心理危机干预

心理危机干预 主要内容:本文主要通过课程的学习，大致论述了关于自杀和化学物质成瘾的干预策略以及两者之间的联系。 关键词:危机干预、自杀、化学物质成瘾 其实自己当初选这门课只是凭着一种好奇，只是觉得这门课应该挺有意思的，其实对于“危机干预”一点都不知道，以前也没接触过，不清楚这危机指的是什么，什么是危机干预，带着许多的迷惑我走进了心理危机干预的课堂„„ 通过这门课的学习，我了解了危机干预的定义、基本的危机干预技术、危机案例的处理以及一些特殊危机的处理，如创伤后应激障碍、殴打妇女、性暴力、公共机构中的暴力行为等。从“危机”两个字中就能大致看出危机的一些特点，它既意味着“危险”，同时也意味着“机会”，这就是危机——所有文化中都常见的人类困难的基本涵义。在现实生活中，处于任何阶段、任何社会阶层的人都会不可避免地遇到各种各样的危机，只是我们不知道用“危机”这个术语来描述它，同时也是因为它复杂的症状，让我们把握不好。在这里我主要谈谈自杀行为与化学物质依赖(成瘾的危机)这两种特殊危机。 自杀历来是一个倍受关注的社会问，许多研究表明，多年来死于自杀的人口均多于艾滋病和凶杀。而在危机干预工作中，处理又自杀念头的求助者的可能性也总是存在着。自杀被定义为死于外伤、中毒或窒息，并且有证据表明这种创伤是由自己造成的，或者死者试图杀死自己。自杀意念被简单的定义成任何沉迷于自杀相关的行为自我，不管这种想法是否与一个具体的相联系;自杀企图被定义成一种伴随着非重大结果的自我伤害行为，这些结果可以证明当事人在某种水平上试图杀死自己。 有些对于自杀的谬误:认为自杀者有精神疾病，认为自杀发生在家族中，具有一种遗传倾向，也有人认为自杀总是一种冲动性行为等等，其实一个人自杀的内在动机在一定程度上是可认知的。施耐德曼将10项共同特征概括为自杀的六个维度，他称其为境遇、意动、情感、认知、人际关系以及连续性特征(1985)。境遇特征指出(1)自杀这种常见的刺激是不能忍受的心里痛苦;(2)自杀这种 常见的刺激是心理需求遇到挫折。意动特征指出(1)通常的自杀目的是为了寻求解决问题的办法(2)通常的自杀目的是为了中断意识。情感特征指(1)自杀常见的情感特征是绝望无助(2)对自杀的内在态度是压缩的。认知特征指明通常对自杀的认知态度是压缩的。人际关系特征指出(1)自杀的人际关系特征是想要与别人进行交流(2)自杀的通常行动是寻找出路。连续性特征指出通常自杀的连续性特征是终生的应付方式。由此可见，自杀不是猝不及防的，有些是可以预见的，但这只是通常，对待自杀行为，危机干预者不能一概而论。John mann博士也强调了自杀行为是多因素的。他列举了自杀行为的压力因素模型。一些客观的严重的压力刺激源，诸如:生活中的重大事件、情绪失常的一些事件和自杀性的贫困性因素。还有一些主观严重的情绪失常和特质，例如:加强的冲动性和加重的悲观态度变成一种活着没有意思的自杀意念特质被报告出来时，可能导致自杀行为。现代社会自杀在所有人群中都有上升趋势，这不仅仅是一个家庭的事，同时也影响着社会上的每一个人。因此，对于自杀的干预显得越来越重要。 而自杀行为有代表性的发生在精神失常和物质滥用患者身上，因此物质依赖者被列为自杀高危人群之一。物质滥用行为的出现和变强的冲动性和攻击性相关。例如酒精者常会表现得“快速反常”、“疯狂思维”和暴力，他们往往带有冲动性和攻击性，无论面对的是什么人，就算是自己的亲人也会无动于衷。因此，下节主要对物质依赖(药物成瘾)做一个概述。 依赖像DSM-IV定义的那样，是指一系列认知、行为以及生理方面的症状，这些症状显示尽管使用者知道会产生许多重大的与物质使用有关的问题，仍要不停地使用这种物质。但是在这里并没有足够公正的描述在躯体依赖和心理依赖两方面的内容。