一过性Q波的罕见原因

一过性Q波的罕见原因 一过性Q波的罕见原因 作者: 王生晓，张兆奎，李景有 【关键词】 心电图;一过性Q波;原因;病例分析 Rarely seen Reason of Fugacious Q Waves Key words:ECG; Fugacious Q wave; Reason; Case’s analysis 一过性(又称短暂性或暂时性)Q波是临床少见的病理性Q波，心电图具有多变性、暂时性和可逆性等特点，是临床上容易造成误诊误治的疾病之一，尤其是罕见疾病和原因引起者更易误诊。有鉴于此，笔者收集近年来国内医学杂志报道的罕见疾病和原因引起的一过性Q波文献，结合我们所遇1例作以概述。 1 X综合征 笔者所遇1例中年女性患者，因突然胸痛胸闷伴气短于2017年1月16日入院。既往有高血压病史，入院前心电图正常。查体: 血压80/50 mmHg，心音低，心率82次/min，律齐，无杂音。心电图aVL、V1,3呈QS型,伴S T段轻度抬高，T波高尖，心脏彩超示左室前壁、下壁、高侧壁运动幅度明显降低，左房、室扩大，左室收缩功能明显减低。化验CK MB和肌钙蛋白正常。依急性冠状动脉综合征给予扩冠、抗凝、升压等治疗，1天后心电图恢复正常，5天后临床症状改善，血压恢复正常。2月19日行冠状动脉造影结果正常;2月24日复查心脏彩超结果正常。本例突发胸痛胸闷伴气短，心脏泵血功能降低，多次查心肌酶不升高，心电图异常改变呈一过性，冠状动脉造影正常，可考虑心脏X综合征。可能是冠状动脉微血管病变导致了短暂而严重的急性心肌缺血，使心肌细胞处于顿抑状态，在心电图上形成病理性Q波，当心肌血供很快得到改善后，心电活动恢复，Q波消失。 2 胸部带状疱疹 30岁男性患者,因左侧胸痛、气短就诊。体检无异常;心电图示?、?、,V,、?4,V6导联出现异常深而窄的,波;以异常心电图收入院。给予静注硝酸甘油,口服心得安及对症处理效果不佳。第2天患者左胸部出现米粒大小水疱,基底红,簇集成片状,皮损范围3.0 cm×7.0 cm,诊断为胸部带状疱疹。改用静脉滴注病毒唑、口服维生素, 1、维生素, 12、去痛片治疗痊愈。复查心电图异常,波逐渐消失,1,。 3 急性酒精中毒 24岁男性，酒醉后胸闷入院。心电图:窦性心律，QRS波V1,V4呈QS型,S T段抬高;体检无异常;胸片、超声心动图未见异常;治疗至第9天心电图逐渐恢复正常。该患者为健康青年，酒醉后胸闷，心电图出现病理性Q波，伴短暂性S T段抬高，多次检查心肌酶均正常，不符合急性心肌梗死，亦无其他导致心肌缺血的原因可寻，因此认为暂时性Q波为急性酒精中毒所致。可能与酒精对中枢神经系统刺激和/或直接引起心肌细胞代谢障碍所致的心电静止有关,2,。 4 输液反应 57岁贲门癌患者，术前心电图正常，贲门癌切除术后并发肺部感染，给予静脉点滴氨苄青霉素时出现寒颤、气短、心悸和胸骨后闷痛。测体温41 ?，血压75/55 mmHg，考虑为输液反应，立即停止输液。静脉注射地塞米松、非那根和多巴胺。查心电图示窦速，III导联呈QS 型, ?、?、aVF、V3,6等导联S T 段呈弓背抬高，即静脉点滴硝酸甘油和吸氧治疗之后血压恢复正常，4天后复查心电图恢复正常。认为本例心肌急性损伤及一过性Q波是由输液反应引起,3,。 5 宫外孕 患者女，38岁，入院前3 h突感下腹疼，闭经40 d。查体:血压5.2/3 kPa，面色苍白，下腹部饱满，压痛反跳痛明显，阴道后穹隆穿刺有不凝血;B超: 下腹部可见液性暗区;心电图示?、?、aVF导联病理性Q波，伴S T段抬高;验血:Hb6 g;诊断:宫外孕、急性下壁心肌梗死。给于输血、极化液和罂粟碱治疗，行宫外孕病灶清除术，术后第3天Q波消失。