健康证体检表

照 片 编号▁▁▁▁▁▁▁ 中华人民共和国预防性健康检查用 从业人员健康检查表 体检日期      年    月    日                                                  单位▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁  电话号码  ▁▁▁▁▁▁▁▁ 姓名▁▁▁▁▁▁▁性别▁▁▁▁▁▁年龄▁▁▁▁民族▁▁▁▁文化程度▁▁▁▁▁ 工种▁▁▁▁▁▁▁工龄▁▁▁▁▁▁行业▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁ 既往病史 病名 肝炎 痢疾 伤寒 肺结核 皮肤病 其他 患病时间 体      征 心 肝 脾 肺 皮肤 手癣、指甲癣、手部湿疹、银屑（或鳞屑）病、渗出性疾病、化脓性皮肤病 其他 医生签名： X线胸透    或        胸部拍片                                                                                             医生签名： 实验室检查（化验单附后） 检查项目 检查结果 检验师签名 大便 培养 痢疾杆菌 伤寒或副伤寒 肝功能 谷丙转氨酶 HBsAg HBeAg 其他 检查结论： 体检单位        主检医生签名： （公章）                  年  月  日 卫生监督机构意见：                                                   （公章）                         年  月    日