豆楮护肝汤治疗药物性肝损伤62例

豆楮护肝汤治疗药物性肝损伤62例 豆楮护肝汤治疗药物性肝损伤62例 陕西中医2007年第28卷第1期 ? 临床研究? 豆楮护肝汤治疗药物性肝损伤62例 彭海燕章永红叶丽红南京中医药大学61号信箱(210029) 摘要目的:观察老中医经验方加味豆楮方对药物性肝损伤的防治作用.方法:以62 例药物性肝损伤患者为观察对象,给予豆楮护肝汤煎荆口服(黑料豆,楮实子, 潭兰,茵陈,黄苓等),对比治疗前后患者的肝功能指标.结果:本组62例,显效 42例,有效19例,无效1例,总有效率为98.4. 主题词肝炎,中毒性/中医药疗法清热祛温荆/治疗应用活血药/治疗应用@豆 婕许溺 豆楮方是2O世纪7O年代江苏着名中医肝病 专家邹良材的经验方,对于多种慢性肝病具有显 着的疗效,近年来,我们在本方的基础上加味而拟 方豆楮护肝汤,用于药物性肝损伤的治疗,取得了 满意的疗效,现将其中62例资料报道如下. 临床资料本组病例为2004年8月至2005 年9月江苏省中医院62例门诊患者,其中男性 38例,女性24例;平均年龄42.5岁.主要临床 现为:有长期服药史,右胁或两胁不适,食欲不振, 腹胀恶心,舌苔腻,脉弦. 药物性肝损伤的诊断【1]:(1)服药前肝 功能检查正常,服药后复查肝功能出现异常,并且 有临床症状和体征,与使用药物的时间等方面有 明显的相关性;(2)该药物被证实有肝毒性;(3)服 药结束后1周时ALT较服药前升高>1O,或 由正常转为异常或出现黄疸;(4)排除病毒性肝 炎,胆囊炎胆石症. 治疗方法停用损肝药物,并给予中药煎荆 每日1剂,分上,下午服用,基本方为:黑料豆,楮 实子,泽兰,茵陈,黄芩,姜半夏各lOg,路路通,枳 壳各6g,苡仁,生麦芽各12g.胁痛者加橘叶lOg, 郁金6g;尿黄赤者加栀子,车前子各lOg;低热或 自觉有热者加青蒿,碧玉散各log;心烦寐差者加 茯苓,川牛膝各lOg.以4周为1疗程,观察2个 疗程. 保肝治疗疗效评价标准[2]:(1)显效:治疗结 柬时临床症状消失或明显改善,体征消失或减轻, 肝功能恢复正常;(2)有效:治疗结束时临床症状 好转,体征不变,肝功能异常指标较治疗前下降 5O以上;(3)无效:治疗结束时达不到上述标准 或病情恶化者. 治疗结果本组62例,显效42例,有效19 例,无效1例,总有效率为98.4,治疗前后主要 肝功能指标结果见表1. 衰1治疗前后主要肝功能指标比较 注zP*为治疗前与治疗2个疗程后t检验比较. 讨论药物引起的肝损伤在临床相当常 见,加强对于药物性肝损伤的防治工作非常必要. 药物性肝损伤的临床表现类似于病毒性肝炎,患 者有不适,黄疽和转氨酶升高,导致患者的病痛增 加?. 根据药物性肝损伤患者的临床表现,当属祖 国医学"胁痛","赞疸"等范畴.其病因病机为药毒 之邪留于体内,一方面阻滞肝胆气机,影响脾胃运 化,另一方面毒邪伤正,耗损肝之阴血.故治疗当 标本兼顾,扶正解毒.豆楮方是老中医邹良材的经 验方,由黑料豆,路路通,楮实子,泽兰组成,具有 补益肝肾,解毒排毒的作用,长期以来用于慢性肝 炎,肝炎后肝硬化,肝功能失代偿期门脉高压,腹 水等病症的治疗].我们根据药物性肝损伤患者 的证候特点,在豆楮方的基础上加入疏利肝胆,化 湿排毒的药物组成了豆楮护肝汤,通过临床观察 显示,本方具有缓解症状,改善肝功能指标的良好 疗效,值得推广应用. 4陕西中医2007年第28卷第1期 合药物性肝损伤患者需治疗而又防止加重肝脏负 担的要求. 参考文献 [1]何敬东,刘宗良.药物诱发慢性肝损害35例临 床.