可见，依赖有躯体依赖和心理依赖。而上节所说的化学物质依赖即是物质成瘾，是指由于逐渐加大使用镇静性药物而产生的一种细胞的改变。主要的临床特征是对药物产生耐受性、并在撤药时产生停药症状。成瘾是进行性的，具有潜在的致命作用。特征是以对药物使用药物使用的先占观念和歪曲自己的世界观来支持继续使用药物，即使在面对许多不良后果时也照用不误。在这我主要指药物成瘾。对于药物滥用者的防御机制主要有这些过程:否认、转移、幻想、投射、合理化、理智化、淡化、反向形成、退化、压抑。对此危机干预者进行干预的策略的过程:评估、心理测验学、分类评估、诊断登记、工作人员的评定、精 神上的评价以及化学品使用，在此期间需要给这些物质成瘾者造成一种危机感，利用家庭来制造危机是最常见的，鼓励成瘾者脱毒，脱离对化学物品的依赖。 有关研究表明，精神活性药物滥用会增加自杀的风险。一项调查中心的研究数据表明，综合发病率作为反映失常人口总数的指标，是自杀企图最强的预测因子。也就是说，针对于自杀行为而言，情绪障碍与精神障碍和物质依赖相比有更强的预测性。另一组关于物质滥用和自杀企图的数据显示物质滥用和自杀意念的联系不完全取决于精神失常发病率的作用，提示毒品的使用与自杀意念及自杀意念者中的无计划自杀行为相关，当减少物质滥用这种习惯时，就可能出现冲动性自杀行为。物质滥用的量与物质滥用的类型相比较，前者对自杀行为更具有预测性。对青少年的研究发现，有酗酒行为和吸食毒品行为的青少年较没有这些行为者有更高的自杀风险，在自杀风险评估上是普通人群的2.5倍。虽然物质滥用与自杀行为的联系是众所周知，但它们之间的因果联系仍然没有建立起来。 与此同时，对于自杀危机干预工作者要弄清楚自杀因素，以便可以对症下药，对于想自杀的求助者要认真听取他们的话，其中不仅能提供一些自杀因素，而且他们会以这种方式来请求帮助，当然也有可能是行为的，总之，对于求助者发出的自杀线索和呼救信号，这些都以助于干预者挽救生命的行动得以预防。对于儿童、青少年，要相信青少年可能自杀，表现出对他们的担心，然后倾听他们所说的，确保他们的安全，通知对青少年负责的合适的成年人，积极与他们呆在一起，关注着他们等等;对于成人，则须大量的指导技术，其中包括危机工作者的思考和家庭、朋友以及同事的思考，对此希普而指出了自杀管理中必须主义的是四个不要，包括不要对求助者责备或说教，不要批评求助者或对他的选择。不要与其讨论自杀的是非对错，不要否定自杀者的自杀意念„„ 综上所述，物质应用和自杀行为的关系不会发生孤立的关系。物质应用和自杀行为已经被证明了和一些其他的损害健康或风险增加行为相关。例如，自杀行为已经被证明了和携带武器、打架斗殴、性行为、不当的减负方式，甚至还有不遵从医嘱行为相关。但是虽然药物滥用和自杀死亡的联系已被认识，在物质滥用治疗人群和正常人群调查研究中同样说明了药物滥用是自杀行为的一个危险因子，但是这种关系几乎没有被确定为因果关系。物质滥用者通常有很 高的精神发病率，包括两个纬度:精神分裂症、极端化思维和抑郁症状;还有人格障碍。但是物质滥用和精神失常二者的关系通常是模糊的，这种因果关系不能决定自杀行为的是否发生。同时，如前所说，引起自杀的因素是多样的，这些因素与那些没有物质依赖但是有自杀行为的人是相似的，所以就很难从由药物滥用引起的可能导致自杀的因子中理出其特殊的影响因子。从药物滥用和自杀行为基础研究中得到的只是可以拓宽我们对药物滥用神经生理学和精神发病率的认识，所以还需要更好地理解药物滥用和自杀行为之间的关系，这将会有助于提出适合药物滥用人群的自杀行为防治，特别是对于青少年，并且还可以改进处于自杀风险中的药物滥用者的治疗。 心理危机干预 ——以自杀和化学物质成瘾为例 哲学社会学院2006级哲学班 沈梅淼