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关于社区医疗保险服务的思考

2017-09-27 4页 doc 44KB 14阅读

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关于社区医疗保险服务的思考关于社区医疗保险服务的思考 关于社区医疗保险服务的思考 摘要:社区医疗是城镇医疗和城镇职工医疗的基本机构,是城镇居民和职工享受医疗保险的最基层单位。社区医疗服务体制的建设和落实,对国家的医疗服务政策产生了直接的影响,关系着广大人民群众的根本利益。由此,我们必须高度重视社区医疗服务,不断提升服务水平。根据相应的调查,在明确了社区医疗保险服务现状基础之上。深入分析了当前社区医疗保险服务体系中存在的主要问题,旨在与同行交流,不断提高社区医疗服务水平。 关键词:社区;医疗保险;服务 医疗保险制度是实现病有所医的重要保障,是关系...
关于社区医疗保险服务的思考
关于社区医疗保险服务的思考 关于社区医疗保险服务的思考 摘要:社区医疗是城镇医疗和城镇职工医疗的基本机构,是城镇居民和职工享受医疗保险的最基层单位。社区医疗服务体制的建设和落实,对国家的医疗服务政策产生了直接的影响,关系着广大人民群众的根本利益。由此,我们必须高度重视社区医疗服务,不断提升服务水平。根据相应的调查,在明确了社区医疗保险服务现状基础之上。深入了当前社区医疗保险服务体系中存在的主要问题,旨在与同行交流,不断提高社区医疗服务水平。 关键词:社区;医疗保险;服务 医疗保险是实现病有所医的重要保障,是关系着国家安全卫生事业的大事,与广大人民群众的切身利益息息相关,是体现民心的重要工程。医疗保险服务体系的建立,从根本上缓解了广大人民群众看病难、看病贵的问题。近年来,我国社区医疗得到迅速发展,形成了覆盖城乡基本医疗保障体系。城镇主要有城镇居民、职工的基本医疗保险,农村主要新型合作医疗保险。这些医疗保险从维护人民群众的利益出发,想方设法方便群众就医,替千家万户的老百姓着想,减轻了人民群众看病的经济负担,使人民群众得到了更多的人性化的关怀。但是,从目前来看,还存在着一些制度和体系尚不健全,使医疗服务的质量受到了一定的影响,特别是人民对社区医疗保险的渴望比较强烈。广大人民群众希望在家门口就能享受到优质的医疗保险服务。 二、当前我国社区医疗保险存在的主要问题 1、社区基本医保制度配套机制不完善 当前,我国社区医疗保险制度的配套机制并不完善,医疗保障体系的政策潜力还需进一步得到发挥。当前,社区医疗服务机构的覆盖率稳步提高,但与“广覆盖”依旧存在较大差距。并且当前的医疗保险服务体系中,实行社区首诊的城市较少,社区门诊统筹和总额预付也尚处于试点阶段,从而影响了基本医疗保障制度的实际效果。各城市通过采取降低社区服务机构医疗保险的起付线以及自付比例等优惠政策实现对社区医疗参保人员的鼓励和引导。通过鼓励社区居民积极利用社区卫生服务,建立完善的社区医疗服务体系和模式。然而综合医院的处方费用水平是社区的2( 5 倍,但社区医保自付比例一般只低于三级和二级医院的不到10%,医疗的保障政策对医疗的起付线以及自付比例未拉开明显的差距,难以对参保居民造成良好的引导和发展模式。医保政策应加大力度建立社区的卫生服务体系。 2、社区医疗服务体系未完全发挥作用 医疗保障体系的建立和发展对社区卫生服务机构具有十分明显的补偿作用,然而医疗保障体系仍未完全分发挥其作用和效果,医疗保障的效用仍具有很大的提升空间。医疗保险的定点机构具有较高的服务质量,社区的卫生服务医保的收入比重也呈现了不断上升和发展的趋势。社区的卫生医疗机构的门诊费用有所下降。然而,当 前社区医保机构发展的良好趋势建立在社区医保覆盖面提高的基础之上,通过引导参保人员的社区就医形成基本的保证服务和医保收入的快速发展。目前医保收入的比重仍然有限,医保对社区补偿效用的提升空间很大。 3、社区医疗服务体系应建立人才的保证和服务机制 社区医疗服务体系的发展和不断变化应建立在充分的人才保障基础之上,社区卫生人才队伍建设亟待加强。医疗卫生的服务机构应通过人才的保障机制的建设,有效提高了社区医疗服务体系的水平,通过专业人才的建设和保障,充分建立社区医疗的服务发展体系。与社区居民基本医疗卫生需求的日益增长相比,我国社区卫生人才队伍建设相对薄弱和滞后,已成为制约社区可持续发展的瓶颈。 三、社区和医疗保证服务体系建设措施 1、加大基本医保对社区卫生机构的补偿力度,提高保障水平 要建立医疗卫生的保障机制,社区医疗应从医疗保障制度的设计着手,首先加大对社区卫生的政策倾斜,加强医疗保障的制度化衔接以及接入,建立符合条件的社区卫生的服务机构,进一步提高社区医疗保障的筹资水平,全面建立医保人员的完善覆盖的医疗保障的体系。其次,还应合理设置社区医疗保障的起付线以及自付比例,加快推进医疗保险门诊统筹和总额预付制等支付制度改革,充分发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导作用,有效引导患者向社区 合理分流,针对职业医疗保证和社区医疗保证的差距,社区医疗还应从根本上建立社区的卫生资源的保证体系,建立医疗保障的社区卫生服务体系。 2、加强社区卫生人才队伍建设 社区的医疗服务体系的建立应充分加强人才队伍建设,充分发挥人力资源对社区卫生服务体系和机构的促进作用,通过积极探索实施社区首诊制,并在具体的实施和发展过程中进一步理顺卫生服务网络体系,切实建立社区以及上级医疗机构的互通和交流体系。逐步建立适宜的分级医疗和双向转诊制度。社区卫生服务的人才队伍建设是实现社区持续发展的重要决定因素,应加大对社区卫生人力的政策倾斜和财政支持力度,加强高素质人才的培养与引进,尤其应充实全科医学人才队伍,建设一支知识全面、经验丰富、素质较高的社区卫生人才队伍,促进社区卫生服务能力和水平的提高;在人才引进的同时还应加快人事分配制度改革,通过有效的绩效考核体系,建立社区的卫生人员的编制体系。 3、充分发挥医保对社区卫生机构的作用 社区要建立相对完善的医疗卫生的保障机制,应有效发挥医保对社区卫生机构的筹资以及监督调控的作用,从而建立良性循环的社区医保制度。社区的卫生服务应重视基本的医疗保障为重要的筹资渠道的基础性作用,建立符合社区发展的成本控制体系,从而建立严格的社区卫生医疗的管理和发展模式,发挥医疗保证体系的经济 杠杆的作用,从而有效提高社区医保费用的支付比例。发挥医保对社区基本医疗服务和药品费用的监管调控作用,规范处方行为,合理控制费用,促进社区卫生服务质量及服务效率的提高,减轻患者负担。通过综合推进和共同发展,形成医保与社区相互促进的良性循环。 参考文献: [1] 邬岩松. 关于社区医疗保险服务的探讨[j]. 现代经济信息, 2011,(06) [2] 劳动保障部关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知[j]. 中国社会保障, 2007,(11) [3] 王东进. 医保试点 开局良好——关于城镇居民基本医疗保险试点评估情况的(节选)[j]. 中国劳动保障, 2008,(04) [4] 申丽坤. 探究社区医疗发展之路[j]. 经济研究导刊, 2009,(03)
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