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显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比较

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显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比较显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比较 显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉 返神经损伤的比较 当代医学2011年7月第l7卷第20期总第247期ContemporaryMedicine,Ju1.2011,Vo1.17No.20IssueNo.247 doi:10.3969/j.issn.1009—4393.2011.20.072 显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤 的比较 凌韶军 [摘要】目的探讨显露与未显露喉返神经(RLN)的甲状腺手术术式,并比较RLN损伤情况.方法随机选取甲状腺手...
显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比较
显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比较 显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉 返神经损伤的比较 当代医学2011年7月第l7卷第20期总第247期ContemporaryMedicine,Ju1.2011,Vo1.17No.20IssueNo.247 doi:10.3969/j.issn.1009—4393.2011.20.072 显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤 的比较 凌韶军 [摘要】目的探讨显露与未显露喉返神经(RLN)的甲状腺手术术式,并比较RLN损伤情况.方法随机选取甲状腺手术病例638例,观察组采用显 露RLN术式,共显露RLN455条;对照组采用未显露RLN术式,共实施366侧,比较术后RLN损伤及术后6个月ZLN恢复情况.结果观察组与对照组RLN损伤发 生率分别为0.88%,275%,两组比较差异具有统计学意义(=416,P<O.05).随访6个月,观察组与对照组分别有4例,3例RLN损伤恢复.两组比较,具 有显着性差异(一666,P<0.01).结论在甲状腺手术术中,合理显露并注意保RLN,可有效避免R-N损伤,保障患者安全. [关键词】甲状腺;手术;喉返神经;损伤;显露 喉返神经(recurrentlaryngealnerve,RLN)损伤是甲状 腺手术中最常见的并发症之一,其损伤率约为0.3%,9.4%.一 侧RLN损伤可现为声音嘶哑,进食呛咳等,双侧RLN损伤除 声音嘶哑外,严重者可出现呼吸困难,甚至窒息死亡….因此,预 防RLN损伤是甲状腺手术的重要内容之一,术中是否需要解剖 并显露RLN尚存在争议.本文探讨了显露RLN的术式,并与未 显露RLN的甲状腺手术致RLN损伤情况进行了比较,发现显露 RLN术式可降低RLN损伤发生率,且显露RLN的损伤多为挫伤, 具有可逆性,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料随机选取本院2009年1月至2010年12月期 间甲状腺手术638例,其中显露RLN的甲状腺手术386例,显露 RLN455条(观察组),未显露RLN的甲状腺手术252例,全切或次 全切左右甲状腺叶366N~1(对照组).638例甲状腺手术患者中,男 218例,女420例;年龄(32,75)岁,平均(50.5?16.5)岁;638例甲 状腺手术患者均有病理诊断,其中甲状腺腺瘤556例,结节性甲状 腺肿58例,原发性甲状腺功能亢进12例,桥本病9例,甲状腺癌3 例.2组患者的性别,年龄,病种等基础方面比较,均无显着性差异 (P>0.05),具有可比性. 1.2手术方法 1.2.1对照组予以颈丛阻滞或全麻.