失血性休克所致的急性心肌缺血可能发生心肌能量代谢障碍，形成一个心电活动静止区，产生一过性病理性Q波，当在短时间内心肌灌注改善，心电活动恢复，Q波逐渐消失,4,。 6 芫花引产液引产 36岁女性，孕6个月，于羊膜腔注入芫花引产液0.2 g引产，2 h后患者腹痛明显，精神紧张伴心悸、大汗。查体:血压19.6/12 kPa，呼吸急促，恐惧面容，两肺可闻少许湿性啰音，心率快，律齐、无杂音，心电图示V1,V4导联出现病理性Q波，S T段抬高。当时考虑肺部感染和前间壁急性心肌梗死，立即给青霉素、安定、硝酸甘油和吸氧治疗，3天后症状逐渐缓解，病理性Q波消失。一过性病理性Q波可能与疼痛、精神紧张、恐惧等原因导致短暂性心肌缺血有关,4,。 7 嗜铬细胞瘤蒙涛3例 嗜铬细胞瘤，血压波动幅度大，心率110次/min。肾上腺CT扫描: 例，右肾上腺肿块1例，发作时心电2例?、?、aVF导联Q波 左肾上腺肿块2 伴S T段呈弓背抬高, 1例V1,V4导联Q波伴S T段弓背抬高。经降压、口服硝酸甘油等治疗，24 h后心电图恢复正常。本文3例患者心肌酶正常，发作时心电图酷似心肌梗死，发作终止后心电图恢复正常，因此不属于真正的心肌坏死。认为嗜铬细胞瘤患者发作时释放大量儿茶酚胺，造成心肌耗氧量增加、冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺‎‎氧，另外还可导致心脏结构和功能的改变，形成儿茶酚胺性心肌病,5,。 8 病毒性心肌炎 28岁男性患者，因突然晕厥、大汗淋漓人院。心脏B超左房、左室稍大，化验心肌酶增高，肌钙蛋白(+)。心电图示P波频率136次/min，逸搏频率48次/min,QRS波宽大畸形，Q波宽达0.06 s，V1呈qr,V 2、V3呈QS, V4,V6呈rS, V 1、V2S T段弓背抬高伴T波倒置。6 h后心电图呈窦性，频率78次/min,??AVB改善。I、aVL 由rs变为qr,Q波明显增宽达0.06 s, V1,V4呈QS。8 h后记录，I,aVL异常Q波消失。本例多种异常心电图变化和心肌酶升高符合急性心肌炎的特点。异常Q波的产生是由于心肌受损后使病变区域的心肌出现了一过性电静止。因此，青少年出现一过性异常Q波应考虑到急性心肌炎,6,。 9 冠状动脉内支架术后 66岁女性患者，入院时心电图示T、?、aVL、V2,V6导联双相倒置，冠状动脉造影:左前降支近端90%狭窄，遂行冠状动脉腔内成形术后植入金属支架，植入过程中患者出现心绞痛,重复冠造发现左前降支远端痉挛，冠状动脉内注射硝酸甘油后好转。术后即刻心电图示S T?、?、aVF弓背抬高，给予阿司匹林口服、静脉点滴肝素等治疗。术后6 h心电图V4,V6呈qrs型,S T段呈弓背抬高。术后24 h，心电图示V4,V6导联Q波消失。术后2 h血 清心肌酶谱明显升高，次日回复正常。本例很可能是由于血管内皮急性受损，致使左前降支冠状动脉痉挛，导致一过性严重心肌缺血，出现暂时的心肌细胞电活动丧失，这种“心肌顿抑”现象也可能是心肌细胞的一种自身保护机制,7,。 10 脑梗死 男性67岁;10月8日因胸闷心悸入院;查心电图示陈旧性前壁心肌梗死;10月13日突然说话不清，右半身瘫痪，双下肢病理反射(+)。查CT示左基底节、内囊、左颞顶叶脑梗死。心电V2,V4呈QS型, S T段明显弓背样抬高，T波倒置。心电图诊断:急性广泛前壁心肌梗死。连续复查心肌酶谱均不增高，按脑梗死处理，10月22日复查心电图恢复至发病前形态,8,。本症通过改善脑部微循环、脱水、营养神经等治疗，随着病情好转后，冠状动脉灌注不良亦可改善，原来处于“电静止”状态的心肌细胞双重新恢复了电活动。