[doc] 医源性损害的危害及对策

[doc] 医源性损害的危害及对策 医源性损害的危害及对策 ? 40.经验介绍 (7)检查灯丝螺旋线应平坦无畸变,确保灯丝的中心支 座位于附助件的中心线上,然后轻轻地把它固定到足够挡往 灯丝座即可,不要太紧,如果太紧的话会使灯丝座转动引 起灯丝螺旋线变形. (8)使附助部件复位,确保引出线(穿过陶瓷盘与支架 板背面的埋头孔)能支撑住其配合物.小心地用两个M2锣 钉把附助件固定在引出线的支撑架上. (9)把聚焦电极套到灯丝上使之复位,并用M3的两个 锣钉把它固定到支架板上. 更换枪灯丝时应注意的事项当松开枪上紧固的锣钉时 不要把力距加到枪引出线的支撑架上,因为这样会使玻璃封 接破裂.换灯丝应该在清洁干燥的环境下进行,不要向死件 上呼气.当取下元件时要把它们放在干净的滤纸上以免沾 污.否则会增加抽真空工作的难度.(收稿:2004—01—20) 浅谈自动洗片机洗片药水的节约 黄农辉王新文许艳珍 克拉玛依市中心医院放射介入科(834000) 自从自动洗片机问世以来,X线的照片显像处理由手工 操作转变为机器洗片,使人们摆脱了暗室繁琐的手工操作, 提高了照片质量,加快了洗片的速度,病人照片能及时得到 诊断,满足了广大病人对疾病检查的需要;由于洗片机 使用的洗片时间恒定,这就要求各部位投照条件的标准化, 化,否则洗出的照片将出现黑化度过大或过小,影响诊 断效果,这对科室管理人员和投照技术人员提出更高的要 求,促使技术人员提高业务技术;但是也由于这个原因增加 了洗片药水的成本. 由于各部位投照条件的标准化,规范化,使成套的洗片 药水所洗的胶片张数受到了限定,一般洗片药水在正常使用 的情况下可冲洗胶片约1300张左右.我科平均每天约有 170张胶片需要冲洗,这样洗片药水在正常使用8天后既需 要更换,而过去因冲洗胶片的时间可以调节洗片药水的使用 率相对较高,这样无形中增加了洗片成本.为了降低自动洗 片机的洗片成本,我科采取了以下:首先,加强业务学 习使投照技术人员提高业务技术,严格掌握各部位投照在正 常情况下的曝光条件;然后,当自动洗片机洗出的胶片出现 对比度降低或灰雾度增高时,适当增加曝光条件(mA,S, KV),直至冲洗出胶片的黑化度适中,以达到甲片要求并能 很好地诊断疾病;最后投照技术人员在换药水时应注意:1. 因水质过硬造成药水老化快,所以换药水时,应加入蒸馏 水,按1:1的比例配制;2,配制药水时蒸馏水的温度应控 制在38?左右,温度过高药水老化过快,温度过低A,B, c液不能充分混合,易形成结晶,特别是定影液.采取这些 措施以后,成套的自动洗片机药水由原来的8天延长至现在 的l5天左右.这就要求投照技术人员对洗片药水所处的时 期要有清楚的了解,特别是在药水的使用晚期,一定要做到 心中有数,否则胶片质量将无法满足诊断要求.在保证照片 质量的情况下,大大节约了自动洗片机的洗片药水,提高了, 洗片药水的利用率,降低了拍片成本. 总之,为了真正达到在保证照片质量的情况下节约洗片 药水的目的,最重要的是加强技术工作人员的业务学习,提 高他们的业务素质,加强责任心.(收稿:2004—01—13) 医用放射技术杂志2004年第5期总225期 医源性损害的危害及对策 朱世芳张述萍王雪梅 山东莱芜钢铁集团有限公司医院急诊科(271126) 医源性损害是指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造 成病人心理或生理上的损害.减少或杜绝医源性损害是良好 医德的体现之一,也是医学伦理学中的一个重要问题.然而 在实践中,我们的同行们都时常有意无意地造成病人医院内 获得性损害,降低了诊疗效果,加重了病人的心理负担,造 成病程迁延,严重的甚至威胁病人的生命.因此,本文将常 见的医源性损害造成的危害略加归纳,提出一些对策,为提 高我们的医疗水平,完善我们的医德借鉴. 一 ,护士形象不良和病人的恐院症护士衣冠不整,没 有护理职业荣誉感,服务态度差,业务上不求上进,工作责 任心欠缺,考虑业务少而打算私家小利多,造成不良的影 响.