对术中清醒患者, 术中密切观察有无声音嘶哑,失声情况,常规处理甲状腺主要供 血血管后:全切或次全切左右甲状腺叶,仅保留甲状腺背侧正常 组织. 1.2.2观察组予以颈丛阻滞或全麻.术中常规结扎甲状 腺中静脉及上极动静脉,向内向上牵引下极及侧叶,在侧叶背面 寻找到甲状腺下动脉,在下动脉深面沿气管食管沟由浅人深分 离,找到银灰色线状组织,追踪到甲状软骨下角处(此处为喉返神 经入喉处),确定为喉返神经,予以保护后,全切或次全切左右甲 状腺叶. 1.3评价方法手术前后常规检查声带,术前声带活动正 常,术后出现声音嘶哑,喉镜见声带麻痹者为RLN损伤;RLN损 伤者6个月后再观察发声情况,并复查喉镜,以掌握声带活动恢 复情况,声带活动恢复者为RLN损伤完全恢复,否则为永久性损 伤.比较两组患者的RLN损伤发生率,RLN损伤后声带活动恢 作者单位:512000广东省韶关市第一人民医院(凌韶军 复情况. 1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行数据分 析,计数资料用X检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 两组患者均无双侧RLN损伤发生,两组患者术后RLN与术 后6个月RLN情况如表1所示.观察组与对照组RLN损伤发生率 分别为0.88%,2.73%,两组比较差异具有统计学意义(=4.16, P<0.05).随访6个月,观察组4例RLN损伤发声均恢复正常,喉 镜显示声带活动均恢复正常;对照组发声3例经对侧代偿接近正 常,7例为永久性麻痹,两组患者术后6个月RLN损伤恢复情况比 较,具有显着性差异(=6.66,尸<0.叭). 表1两组患者术后RLN与术后6个月RLN情况比较 注:观察组与对照组比较,十P<0.05,"P<0.01 3讨论 对于甲状腺手术术中是否需要显露RLN一直存在较大的争 论.反对显露RLN者认为:显露RLN的过程中必然要进行一些分 离和解剖,不仅增加了出血的可能,也增加了RLN损伤的机会; 他们主张术中不需要解剖RLN,次全切除或将甲状腺背侧被膜 保留一部分,该具有如下弊端:?对于恶性病变,甲状腺切除 不彻底,气管,食管沟淋巴组织不能充分清除;?对于良性病变, 残余甲状腺创面的缝扎,钳夹止血是盲目的,容易误伤RLN. 1938年,Lahey首次提出在甲状腺手术中常规显露RLN, 原因在于RLN解剖变异较多,常规解剖下的保护是不充分和不 完全的,只有直视下的操作是最安全的,且能使甲状腺全切更 为彻底】.马成权等探讨了喉返神经显露法在甲状腺手术中的 应用,对133例甲状腺手术均显露RLN,在直视下保护RLN并切 除病变.结果发现所有原发病灶均完整切除,术后l周及随访3个 月未见严重RLN损伤患者,从而认为甲状腺手术中,合理的显 露方法可有效避免RLN损伤,保障患者安全.本文研究结果与 此基本一致,两组患者术后RLN与术后6个月RLN比较,显露组 RLN保护效果均优于未显露组,差异具有统计学意义(P<0.05 —— 98—— 当代医学2011年7月第17卷第20期总第247期ContemporaryMedicine,Ju1.201I,Vo1.17No.20IssueNo.247 do~:10.3969/j.issn.1009—4393.2011.20.073 支撑喉镜下声带息肉摘除术51例I隘床效果分析 祝学成 [摘要】目的探讨支撑喉镜下声带息肉摘除术的临床治疗效果.方法选择2008年6月至201o年6月声带息肉患者102例,将以上患者随机分为 两组,观察组和对照组.对照组患者采用电子喉镜下声带息肉摘除术.观察组患者采用支撑喉镜下声带息肉摘除术.患者术后6个月采用电子喉镜对患 者声带进行复查,观察声带边缘是否光滑整齐,声带闭合情况和患者发声的主观感觉.结果观察组治愈率为90.1%(46/51),对照组治愈率为70.5% (36/51),两组治愈率比较,差异有统计学意义(尸<005).结论电子喉镜下和支持喉镜下声带息肉摘除均能获得满意治疗效果,但是支撑喉镜手术治 愈率显着高于电子喉镜,值得借鉴., [关键词]声带息肉;支撑喉镜;电子喉镜 声带息肉十分常见,病因尚不十分清楚,可能与长期发声不 当,长期不良刺激或慢性炎症有关.主要表现为声嘶,嘶哑程度因 息肉大小和部位不同而异,轻者仅有轻微声音改变,重者嘶哑明 显甚至发声困难.