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新生儿换血疗法

2017-09-28 3页 doc 14KB 44阅读

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新生儿换血疗法新生儿换血疗法 换血疗法是治疗高胆红素血症最迅速的方法,用于重症母婴血型不合的新生儿溶血症。母婴血型不合的溶血是由于婴儿血中的抗原抗体结合所致。给婴儿输入不含有抗体的血,同时将有抗体的血换出,可以减轻溶血、降低胆红素、避免胆红素瞄病。 (换血指征 (1)产前确诊为新生儿溶血病,出生时有贫血,脐血红蛋白,120g/L,水肿,肝脏肿大,心力衰竭者。 (2)血清胆红素生后24小时,17umol,24,48小时,257umoI/L,每日胆红素上升速度,85umoI/L,或经综合治疗血清总胆红素继续上升达342umoI/L者。 ...
新生儿换血疗法
新生儿换血疗法 换血疗法是治疗高胆红素血症最迅速的方法,用于重症母婴血型不合的新生儿溶血症。母婴血型不合的溶血是由于婴儿血中的抗原抗体结合所致。给婴儿输入不含有抗体的血,同时将有抗体的血换出,可以减轻溶血、降低胆红素、避免胆红素瞄病。 (换血指征 (1)产前确诊为新生儿溶血病,出生时有贫血,脐血红蛋白,120g/L,水肿,肝脏肿大,心力衰竭者。 (2)血清胆红素生后24小时,17umol,24,48小时,257umoI/L,每日胆红素上升速度,85umoI/L,或经综合治疗血清总胆红素继续上升达342umoI/L者。 (3)出现早期脸红素脑病症状者。 (4)早产儿及前一胎有死胎,全身水肿,严重贫血者可放宽换血指征。 2(换血部位 (1)出生后,1周,脐静脉换血。 (2)出生后?1周,大隐静脉换血。 产前已经确诊为新生儿溶血病,出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭,脐血血红蛋白<120g,L;b)脐血胆红素>59(8468(4mol,L(3(54mg,d1),或生后6h达102(6mol,L(6mg,d1),12h达205(2mol,1(13mg,d1);c)生后胆红素已达307(8,34mol,L(18—20mg,d1)、早产儿胆红素273(6mol,L(16mg,d1)者;d)已有早期胆红素脑病症状者 。?血清选择:ABO溶血症用AB型血浆加O型红细胞混合后的血。Rh溶血症应用ABO同型(或O型),Rh阴性的肝素化血。血源应为3d内的新鲜血。?换血量及速度:常用的换血量为85ml,kg,约为婴儿全血的2倍。每次抽出和注入的血量为10,20ml,病情重、体重轻者抽注10ml。速度要均匀,约每分钟10ml。换血后可做光疗,以减少或避免再次换血。本资料显示经过换血治疗的患儿在换血前后血总胆红素有明显的变化,换血后胆红素下降显著(P<0(01),以问接胆红素为主,换出率达52,,能快速治疗高胆红素血症,与相关报道相符嘲。换血疗法可及时移去85,,90,抗体和致敏的或有缺陷的红细胞,减轻溶血,降低血清胆红素水平,防止核黄疸,同时纠正贫血,防止心力衰竭,其效果立竿见影。重症黄疸的严重并发症为核黄疸,核黄疸幸存者约75,,98,患有严重的神经系统后遗症,是人类听力障碍、视觉异常、智力落后的重要原因。换血术时间短、痛苦小、不出血、恢复快,因此,新生儿高胆红素血症有换血指征须使用换血疗法。 一、目的: 换血(exchange transfusion)疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体,阻止继续溶血;降低胆红素,防止核黄疽发生;纠正溶血导致的贫血,防止缺氧及心功能不全。 计划: 1.物品准备 (l)血源选择:Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同,ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的0型)的供血者;ABO血型不合者可用 0型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。换血量为150-180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍),应尽量选用新鲜血,库血不应超过3天。 (2)药物:10,葡萄糖液1瓶、生理盐水2瓶、25,葡萄糖液1支、10,葡萄糖酸钙1支、利多卡因1支、肝素1支、20,鱼精蛋白1支、10,苯巴比妥1支、地西泮(安定)1支、并按需要准备急救药物。 (长30cm、口径2mm,前端3cm内有3个交错的 (3)用品: 医用硅胶管2根 椭圆型小孔,末端的接头可与三通管相接)、小手术包1个,注射器及针头(20ml的20副,lml、2ml、5ml的各 3,4副)、静脉压测量管 1支、三通管 2个、换药碗及弯盆各 2个、手套2,3对,1000ml搪瓷量杯1个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张、干燥试管数支、绷带、夹板、尿袋、皮肤消毒用物、换血记录单等。 2(环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行,室温保持在 26, 28 oC。 3(护士准备 (l)掌握换血指征;?母婴有ABO血型不合或Rh血型不合,产前确诊为溶血病。?出生时有胎儿水肿,明显贫血(脐带血Hb,12Og/L);血清胆红素在足月儿,342umol,L(20mg,dl),早产儿体重在1500g者>256nmol,L(15mg,dl),体重1200g者>205umol,L(2mg,dl)?凡是有核黄疸早期症状者。 (2)了解病史,诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。估计换血过程常见的护理问题,操作前戴口罩、术前洗手、穿手术衣。 4(病人准备 换血前禁食4小时或抽空胃物,进行静脉输液,术前1,2小时肌注苯巴比妥,患儿在辐射式保暖床上仰卧,贴上尿袋,固定四肢。
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