康复治疗技术考试(基础知识 9.微生物和免疫基础)

一基础知识 微生物和免疫基础 第一章微生物 1.微生物定义** ①自然界中一群肉眼看不见，必须借助光学显微镜或电子显微镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观察到的微小生物的总称。 ②体形微小、结构简单、繁殖迅速、容易变异及适应环境能力强 2微生物分类** ①10万种以上 ②按结构、化学、生活习性 ③分三大类： A真核细胞型|生物：细胞核的分化程度较高，有核膜、核仁和染色体;胞质内有完整的细胞器(内质网、核糖体及线粒体等〉。通过有丝分裂进行繁殖。真菌、原虫属于此类型微生物。 B原核细胞型微生物：细胞核分化程度低，仅有原始核质，没有核膜与核仁；细胞器不很完善。这类微生物种类有细菌、螺旋体、支原体、立克次体、衣原体和放线菌。 C非细胞型微生物：没有典型的细胞结构，亦无产生能量的酶系统，只能在活细胞内生长繁殖。朊粒属于此类型微生物。 3.细菌的定义** ①凡能引起人类疾病的细菌，统称为病原菌或致病菌 ②细菌在人体内寄生，增殖并引起疾病的特性称为细菌的致病性或病原性 4.细菌的致病性** A细菌的毒力：构成病原菌毒力的主要因素是侵袭力和毒素** Ⅰ侵袭力 1 定义：指细菌突破机体的防御功能，在体内定居、繁殖及扩散、蔓延的能力。 2 主要物质：细菌的酶、荚膜及其他表面结构物质 3 细菌的胞外酶：血浆凝固酶、链激酶、透明质酸酶。 4 荚膜与其他表面结构物质：有抵抗吞噬及体液中杀菌物质的作用。 5 有些细菌表面荚膜物质：不仅能阻止吞噬，并有抵抗抗体和补体的作用。 Ⅱ毒素： 外毒素和内毒素 1 外毒素：毒性强，小剂量即能使易感机体致死 2 内毒素：Ⅰa定义：当菌体自溶或用人工方法使细菌裂解后才释放，故称内毒素。b多数革兰阴性菌都有内毒素：如沙门菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、奈瑟球菌等c耐热，加热100度， 1小时不被破坏， 必须加热160度，经2〜4小时或用強碱、强酸或强氧化剂煮沸30分钟才能灭活。d内毒素不 能用甲醛脱毒制成类毒素，但能剌激机体产生具有中和内毒素活性的抗体 Ⅱ作用：a发热反应、b导致糖代谢紊乱、c导致血管舒缩功能紊乱，导致低血压平可发生休克、d导致弥漫性血管凝血，造成出血倾向。 B细菌倾入数量和部位** 1 微生物引起感染：一定毒力、足够数量、适当的侵入部位。 2 鼠疫杆菌：极少量，发生感染 3 痢疾杆菌：入口，定结肠内 4 破伤风杆菌：入伤口，厌氧条件下，（吃不能感染） 5感染的发生、发展和结局** A：①感染或传染定义：病源菌在一定条件下侵入机体，与机体相互作用，并产生病理生理过程称感染或传染 3 传染过程的发展与结局：取决病原菌毒力、数量、机体的免疫状态以及环境因素的影响。 B感染的来源** ①外源性：a定义：由来自宿主体外的病原菌所引起的感染。b来源：病患者、恢复期患者、健康带菌者，以及病畜、带菌动物、媒介昆虫等 ②内源性：a定义：少数细菌在正常情况下，寄生于人体内,不引起疾病。当机体免疫力减低 时，或者由于外界因素的影响，如长期大量使用抗生素引起体内正常菌群失调，造成感染称之为内源性感染 C感染的类型** ①)隐性感染：有较强的免疫力，或入菌数量不多，毒力弱，对人体损害轻，不出现症状，称隐性感染。 ②显性感染：a机体较弱，或菌毒力较强，数多，称为显性感染，即一般所谓传染病。显性感染 的过程在人体可分为潜伏期、发病期及恢复期。b显分为急性感染 和慢性感染;c为局部感染和全身感染。E在全身感染出现：①菌血症：伤寒早期的菌血症、布氏杆菌菌血症。 ②毒血症：如白堠、破伤风等。③败血症：，如：不规则高热，有时有皮肤黏膜出血点，肝、脾大等。④脓毒血症：如.金黄色葡萄球菌严重感染时引起的脓毒血症。 D带菌状态** ①在隐性感染或传染痊愈后，病菌在体内继续存在’并不断排出体外，形成带菌状态。处人称带菌者出^②查出带菌者，加以隔离，防止传染病重要。 6.乙肝病毒的致病性免疫性抗原体检测的意义** A乙型肝炎病毒(HBV)的抗原组成** 1 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）：Ⅰ广义的由三种蛋白组成：a主要表面蛋白；b中分子蛋白；c大分子蛋白（大分子HbsAg）。