儿科护理学复习重点总结

一、 儿科免疫的特点： 1．IgG可通过胎盘给新生儿，IgG3～5个月后逐渐在体内减少。 2．IgA,IgM不能通过胎盘，新生儿容易患革兰氏阴性菌感染。 3．分泌型IgA在婴儿期缺乏，所以小儿易患呼吸道感染。 二、小儿各年龄分期： 1． 胎儿期  2。新生儿期  3。婴儿期  4。幼儿期  5。学龄儿期 6．学龄期  7。青春期 三、新生儿期第一周护理较重要；幼儿期安全护理较重要 四、青春期女孩发育比男孩早2年 五、生长发育规律： 1.连续性，阶段性 2．各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育最早，生殖系统发育最晚 3．生长发育的顺序性：由上到下； 由近到远；由粗到细；由低级到高级；由简单到复杂 4．同一系统发育的不一致性 5.生长发育的个体差异性 六、小儿体重正常值：新生儿出生时平均体重3KG，半年之内平均每月增加600～800克，下半年平均每月增加300～400克，3～5个月时体重为出生体重的2倍，1岁时为出生体重的3倍，2岁时为4倍 七、体重的计算公式：1～6个月：体重＝出生体重＋月龄＊0.7 7～12个月：体重＝6＋月龄＊0.25或体重＝出生体重＋6＊0.7＋（月龄－6）＊0.4 2～12岁体重＝年龄＊2＋8      体重＝（年龄—2）＊2＋12 八、身高的公式与正常值：身高＝年龄＊7＋70 出生时50CM，6个月65CM，一岁75CM，2岁85CM 九、上不量与下部量分界线：耻骨联合上缘：12岁时上下部量相等 十、头围的正常值： 出生32～34cm， 6个月40cm， 1岁 46cm ，2岁48cm 十一、胸围＝头围＋岁数  1岁时头围＝胸围 十二、前囟大小：1.5～2cm  前囟闭合时间：1岁～1岁半 十三、前囟检查的临床意义 ①早闭或过小:见于头小畸形 ②迟闭或过大:见于高偻病、呆小病、脑积水 ③前囟饱满:颅内压增高 ④囟门凹陷:脱水患儿、极度消瘦 十四、三个生理弯曲 3个月抬头：颈椎前凸；6个月坐：胸椎后凸；1岁站：腰椎前凸 十五、乳牙4～10个月开始萌出，共20颗， 2～2.5岁初齐。6岁左右开始长出第一颗恒牙，即第一磨牙又称六龄齿 十六、小儿粗动作发育规律：2抬4翻6坐7滚8爬周会走 十七、小儿语言的发育要经过发音、理解、表达三个阶段 十八、小儿热量的需要： 1．基础代谢的热量消耗2.食物的特殊动力作用 3.运动的热量消耗4.生长所需：此消耗为小儿所特有，与生长的速度成正比 5.排泻消耗 十九、1.热量需要:一岁以内110卡/KG/日  2.蛋白质占总热量的15％，9种必需氨基酸，组氨酸为小儿所特有    3.碳水化合物占总热量的50％  4.脂肪：占总热量的35％      5.水的需要量：1 岁以内150ml/Kg/天，〈60ml/kg/天可出现脱水    6.维生素分脂溶性(包括ADEK)和水溶性（包括BC）  7.矿物质:最易缺乏钙\铁\锌\铜 二十、母乳喂养的优点： 1.母乳营养丰富，易消化，价值高，蛋白质，脂肪，糖比例适当1：3：6 2.母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化吸收，在胃内停留时间较牛乳短 3.母乳含优质蛋白质，必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育 4.免疫作用 5.方便，无菌，经济 6.