【word】 指背筋膜皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

【word】 指背筋膜皮瓣修复手指皮肤软组织缺损 指背筋膜皮瓣修复手指皮肤软组织缺损 MedicalLaboratoryScienceandClinics,2012,Vo123.No.I医学检验与临床2012年第23卷第1期 doi:10.3969/j.i88n.1673,5013.2012.01.016 指背筋膜皮瓣修复手指皮肤软组织缺损 殷海滨 (潍坊医学院) 【摘要】目的报道应用指背筋膜皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床效果.方法应用指背筋膜皮瓣修复手指皮肤 软组织缺损46例,并对皮瓣术后的外观,两点辨别觉及功能满意度进行随访调查.结果42例皮瓣成活无感染坏死,4例皮 辩周围出现瘀紫水泡,适当将蒂部缝线拆除后恢复.随访3,18个月,皮辩的外观,两点辨别觉,功能满意度均良好.结论 指背筋膜皮瓣具有操作简单,安全可靠,皮辫成活率高和外形,功能较满意等优点,不仅适合于手指普通的软组织缺损而且适 合于需要重建良好感觉的指端及指腹缺损. 【关键词】指背筋膜皮瓣;手指皮肤软组织缺损;治疗 Therepairofhandsofttissuedefect,thfascialpedicleflapoffingerdorsumYin Haibin(Weifangmedicaluniversity) 【Abstraa]ObjectiveToreportrepairmethodofhandsofttissuedefectwithfascia]pedideflapoffingerdorsum.MethodsWerepairthe handsofttissuedefectwithfascia1pedieleflapoffingerdorsumin46cases.Af terthesurgerys,wehavetheappearanceoftheflap,two— upsatisfactionsurveyResults4 pointdiscriminationandfunctionalfollow— 2easeswithoutinfection,4easesofflapstasispurpleblistersap— pear,theappropriateremovalofthepedicleimprovesrecoveryaftersuture.followedupfor3monthsto18months,theappearance,two—point discriminationandfunctionaloftheflapareallgood.CondmionWithsjmp】 e,safeandreliableflapsurvivalrateandform,functionsatisfied, thefascialpedicleflapoffingerdorsumisag0odmethodtOrepairnotonlythenormalsofttissuedefectoffinger-,一butalsothedorsumorpalmer sideoffinger. 【Keywords]Fascialpedieleflapoffingerdorsam;Handsofttissuedefect;Repair 手指皮肤软组织缺损是常见的手外伤,指端,指 腹缺损在手外伤中占有较大比重l_1J,处理不当可影 响手部的功能,如何提高治疗效果,使其功能与外观 更为接近正常手是临床上较为重要的课,常采用 皮瓣修复以尽量恢复手指的功能.自2009年9月 至2011年5月,我们应用指背筋膜皮瓣修复手指皮 肤软组织缺损46例,效果良好,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料46例患者,男34例,女12例;年龄 范围17,54岁,平均31岁.损伤因素:挤压伤22 例,切割伤9例,绞轧伤15例.行急诊手术为44 例,择期手术为2例.损伤手指:拇指8例,食指l4 例,中指l5例,环指8例,小指1例.缺损部位面积 1.0cm×1.0cm,1.5era×3.0cmo 1.2治疗方法 1.2.1皮瓣2]:将布样覆盖指端皮肤缺损,依 据创面的大小设计布样,于手指背侧设计皮瓣.皮 瓣旋转点的选择:(1)近指问关节以远0.5cm;(2)近 指问关节以远lcm;(3)远指间关节以近lcm.皮瓣 轴线为:以掌指关节,近指间中线旁开0.5cm的连线 为轴线,于肌腱表浅腱周组织游离,皮瓣界线两侧以 侧中线为界,远端勿过远指间关节. 1.2.2切取皮瓣:在臂丛麻醉下,上肢气压止血带 下进行手术.依据术前设计进行切取,在切至肌腱 表浅腱周组织时无损伤肌腱血供.保留蒂部约宽 0.5cm的皮条和约宽0.8cm的皮下筋膜.应使皮瓣 通过明道覆盖创面,游离明道皮肤时尽量宽松,以减 少蒂部受压.