或有自发性腹膜炎患者;(4)?,?级肝性脑病患者;(5) 术前两周有感染病史者。万古霉素组40例，其中男36例，女4例; 平均年龄(50.41?7.70)岁。MELD评分为(33.5?8.7)分，Child-Pugh 分级A级6例、B级26例、C级8例，UNOS分级 ? 级8例、?a级 16例、?b级例、?级4例。对照组40例，其中男35例， 女5例; 平均年龄(47.45?10.70)岁。MELD评分为(31.6?9.4)分，Child-Pugh 分级A级4例、B级28例、C级8例，UNOS分级 ? 级6例、?a级 18例、?b级14例、?级2例。 1.2 治疗 万古霉素组:患者术后第1,7天口服或经胃管注入万古霉素，每次0.25 g，2次/d;对照组:术后不使用万古霉素。两组患者术后均静脉滴注氧哌嗪青霉素，他唑巴坦预防感染，每次4.5 g，3次/d。术后第1、3、7天采血监测万古霉素组患者的血药浓度。免疫抑制方案采用他克莫司+甲基强的松二联免疫抑制或环孢素A+麦考酚酸酯+甲基强的松三联免疫抑制。其中他克莫司浓度控制在8, mg/L，环孢素A浓度控制在200,300 mg/L。其他术后常规用药方案两组相同。 1.3 感染诊断方法 参照《全国临床检验操作规程》进行操作，使用MicroScan WalkAway 40细菌鉴定及药敏分析仪(美国Dade Behring公司)，判断及结果解释参照美国实验室标准化委员会(NCCLS) 制定的标准。凡合并临床症状患者连续出现相同菌株2次以上时即可诊断为肝移植术后合并细菌或真菌感染。