母亲自己喂哺，有利于促进母子感情 二十一、牛奶配制步骤（避免牛奶缺陷的方法）：稀释、加糖、煮沸 二十二、全脂奶粉：按重量计算：1：8 按容量计算：1：4 二十三、幼儿辅助食品添加原则： 由少到多，稀到稠，细到粗，一种到多种，患儿健康消化功能正常时添加 二十四、预防接种原则：准确、及时、不遗漏、不重复、不错种、并建立预防接种卡或手册 二十五、预防接种程序：卡介苗 出生时 3个月后做OT试验，阴性需复种；以后每3~4年复查OT试验，阴性即需复种 乙肝疫苗 0、1、6个月   脊髓灰质炎疫苗 2、3、4个月 1.5岁、4岁 百白破三联混合疫苗 3、4、5个月 1.5岁 麻疹疫苗 8个月 4岁 二十六、基础免疫月龄：四个月的孩子应接种：脊髓灰质炎和白百破 二十七、营养不良的主要原因：长期摄入不足。 体重不增是最早出现的症状 皮下脂肪逐渐减少以至消失是本病的特点 二十八、营养不良患儿非特异性免疫功能和特异性免疫功能均降低，极易并发各种感染 二十九、营养不良的并发症： 1.营养性小细胞性贫血—最常见 2.各种维生素缺乏—缺维A最常见 3.感染 4.自发性低血糖—最严重 三十、不同程度营养不良的特点 项目／分度 轻度 中度 重度 体重低于正常值 15～25％ 25～40％ 40％以上 腹部皮下脂肪厚度 0.8～0.4cm 0.4cm以下 消失         三十一、小儿肥胖症的诊断： 体重高于同年龄，同身高小儿的20％为肥胖， 20～30％为轻度，30～50％为中度,>50%为重度 三十二、1,25(OH)D3作用的器官是：小肠、肾脏和骨 三十三、佝僂病的病因： 1.日照不足2。摄入不足3。生长过速4。疾病因素5。药物影响 三十四、佝僂病的临床表现： 1． 初期：神经兴奋性增强（非特异性的）表现为：夜惊、夜啼、出汗、枕秃、囟门大、软肌张力降低 2．激期：典型的骨骼改变： 头部：颅骨软化多见于3~6个月 方颅:7~8个月 前囟未闭:一般延迟在2~3岁 出牙延迟 胸廓骨骼改变：一岁左右 佝僂病串珠\鸡胸样\漏斗胸\郝氏沟 四肢：腕踝畸形六个月以上 下肢畸形见于一岁能站立的小儿 脊柱：4~5个月的病儿开始学坐时 3．恢复期： 4．后遗症期 三十五、佝僂病的护理： （一）、护理诊断 1.躯体移动障碍:与机体承受本身重量的能力下降有关 2.有皮肤完整性受损的危险:与出汗过多有关 3.营养失调:低于机体需要量 4.潜在并发症:VD中毒 （二）、护理措施 1.日光疗法 2.加强营养 3.活动期应俯卧 4.已经到学站,学走的年龄应减少站和走 5.加强体格锻炼 6.护理动作轻柔 7.皮肤护理 8.药物治疗观察,防止VD中毒 三十六、1.维D治疗一个月后改为预防量 2.当总血钙〈7～7.5mg/dl或离子钙〈4mg/dl时会出现神经肌肉兴奋性增高，导致低钙惊厥 3.维D缺乏主要为：手足搐愵、喉痉挛、和惊厥 4.控制惊厥：镇静+止痉同时进行. 镇静：安定,苯巴比妥  止痉：葡萄糖酸钙治疗 ★简答三十七、正常足月新生儿：至胎龄满37~42周,体重在2500克以上,身长>47CM,无任何畸形和疾病的围产新生儿. 新生儿的外观特点：1.出生时哭声响亮,皮肤红润,胎毛少,全身皮肤覆盖胎脂； 2.头发分条清楚,可多可少；3.耳廓软骨发育良好；4.乳晕清楚，乳房与摸到结节（4～7CM）指甲长至或超过指端；5.四肢呈屈曲状；6.整个足底已有较深的足纹；7.男婴睾丸已降至阴囊，女婴大阴唇已完全遮盖小阴唇。 