中国实用内科杂志,2004,24(10):624 [2]许建明,徐张巍,胡祥鹏,112例药物性肝损伤 的临床关联性评价.中华消化杂志,2005,25(8):451 [3]王瑞石.药物的肝脏毒性.肾脏病与透析肾移 植杂志,2004,13(5):459 [4]施畅.某些化学物致肝损伤机制的研究进 展.卫生毒理学杂志,2004,18(3):196 [5]王吉耀,郭津生.药物性肝病的诊断和治疗.中 华肝脏病杂志,2004,12(4):242 [6]彭海燕,汪悦.尤松鑫治疗乙型肝炎肝硬化 经验.中医杂志,2003,44(10);732 (收稿2006—04-lo}修回2006-09—30) 方中楮实子性味甘寒,入肝,脾,肾三经,《本 草求真》言其"得此颜色润,筋骨壮,腰膝健,肌肉 充,水肿消";黑料豆味甘性平,有解毒利尿,补肾 养血之功;路路通性味甘平,能通行十二经穴,引 领诸药搜剔毒邪;泽兰性味苦辛微温,人肝脾二 经,有活血祛瘀,行水利尿之效.茵陈清热利湿,疏 肝利胆;黄芩与半夏相配清热燥湿,调和中焦,使 枢机得利;苡仁性味甘淡,健脾利湿,与半夏相配 有解毒散结之功,与麦芽相配健脾助运,使脾能升 清而浊气自降.诸药相合,通过滋水涵木,使被药 毒之邪耗损的肝之阴血得以补益,使肝体得养而 恢复柔和之性,疏泄之职得行,全身气机得以调 畅,气血津液畅行,脏腑各司其职l同时解毒排毒, 化湿散瘀,使药毒之邪无处藏身,而又给邪以出 路,排出体外.本方扶正不留邪,祛邪而不伤正,符 中西医结合治疗成人传染性单核细胞增多症并肝损害36例 李广鉴王文鸽肖文革华北煤炭医学院附属开滦医院中西医肝胆科(063000) 摘要目的:观察中西医结合治疗成人传染性单核细胞增多症并肝损害的疗效.方 法:采用中西医结合的治疗方法.结果:36例经中西医结合治疗痊愈,治愈率 100,平均疗程3周.提示:成人传染性单核细胞增多症并肝损害采用中医 辩证施治,结合西药常规治疗迭到临床治愈缩短疗程. 我科2000年1月一2006年1月收治以肝损害 为首发症状的成人传染性单核细胞增多症患者 36例,经中西医治疗受到了良好的临床效果,现 报道如下. 临床资料本组36例,男性2O例,女性16 例;最小年龄45岁,最大年龄62岁,平均年龄 52.6岁.传染性单核细胞增多症并肝损害的诊断 标准[1]:全部病例均符合传染性单核细胞增多症 诊断标准;除外其他病毒性肝炎l血清丙氨酸氨基 转移酶升高超过4OU/L伴或不伴肝脏肿大. 治疗方法常规西医治疗包括:抗病毒阿昔 洛韦0.2g,6h/次口服,治疗/周;保肝药物阿拓莫 兰(还原型胱苷肽)1.8g+5葡萄糖250ml每日 1次静点.同时给予中药汤剂治疗:辨证施治,根 据传染性单核细胞增多症分期,分别急性热证期 以解表清热方以银翘散合五味清毒饮加减;湿热 中阻期以清热利湿方以茵陈蒿汤加减;恢复期以 滋阴益气方以沙参麦冬汤,四君子汤加减. 疗效标准痊愈:临床症状,体征消失,化验 肝功能恢复正常,随访3月无复发;有效:症状改 善或症状消失但化验肝功能未完全恢复;无效:症 状无改善,化验肝功能未恢复正常. 治疗结果36例病人均痊愈,平均疗程3 周. 典型病例王某,男性,5O岁.2006年2月 20日住院.主诉:发热1周,腹胀,乏力,黄染3d. 查体:皮肤,巩膜黄染,舌淡红,苔自腻,脉细弦.心 肺未见异常,腹平软.无压痛,反跳痛及肌紧张,肝 脾未及,肝区叩痛存在,移动性浊音阴性.化验肝 功能:"ALT2952U/LAST419U/I TBIL125umol/LDBI[90umol/IAIP225U/t GGT119U/L".肝炎病毒系列均阴性.血常规:异