灵活就业人员社保补贴申请表 - 西安市人力资源市场首页

灵活就业人员社保补贴申请 - 西安市人力资源市场首页 灵活就业人员社保补贴申请表 (4050人员) 姓 名 性 别 民 族 出生年月 年 月 日 身份证号 档案托管机构 档案托管号码 就业失业登记证编号 原工作单位 联系电话 家庭住址 失业 本人目前灵活 ?自主创业干个体户 ? ?本地打工 ? 时间 就业状况 ?外地打工 ? ?其他 ? 养老 1、养老保险金 元 实际缴纳 缴纳社保费票号 社保金额 医疗 2、医疗保险金 元 按应补贴社保金额 元 街道(乡镇)人力资源和 区(县)以上人力资源和 档案托管机构(意见) 社会保障事务所(意见) 社会保障部门(意见) 经审核本人档案记载 年 月出生符合条件 经办人: 经办人: 经办人: 负责人: 负责人: 负责人: 单位公章 单位公章 单位公章 年 月 日 年 月 日 年 月 日 说明:本表一式叁份～街道人力资源和社会保障事务所、档案托管机构、人力资源 和社会保障部门各一份。 西安市人力资源和社会保障局印制