息肉过大堵塞喉腔,可引起呼吸困难.治疗主要 以手术摘除为主.本文主要观察支撑喉镜下声带息肉摘除术的临 床治疗效果.现报道如下. 1资料和方法 1.1一般资料 选择我院2008年6月至2010年6月声带息肉患者102例,将以 上患者随机分为两组,观察组和对照组,其中观察组51例,男27 例,女24例,年龄为23,67岁,平均年龄为(42.1?7.8)岁,病程 为4个月,4.8年;平均病程为(2.4?1.5)年;息肉类型:广基息肉 31例,带蒂息肉20例.对照组患者5l例,其中男26例,女25例,年龄 为24,68岁,平均年龄为(42.8?6.9)岁,病程为3个月,4.7年; 平均病程为(2.5?1.4)年;息肉类型:广基息肉30例,带蒂息肉21 例.两组患者在性别,年龄,病程和息肉类型等方面比较,差异无 统计学意义,具有可比性. 1.2方法 对照组患者采用电子喉镜下声带息肉摘除术:患者取仰卧 位,表面麻醉满意后置入电子喉镜,对喉部情况进行检查,从喉镜 侧孔置入息肉钳,在电视监视下对息肉进行切除.观察组患者采 用支撑喉镜下声带息肉摘除术:患者仰卧位,全麻下气管内插管, 头处于后伸位,患者下颌松弛后置入支撑喉镜,把会厌挑起,调整 喉镜,声门充分暴露,采用支撑架进行固定,在直视下观察双侧或 者单侧声带病变部位,采用显微喉镜钳住病变组织,采用喉剪,喉 刀在病变组织和正常组织分界处划开,把病变组织钳出.术后清 除声门分泌物,用肾上腺素棉球对创面轻压止血.两组患者术后 给予地塞米松lOmg静脉注射,而后每天给予地塞米松5mg联合 作者单位:465200河南省固始县人民医院(祝学成 庆大霉素雾化吸入,患者绝对禁止发声1周. 1.3临床疗效评定 患者术后6个月采用电子喉镜对患者声带进行复查,观察声 带边缘是否光滑整齐,声带闭合情况和患者发声的主观感觉.患 者术侧声带边缘光滑,声带闭合良好,患者发生主观感觉正常,为 治愈;患者术侧声带边缘欠光滑,发声主观感觉改善,为好转. 1.4统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析,率的比较采用 卡方检验,P<O.05,显示差异有统计学意义,具有可比性. 2结果 两组患者治疗后临床效果评定结果.观察组治愈率为90.1% (46/51),对照组治愈率为70.5%(36/51),两组治愈率比较,差异 有统计学意义(P<0.05).见表1. 表1两组患者治疗后』临床效果评定结果 3讨论 声带息肉属于耳鼻喉科的常见疾病,属于喉粘膜的良性病 变,可能与长期发声不当,用声过度以及急慢性炎症有关系,患者 主要表现为声音嘶哑.其主要病理变化为声带粘膜发生水肿,血 管扩张,血管通透性增加,渗出增加,声带粘膜下间隙有间质性积 液,而后发展为玻璃样变性或者纤维增生,从而形成圆形或者椭 圆形息肉[12J.对于声带息肉治疗来说,多采用手术治疗对息肉进 行摘除.传统手术主要采用间接喉镜或者直接喉镜下实施手术, 但是光线照明差,手术不容易掌握,疗效差J.上世纪80年代支撑 喉镜下手术出现,此手术操作较为精细,且疗效较好J.上世纪90 年代电子喉镜开始应用到声带息肉摘除术中,此术式术野开阔, 或P<O.O1).综上所述可见,在甲状腺手术术中显露并注意保护 RLN,对避免RLN损伤具有重要的临床意义.团 参考文献 [1】王昱甲状腺手术常规显露喉返神经的价值[J】_中国误诊学杂 志,2009,28(9):68686869. 【2]燕速,窦拉加,张成武,等显露喉返神经的甲状腺手术临床随 机对照研究[J]青海医学院,2009,3o(1):6468 [5】赵松青.甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经与预防损伤的关系 探讨【J】江西医药,2010,45(6):541—542. [4】李振东,黄慧蕾,李树春,等甲状腺癌局部切除术后再手术268 例临床经验总结【J】.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,4001):859—861. [5】马成权,梁兴忠.甲状腺手术中喉返神经的显露法与功能保 护[j]l临床医学,2010,30(6):20--21 —— 99——
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