病人是畏惧进医院又不得不进医院,低毁了广大护士刻 苦努力赢得的社会形象.为此,医院的医德医风教育是丝毫 不能放松,同时严格规章,树立优良的护士形象,而护 士本身也应该洁身自好,加强自身的医德修养,保持完美 的,理想的白衣天使的护士形象.’ 二,护患关系不协调病人人院后就与护士结成了一种 特别的护患关系.这种关系应该是亲切,和睦,密切合作式 的关系.而有些情况是:医院护士超负荷运转,很难有时间 照顾病人的心理需求.在工作繁忙时,还会忽视病人的某些 请求,询问等,使病人感到被冷落,因而降低了病人的合作 情绪;另一方面,护理人员经常对病人作出许多规定,这些 规定虽然必要但方式欠妥,平时对病人讲话也缺乏委婉而礼 貌的方式,使病人觉得医院不自由,压抑而疏远了彼此的关 系.为此,我们应做到以下几点:?做好人院介绍;?重视 心理教育;?进行操作时耐心解释;?落实出院指导. 三,言语创伤,增加心理痛苦言语是护士与病人进行 交往的基本工具,是沟通护士与病人情感的重要媒介, 病人可通过护士的言语来评价她的工作,通过言语来感受医 院的冷暖.如果护士出言不逊或者回答问题不负责的信口开 河,或语言生硬,或者言语中夹带讥讽等,都会严重地伤害 病人的自尊心,自信心,引起病人的情绪和情感的不良反 应,导致医源性疾病.因此,护士工作中一定要注意语言 美,注意文明用语,语调平和,有一定的灵活性和艺术性, 自然友好的交谈,可以帮助病人正确对待自己的疾病,取得 病人的配合. 四,治疗时间延长,加重经济负担护士言语粗鲁或者 漫不经心,动作粗暴,会使病人产生紧张和害怕情绪,影响 治疗效果;护士衣着不雅,走路慢吞吞,办事不稳重,使病 人产生不信任感.因此,护士在护理实践中,给病人以美的 感受.护士的态度和蔼可亲,言语谦虚,注意文明礼貌而富 有同情心.在进行治疗或护理操作时,护士动作轻快,优 美,准确,这些都将唤起病人对护士的尊重和信任,积极配 合治疗和护理. 五,机体整体性被损害和感染等生理创伤医院中大量 的操作,如输液,导尿,各种导管的放置均造成病人的疼痛 等不适.对此,护士应加强责任感的学习,加强技术训练, 提高护理质量. 医用放射技术杂志2004年第5期总225期 总之,医源性损害的原因很多很复杂,但大部分的医源 性损害,通过医护人员的努力是可以避免的,有一部分也是 可以控制和减轻的(收稿:20040129) 微量泵在呼吸机应用的作用 朱世芳张述萍 山东莱芜钢铁集团有限公司医院急诊科(271126) 应用呼吸机过程中,气道湿化十分重要.当气管插管或 气管切开后,干燥的空气直接进入气管,损伤气管内的纤毛 上皮,破坏肺泡表面活性物质,而气管内给药湿化,可避免 上述损伤. 目前,我院常用的方法是:将呼吸机接头从气管导管上 拔下来,用注射器将气道湿化药物按需要量由气管导管注入 而发挥疗效.这种方法的缺点:注药时,呼吸机接头从导管 上拔下来.从而影响了及时有效的呼吸,气道也达不到持续 湿化,为克服这一缺点,我们用静脉留置针从距气管导管后 端5cm处刺入管腔内,然后用宽胶布从穿刺处将针柄固定 在气管导管上,输液器自液体瓶上排尽空气后,通过微量泵 连接于留置针后端.按医嘱需要量调节微量泵,由微量泵控 制气管内给药的药量和速度,使药液持续不断地滴入气管导 管内,湿化了气道,避免了呼吸道干燥,分泌物粘稠,也节 省了人力.(收稿:2004—0129) 浅谈放射科介入手术室护理工作 韩淑容冯代群徐伟 重庆市涪陵中心医院放射科(408000) (摘要]介入手术室护理工作主要包括木前物品的 准备,术中配合,术后清理工作 (关键词]介入手术室护理 介入放射学是一门新兴的边缘科学,它借助于先进的大 型数字减影血管造影系统和精密的操作器械,由介入放射医 师在技师和护士的配合下对患者全身血管或非血管进行诊断 造影和介入微创治疗.随着时代的飞跃,医学的发展,介入 放射学科不断深入与普及,介入项目的增多,操作水平的不 断提高,疗效的显着,介入放射诊疗技术在I临床上应用越来 越广泛,深受病人及家属的信赖.