关节镜下肩关节SLAP损伤与肱二头肌腱损伤的处理道

关节镜下肩关节SLAP损伤与肱二头肌腱损伤的处理道 乙夕夕 乙 ’广 才广对 ,、术后行加压包扎， 避免关节渗液经空心钦螺钉渗入胫前组织间隙，注意观察肢体有无肿胀，密切观察有无小腿筋膜间隙综合征的出现。 虽然, 只 人工韧带重建手术在国 , , 外已开展多年，国内该类手术属新近开展。该类手术操作较为成熟可靠， 并且认为应用人工韧带有良好的近期优良 尤其对于从事体育运动的 结果， 职业运动员，该类手术尤为合适。 虽然本组病人中对于人工韧带磨损和应力疲劳而导致松弛与断裂情况未有发现，但仍需长期随访观察。 关节镜下肩关节, , 损伤与肤二头肌键损伤的处理 ,, 复旦大学运动医学中 上海, 心 心、附属华山医院运动医学与关节镜外科 ( 仪 扣) 陈世益 脸二头肌长头膛 (, , 止点损伤和键实质损伤是常见的 ,, ) 肩关节运动损伤和军事训练伤，表现为某一关节活动角度的疼痛、功能障碍、异常响声或短暂交锁，常被疏忽或漏诊。胧二头肌长头键损伤可表现为腔病、撕裂或脱位等，常合并其它损伤。 , ,(, ,,,” , , , , , 损伤 , ,, , , , ,,, ) ,, , ,损伤指胧二头肌一、,, ,,,,,,刀 』 , 长头腔 (, , 在上盂唇止点 ( 前 ( 后的 ,, ,, ) 从) 至) 损伤，多见于投掷和 的健身类项目 运动员，也可由 于摔倒或肩关节局部外伤引起。 患者主诉摔倒时肩关节支撑或上臂对抗阻力用力前屈肩关节后产生肩关节疼痛， 在投掷运动员中可以没有明 显外伤史。 肩关节疼痛在过顶投掷动作时发生， 疼痛位于肩关节深部， 且定位不清。可以感觉到关节内 有异常弹响或交锁。当 盂唇撕裂累及关节盂前方时， 可以出 现肩关节不稳定症状。 肩关 触诊和 常规的 节 关节活动度检查 大都阴 ,, , 试验和 激惹试 性。 ,, ,, , 疼痛 但敏 验特异性高， 感 , , ’ ,,性低。 , , 试验和改良 二头肌负荷试验敏感性高， , 但特异性低。 川 造影在冠状位可以 发现上盂唇和关节孟或胧二头肌长头腰附着部之间的高信号区域( 确诊断需要结合病史、临床症状、 , 护的明 ,, 体检和影像学检查等结果来综合判断。关节镜可以 , ,的金标准。直接看到肩关节上孟唇在肚二头肌长头健止点处的损伤，是诊断,, 大多数患 者保守治疗疗效不佳。 疗, 个月无效者需要接受关节镜手术治疗。 保守治 一, 可将,, 损伤分为四 (, ,分型 : 关节镜下 ,卫 , 型 , , , 法) 型， , 关节上盂唇退变性磨损，胧二头肌长头健完整，没有关节不稳定。可行关节镜下清理磨损的盂唇组织; , 最常见， 型， 约占 ,, , 上， 所有,, 损伤的,,以 胧二头肌长头触带着上盂唇和从关节盂上方从 后 可行前到 撕脱。 关节镜 定 下锚钉固 撕裂部 , , 将, , , 分为 个亚型， () 分。 , , , , , 型,, 损伤 三 , 撕裂仅累 ) , , 撕裂累及关节盂前方和后方。 及关节孟前方: ( 撕裂仅累及关节盂后方; () 其中， 前者多由创伤引起。 后两个亚型多见于投掷类运动项目，多并发肩袖撕裂。 ,型， 关节上孟唇桶柄状撕裂， 肪二头肌长头腔仍连续于关节盂上，肪二头肌长头腰完整。 需要切除或缝合上孟唇撕裂部分: 关节上盂唇桶柄状撕裂， ,型， 脆二头肌长头健仍连续于关节盂上， 但脸二头肌长头胜内 在撕裂。需要切除或缝合上孟唇撕裂部分。 , ，可以 如果肪二头肌长头腔撕裂少于 ,, 行撕裂部分切除术;如 ,果胧二头肌长头腆撕裂多于 , ,，可以行胧二头肌长头腰止点切断加朦固定术或膛转待犬。 爹 罗声，声厂书以遭注别度了少声宕邓 才硕推琳碑匆召对方矛 关 节镜手术创伤小， 是目 , ,的 恢复快， 前治疗,, 最好。 术后患者疼痛症状能得到明 显缓解，交锁和异常响声很快消失。 可能 对于接受盂唇或膜清理术或切除术的患者， 存在肘关节抗阻力屈曲 后胶二头肌疲劳性疼痛， 疼痛在动作停止后消失。 撕裂部分得到固定或缝合的患者， 一 月 经过术后, ,的康复， 能恢复损伤前的运动水平。二、肪二头肌腔病 肪二头肌键病指过度负荷后导致反复的 微小创伤，腔组织退变，进而产生的 脸二头肌膛组织或健周围组织的疼痛。 肩关节前方、 主要表现为 二头肌长头触上方疼痛，向肘关节延伸。 体检发现二头肌长头 键沟压痛。 详 验、 , , , ,, 记试 ,, ,以 验可以为阳 , 性。 超或, ， 发现肌膛内 ,可以 变性，有助于明 确诊断。 肪二头肌膜病以 采用保守治疗为主， 包括休息、理疗、口服消炎镇痛类药物、局部封闭等。同时处理其它伴发疾病。 一, 一般疼痛症状在, 周内 可以缓解。如果保守治疗 , 月以上疗效不佳可以 行健固定术。三、胶二头肌键撕裂: 胧二头肌健撕裂以 一 岁有肩关节疾病史的人好发， , , , , 年轻人 损伤)。生。撕裂多发生在骨性止点或往往在举重物、运动或外伤情况下发 , , 腆一盂交界处 (, 夕 胧二头肌腔撕裂基本上都发生在长头腔。可以是健一孟唇止点的 ,, 损伤) 撕裂 (, 卫 或者是肌健一肌腹交界处撕裂。 胧二头肌健远端撕裂相对少见。多为挠骨粗隆处撕裂，往往由于慢性磨损所致，如顽固性肘关节滑囊炎。肘关节屈曲旋后位用力伸直时可以导致急性撕裂。 更为少见的是胧二头肌短头嚎突止点的撕裂。 撕裂多在肘关节伸直状态下肩关节快速屈曲和内收动作时发生。 胧二头肌健撕裂急性期表现为活动时肩关节前方突然的锐痛，伴随断裂感。慢性期患者表现为肩 关谇 ? 狻?氨坌 蟮牧α考跣 ,弁粗?纯梢杂泻艽蟛钜欤 梢?有过顶运动时疼痛;也可以是肩关节前方弥漫的疼痛。夜间可以加重;部分患者可以没有疼痛症状，仅触及或可见肩肘之间突出。 有 局部 ,况 验 , , 试验阳 部分患 二头 键沟处体检可 撕裂处 压痛， , ,试 及 ,吧 , , , 性， 者胧 肌 可见凹陷，肪二头肌收缩时肌腹下移。 , 可以确诊。 ,超或, 】 对于运动员或年轻患者或需要最大旋后力量的患者或对伤后外形关注的患者， 可以采用手术治疗。近端撕裂可用膜固定术，有肩峰撞击症表现者同时行肩峰下减压; 远端撕裂需安解剖位缝合固定。术后,周可以逐步恢复正常运动。对谥心昊蚶夏昊颊撸?对旋后力量要求不高的人，可以采用保守治疗，包括休息、肩肘活动度和肌力练习等。 , 肘关节旋后能力，但不影响日 尽管保守治疗将减少,, 常生活。四、舷二头肌长头键脱位 临床少见( 一般为肩关节外旋时， 肪二头肌键向内脱位，可为不完全性脱位。胧二头肌脸结节间 、沟发育不良 肩脾下肌、 脸横韧带撕裂或肪骨节骨折均可产生长头腔脱位。 脸二头肌长头腔脱位表现没有特异性， 患 很容易和肩袖损伤混淆。 者感觉肩关节前方的 疼痛，脸二 肌 收 时 有 裂 , , 验、 ,, , 验阳 , , , ， 可以 接显 胧 头 , ,,头 用力 缩 可 爆 声。 拌 试 ,, ,试 性。 ,或 ,造影 直 示 二 肌长头瞪脱位情况以及其它合并损伤。 采用关节镜下行胧二头肌长头腆固定疗效良好。手术同时需要治疗合并损伤。术后 ,周可以逐步恢复运动。