松止血带,密切观察皮瓣毛细血管反 应,如反应良好,翻转皮瓣180.修复创面,无张力缝 合皮肤,供区利用全厚皮修复. 1.2.3术后处理:手指呈半屈位固定7d,烤灯保 暖.密切观察皮瓣毛细血管反应.术后2周拆线, 并且行术后功能锻炼. 2结果 42例皮瓣全部成活无感染坏死,4例皮瓣周围 出现皮瓣瘀紫水泡.将蒂部缝线拆除后恢复,切口 医学检验与临床2012年第23卷第l期 MedicalLaboratotyScienceandClinics,2012,Vo123.No,:: 均愈合良好.皮瓣供区植皮全部成活.46例均获 随访,随访区间为3,l8个月,平均为12个月.皮 瓣术后3个月内色暗,质地稍韧;3,6个月皮瓣颜 色逐渐变浅,质地逐渐变软;到6个月时皮瓣色泽及 质地恢复接近正常,指腹饱满度恢复.检查皮瓣两 点辨别觉恢复为5,15mm平均为8mm.患指指间 关节活动正常.指间关节活动按中华医学会上肢部 分功能评定试用标准J,优35指,良l0指,差1指. 3讨论 3.1指背筋膜皮瓣的解剖学基础指固有动脉在 近节指远侧1/3平面向掌侧发出分支,与对侧的相 应分支吻合形成指掌弓,该弓位于屈肌腱鞘深面与 指骨膜之间,向背侧发出数支穿动脉,关节支,干骺 支,腱支和皮支.在手指远节,两侧的指动脉逐渐转 向内侧,两支终动脉吻合成指端动脉弓L4J.手指指 神经背侧支于手指近节1/3以远发出,子手指两侧 向手指远端背侧走行.于手指两侧背面各发出2— 5条分支.同指皮瓣内可包含走行恒定的指固有神 经背侧支,与创口处指神经吻合_5J. 3.2皮瓣的优缺点 指背筋膜皮瓣优点如下:(1)供区与受区色泽及一 质地相近,外形较为美观;(2)不牺牲手指主要血管, 不影响手指血供;(3)术后不需制动,不需二次断蒂 修整;(4)手术操作简单,皮瓣成功率高;(5)术后的 手指感觉恢复良好.其缺点有:(1)不能修复手指脱 套伤及环状皮肤缺损;(2)覆盖甲床缺损时不能重建 甲床,供区遗留瘢痕. 3.3注意事项 指背筋膜皮瓣主要用于修复手指皮肤软组织缺 损,应用该皮瓣时应注意以下几个方面:?皮瓣切取 时旋转点不超过远指间关节,两侧切勿超过侧中线; ?设计皮瓣时,蒂部应保留皮肤约宽0.5cm皮条,皮 下筋膜约宽0.8cm,并且皮瓣应尽量通过明道覆盖 创面,减少皮瓣蒂部受压;?尽量顺从血管走行,包 含主要血管神经的一些分支,保护好肌腱表浅腱周 组织,勿使肌腱失营养致植皮发生坏死_6;?供区创 面不能直接缝合时,应用全厚皮片进行修复;?皮瓣 术后出现瘀紫水泡应适当拆除蒂部缝线. 参考文献 [1]王澍寰.手外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2002:115, 190. [2]陈超,刘月波,刘德群.指背逆行筋膜岛状皮瓣修复多指指端缺损 [J].中国修复重建外科杂志,2007,21(10):1147. [3]顾玉东,王澍寰,侍德.手外科学[M].上海:上海科学技术出版 社.2002:219. [4]顾玉东,王澍寰.手外科学[M].上海科学技术出版社,2002.57— 59. [5]邢丹谋,周必光,彭正人,等.指固有神经背侧支的应用解剖学研 究[J].中华手外科杂志,2001,17(1):52—54. [6]侯春林,张世民主编.筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣.上海:上海科学 技术出版社,2000.40—121. (上接30页) 2.08%[引,对非高危人群的老年人中梅毒血清学实 验阳性结果,不能作为患者感染梅毒螺旋体的绝对 依据,必须结合临床和病史,对有争议的结果,应做 WB确认实验,给患者和家属作出合理解释. 参考文献 [1]武建国.老年人抗梅毒螺旋体抗体测定的假阳性率偏高[J].临床 检验杂志,2006,24(4):241—245. [2]马蔡昀,文怡,曾慧敏,等.6577例输血前和手术前患者HBV, HIV,梅毒抗体结果的[J].临床检验杂志,2004,22(6): 478 [3]孙芸,李保全.11799例普通住院患者梅毒血清学试验结果分析 [J].临床检验杂志,2005,23(3):171 [4]刘意,魏红娟,任翊,等.三种实验室检测方法对梅毒诊断的临床 意义分析[J].中国爱滋病性病,2006,12(6):542 [5]李金明.临床酶免疫测定技术[M].第一版,北京:人民军医出版 社,2008:222 [6]覃淑云,韦启后,陈柳军.梅毒血清学检测方法在临床应用中的比 较[J].中国误诊学杂志,2009,15(9):3593—3594. [7]VanekE,PlotP,bieheusA性传播疾病实验诊断手册[M].(叶顺 章,吴乔华,王千秋译,徐文严校).全国性病防治研究中心.1990: 37—51. [8]梁金明,陈亚珍,李艳,等.ELISA方法筛查住院病人梅毒结果分 析及筛查研究[J].中国卫生检验杂志,2010.20(7):1724— 1725.