因此,介入护理工作也随 着介入放射学的发展而发展,护理工作显得越来越重要.除 了介入放射医师熟练的手术操作技能和技师的熟练操作外. 护士紧密而娴熟的术中配合也是保证手术成功和预防手术并 发症的重要保证.介入护理工作包括介入手术室护理.[作和 临床护理工作;介入手术室护理工作是以介入诊疗手术为中 心而开展的.它包括术前物品的准备,手术问的消毒,术中 配合及术后清理等工作.只要我们认真做好术前准备,术中 仔细操作,严密配合,发现情况及时处理,术后认真观察病 情变化,是一定能够搞好介入手术室的护理工作的. 1.术前准备 1.1介入手术室的准备:手术室要有专人管理,介入 手术室内的手术问为无菌手术间,其卫生标准要求与外科手 术间相同,要建立建全各项规章制度,达到规范化手术问 内设施,物品应尽量简洁并配备消毒设备如空气洁净器等, 定时或术前及术中进行空气消毒,手术间每周行熏蒸一次, 每月空气培养一次;手术问的各种物品如器械柜,治疗车等 经验介绍.41. 要定期用消毒液进行擦拭.浸泡器械的消毒盘,杯等应每周 更换1—2次,进入手术间的工作人员必须换鞋,更衣,戴 帽子,进入无菌区或施行无菌手术时必须戴口罩,保证手术 间的无菌环境. 1.2器械及物品的准备:术前仔细检查数字血管造影 机及高压注射器等设备以保证手术顺利进行.另外常规准备 血管造影包一个(内有手术衣,盆,麻药杯,各种单子等) 及纱布块,胶布,消毒剂(如碘伏,酒精,戊二醛或其它消 毒剂),洗手衣等,还应根据不同手术准备不同型号的导丝 (微导丝),导管(微导管)及三通,穿刺针及术中所需的特 殊物品(如起搏器,支架,球囊)等用物.对心血管病人应 准备心电监护,测压装置等.另外,还需根据手术类型准备 其它器械包.如起搏器置入器械包等. 1.3抢救用物及药品的准备:抢救设施包括吸引器, 除颤仪,氧气,气管插管及体外起搏器等.药品准备包括常 规药品,特殊药品和抢救药品的准备.常规药品包括生理盐 水,肝素,麻药,造影剂等;特殊药品术前一天根据手术申 请单内容进行准备,如化疗药,止吐药,碘化油,栓塞剂, 镇痛药等;抢救药品包括可拉明,洛贝林,肾上腺素,西地 兰,地塞米松,速尿,安定等.另还应准备血压计,沙袋 等.抢救用物及抢救药品应定量并放在固定的位置,用后及 时补充并放回原位. 1.4病人的准备:患者术前应常规检查血常规,出凝 血时间,肝肾功等,还应常规作碘过敏试验,普鲁卡因皮 试,根据医嘱行青霉素皮试,服抗凝药等.在进入导管室后 应建立静脉通道,心电监护等,以备术中用药及术中抢救用 药;应根据手术时间的长短,或遵医嘱是否保留导尿.我们 在为病人作准备的过程中,还应不失时机地为病人做好心理 护理工作,耐心地为病人讲解手术的目的,过程及配合事 项,消除患者因环境陌生而造成的孤独,焦虑,恐惧心理, 告诉患者该手术方法简单,不需开刀,只需局麻,创伤小, 提高战胜病病的信心,取得合作.在接病人及用药的过程 中,应严格执行”三查”,”七对”,防止接错病人及用错药 物,严防差错事故的发生. 2.术中配合 2.1配合放射医师做好手术:介入手术主要根据各个 医院管理的不同情况可由放射科,心内科,神经内科,神经 外科医师进行手术.手术中医师主要以股动脉为穿刺点进行 手术,近年来.我院心内科医生开展以桡动脉为穿刺点,取 得了较好的效果.此法的优点是病人手术切口小,病人痛苦 小,术后压迫止血时间短,且容易止血,术后也不用卧床 24小时,手术完毕稍加压迫包扎即可下床走回病房以及可 以下床活动,穿刺部位不容易出现血肿也容易观察,此法值 得广大介入工作者推广应用,此手术中一般要用异搏定一支 (2m1)用生理盐水稀释为10ml,由穿刺血管中缓慢注入5— 6ml,起解痉作用,以预防血管收缩.住手术中我们要密切 配合医师,准备好麻药,肝素,敷料,造影剂,导丝,导管 等,熟悉手术流程,了解医师的需求,做到有的放失地配合 好手术. 2.2术中病情的观察及病人的护理:此手术是在局麻 下进行,病人始终处于清醒状态,患者虽然看不到手术的情 况,但会全力地倾听和猜测手术的进展情况,因此术者之间