三十八、新生儿消化特点：易溢奶、喷门不发达、幽门发达 三十九、新生儿几种特殊的生理状态： 生理性黄疸、生理性体重下降、假月经、乳腺肿大、马牙和螳螂嘴 新生儿护理措施：保暖、营养、预防感染 四十、早产儿喂养：以每日体重增加25～30克的生长速度为宜，最低应达到15克 四十一、Apgar评分包括5项：心率／分、呼吸、肌张力、弹足底或导管、皮色 体征 0分 1分 2分 心率／分 无 <100 >100 呼吸 无 浅表,哭声慢,不规则 佳,哭声响 肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢活动好 弹足底或导管 无 有些动作 反应好,哭 皮色 紫或白 躯干红,四肢紫 全身红         四十二、ABCDE复苏： A：尽量吸尽呼吸道粘液 B：建立呼吸，增加通气 C：维持正常循环，保证足够心搏出量 D：药物治疗 E：评价 前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键 ★简答：四十三、生理性黄疸：约60％的足月儿和80％以上的早产儿，可于出生2～3天出现黄疸，4～5天最要，足月儿至14天内消退，早产儿可推迟到3～6周，但一般情况良好，不伴有其它症状称为生理性黄疸。 血生化：足月儿：血清胆红素<12mg/dl 早产儿: 血清胆红素<15mg/dl 结合胆红素≤1.5mg/dl ★四十四、病理性黄疸特征： 1．黄疸出现早，24小时之内 2．黄疸过重：血清结合胆红素>12mg/dl, 3．黄疸上升过快,每日上升超过5mg/dl 4．持续过久,足月儿大于2周,早产儿大于4周 5．退而复现 6．核黄疸>20mg/dl ,血清结合胆红素>1.5 mg/dl 四十五、新生儿溶血病发病机制： 1. ABO血型不合：母亲多为O型，婴儿是A型或B型 2. RH血型不合：母亲为RH(+)性,婴儿为RH（－）性 四十六、新生儿硬肿症特点：硬、亮、冷、肿、色暗红、压之轻度凹陷 顺序：小腿－大腿外侧－整个下肢－臀部－面颊－上肢－全身 程度：轻度〈20％　中度20～50％　重度〉50％ 硬肿程度根据硬肿范围、体温、肛－液温差、器官功能改变分度 四十七、小儿急性上呼吸道感染:常见病因：病毒感染 四十八、急性上呼吸道感染的并发症： 邻近器官蔓延、败血症、变态反应性疾病 四十九、肺炎病生理：机体主要改变是缺氧和二氧化碳潴留 五十、肺炎主要症状：发热：热型不定2.咳嗽3.喘憋4.其它症状 肺炎主要体征：1.鼻煽、三凹征2.呼吸急促3.紫绀4.肺部体征：呼吸音减低或正常，在肺底部及肩胛间区可闻及中小水泡音 五十一、肺炎心衰的诊断标准： 1.心率增快160～180次／分，听诊时可听到心音低钝，奔马律 2.呼吸急促，60～80次／分，呼吸困难加重 3.肝脏在短时间内肿大，在原有上增加1.5CM    4.突然烦躁不安，面色苍白，发灰，紫绀，吸氧不能改善 5.尿少，下肢浮肿 五十二、肺炎的护理： 护理诊断：①清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠和年幼体弱无力排痰有关 ②体温过高：与感染有关 ③气体交换受损：与肺部炎症有关 ④体液不足／有体液不足的危险：与呕吐／腹泻／高热时液体丢失有关 ⑤PC:心衰 护理措施： （一）、一般护理：1.避免交叉感染 2.病室：温度18～20度，相对湿度60％左右 3.给予营养丰富易消化的食物少量多餐 4.急性期卧床，恢复期可下床活动 5.精神安慰 （二）、保持呼吸道通畅1.及时清除鼻痂和鼻腔分泌物 2.痰粘稠时可进行雾化吸入， 3.勤翻身更换体位，促进痰液排出