Ⅱ HbsAg刺激产生抗体，即抗- HBs,它是HBV的中和抗体，具有免疫保护作用，Ⅲ.HbsAg的检出是HBV感染的标志之一。 2 乙型肝炎核心抗原（HbcAg）：Ⅰ.HbcAg存在Dane颗粒的核心和乙型肝炎患者的肝细胞核内。Ⅱ此抗体对病毒无中和作用。Ⅲ体内如发现HbcAg或抗-HBc表示HBV在肝内持续复制。 ③乙型肝炎e抗原（HbeAg）：Ⅰ.本质不清楚。Ⅱ.HbeAg存在体内有HBV复制及血清具有传染性的一种，血中HbsAg滴度越高，HbeAg 检出率亦愈高。有些患者可出现Hbe抗体，可能也是一种有保护作用的抗体。 B.(HBV的致病性与免疫性)** ①传播源与传播途径：Ⅰ.乙肝的主要传染源是患者和HBV抗原携带者。Ⅱ.在潜伏期和急性期，患者血清均有传染性。Ⅲ.输血或注射是重要的传染途径，Ⅳ.也可经口感染。Ⅴ.皮肤微小操作污染含少量病毒的血液。Ⅵ.通过吸血昆虫传染乙型肝炎亦有报道。Ⅶ.HBsAg随唾液经口传播的途径应当重视。Ⅷ.孕妇在妊娠后期患急性乙型肝炎，其新生儿容易感染此病。Ⅸ.两性接触传播乙型肝炎的可能性是存在的。 ②致病机制与免疫性：Ⅰ.HBV的致病机制尚未完全明了。Ⅱ.乙肝多种多样(如急性肝炎、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎、重症肝炎及HbsAg无症状携带者)、因而认为HBV的致病作用与一般病毒不同。可能不是由于病毒在细胞内增殖而直接损害靶细胞，而很可能系通过机体对病毒的免疫反应而引起病变和症状。 C检测乙肝抗原、抗体的意义** ①HBsAg：Ⅰ.血清中检测到HBsAg，表示体内感染了HBV，是特异性标志。Ⅱ. HBsAg阳性见于：a急性乙型肝炎的潜伏期或急性期（大多短期阳性）b.HBV至的慢性肝病、迁延和慢性活动性肝炎、肝炎后肝硬化或原发性肝癌c无症状携带者。 ②抗HBs：表示曾感染过HBV，有无肝炎症状，均是恢复，对HBV有一定免疫力 ③HBcAg与抗-HBc：Ⅰ.由于HbcAg主要在肝细胞核内，并存在Dane颗粒中。Ⅱ因此患者血清不能检测HbcAg，而测抗-HBc。Ⅲ.血清内抗-HBc阳性反应a近有过HBV感染b体内有HBV增殖c有助于诊断急性或慢性乙型肝炎，少数可急性恢复期早期，HBsAg已从血中消失，此时血中仅有抗-HBc存在，因此，对恢复期患者可作病因追索。 ④HbeAg和抗-Hbe：Ⅰ.HbeAg的存在表示患者血液有感染性Ⅱ.HbcAg阳性提示患者肝脏可能有慢性损害Ⅲ.抗-HBe阳性对患者可能有一定的保护力 ⑤检测乙肝抗原与抗体的实际用途** a筛选供血员（HBsAg不要）b作为乙肝患者或携带者的特异性诊断c对乙肝患者预后和转归提供参考；HBsAg持续2个月，约2／3可转为慢性肝炎；d研究乙肝的流行病学，了解各地人群对乙肝的感染情况。e判断人群对乙肝的免疫水平，了解注射疫苗后抗体阳转与效价升高情况。 D防治原则** ①肯定a干扰素，②胸腺肽、转移因子治疗慢性肝炎有报道，但效果欠佳。③乙肝基因(酵母重组HBsAg)疫苗大规模投入应用可喜的结果。④多肽疫苗、融合蛋白疫苗和基因疫苗的研制也正在进行中。 第二章免疫基础 1.免疫定义**（immune） ①指机体免疫系统识别自身与异己物质，并通过免疫排除抗原性异物，以维持机体生理平衡的功能。②反应对机体是有利，某些条件也有害。 2.免疫的类型** 分非特异性免疫；特异性免疫 ①非特异性免疫（nonspecific immunity）：Ⅰ.又称固有（天然〉免疫（innate immunity），Ⅱ.特点为：a先天具有；b无特异性；c无记忆性；d作用快而弱。 ②主要机制包括：a皮肤、黏膜的物理障作用(皮肤黏膜／血脑/血胎屏障) b皮肤与粘膜局部分泌的抑菌和杀菌物质的化学效应c非特异性效应细胞(中性粒细胞、单核／巨噬细胞、NK细胞等〉和效应分子(补体、溶菌酶、细胞因子等〉的生物学作用。 ③特异性免疫（specific immunity）：a又称获得性免疫（acquired immunity）、适应性免疫（adaptive immunity）。特点为：Ⅰ.后天获得Ⅱ.有特异性Ⅲ有记忆性Ⅳ作用慢性而强