气管镜检查术的护理常规

气管镜检查术的护理常规 一、术前准备: 1.要详细了解病员的病史、体格检查、X线、CT 和实验室检查情况,以便有目的地进行气管镜检查,提高检查效果。 (1)上呼吸道及口腔有无化脓性病灶,以防插入时感染下呼吸道。 (2)患者进行乙肝五项、肝功、HIV抗体的检查。 (3)有出血倾向者必须做:出、凝血时间;血小板计数及凝血因子的检查,以防活检时引起出血,近期有大喀血者应延期检查若必须检查,需采取防止窒息的措施。 (4)有心血管疾病者宜先做心电图检查,确认是否能够接受此项检查,若病情不重,估计可以耐受者,可在心电监护及做好充分抢救准备情况下进行,高血压患者需进行降压治疗,待血压接近正常后再行气管镜检查。(5)对部分疑有肺功能不全的病员进行术前肺功能检查,以防局部麻醉药物雾化吸入或气管内滴入后有一个低血氧期,因此,检查前动脉血氧在9.3KPa(70mmHg)以下者,若必须检查就应同时给予吸氧。 (6)要了解检查者有无精神异常,对精神异常不能合作者,最好不进行检查,若十分必要时须考虑全身麻醉。 (7)对可疑活动性肺结核、呼吸道霉菌病等病员,术前应做结核菌检查及霉菌培养以便考虑术后对气管镜进行彻底消毒。 (8)对检查者的一般状况需进行必要的观察,如估计全身情况太差,不宜做气管镜检查者,应劝说病员放弃检查,以免术中发生意外。 2.向被检查者讲清检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项、以 便其解除顾虑、增强信心、主动配合。还应让家属和检查签署气管镜之情同意单。 3.术前禁食一餐。 4.口腔有义齿者应事先取下。 5.询问有无麻醉药过敏史。 6.术前半小时给予镇静药及莨菪类药物并询问病员有无青光眼、前列腺增生。 二、局部麻醉:采用雾化吸入法和喷入法联合麻醉。 第一步:雾化吸入法 将0.5%地卡因4ml放入空气压缩雾化泵中,让病员把雾化泵的口含嘴的2/3 放入口中,并嘬住防止漏气,嘱检查者用嘴吸气,用鼻呼气,15 分钟吸完。 第二步:喷入法 用喉头喷雾器将0.5%地卡因喷入咽喉部2-3次,让病员仰头吸入每隔3-5分钟喷一次,共3次 三、术中配合: 1.常规配合: (1)让病员取仰卧位于检查床上,肩部垫高,头部稍后仰,将心电监护的心电图电极,血压袖带、血氧监测指套分别放在病员的身体相对应得部位上,以便在检查时监测病员的生命体征,然后给病员放上防咬口器并吸氧气。 (2)将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。 (3)当气管镜到达会厌后,嘱病员用鼻做深呼吸。气管镜通过声门后注入 2%利多卡因5ml。气管镜到达左、右主气管后分别注入2%利多卡因5ml。 (4)如检查中出现气管镜视野模糊,可根据情况注入少量生理盐水以冲洗镜面分泌物,还原镜面清晰视野。 2.钳检配合: (1)将活检钳在闭合的状态下插入活检孔,待其活检钳伸出3mm后,张开活检钳,靠近活检部位,钳口紧贴病变部位后,进行钳夹,当看清已咬住病变组织后,将签字拉出,将标本放在一小片滤纸上放入10%福尔马林溶液小瓶内固定送病理科。 (2)钳检时偶见大出血,但处理常甚棘手。对抽吸、刷检或触之易出血的组织、血管性肿瘤,活检时应特别小心,可先滴注凝血酶、少量肾上腺素或冰盐水收缩血管后再活检,以减少出血。 3.刷检配合: 将毛刷从活检孔中插入气管内的病变部位进行刷检,采取标本后,将毛刷推出,立即进行涂片固定送检。 四、术后护理 1.术后2 小时内禁食,因为当麻醉作用尚未消失时即饮水或进食,易误入气管内。 2.门诊病员检查后,需休息30 分钟1 小时,并有家属陪伴回家,以免在途中发生意外,回家后宜少说话,以利于受刺激的声带得意休息。 3.被检查者痰中带血比较常见,应向病员解释,不必紧张,慢慢会自行吸收。若有持续性咳血,必须给予处理,并嘱病员侧卧位。 4.术后有气急低血氧者,应给予短期吸氧。 五、清洗消毒 1.气管镜的清洗消毒: ·先将使用过的气管镜立即用湿纱布擦去外表面污物,并装好防水盖,置合适的容器中送清洗消毒室。 ·将内镜放入清洗槽内,在流动水洗下彻底冲洗,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净; ·取下活检口阀门、吸引器按钮,用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道,刷洗时必须两头见毛刷,并洗净刷头上的污物; ·安装管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器,用吸引器反复抽吸活检孔道; ·全管道灌流器接50毫升注射器,吸清水注入送气送水管道; ·用吸引器喜感活检孔道的水分并擦干镜身; ·将取下的吸引按钮、活检入口阀用清水冲洗干净并擦干; ·将擦干后的气管镜置于酶洗槽中,用注射器抽吸多酶洗液100毫升,冲洗送气送水管道,用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道,操作部用多酶洗液擦拭; ·多酶洗液浸泡后的气管镜,用注射器彻底冲洗各管道,以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物,同时冲洗气管镜的外表面: ·用50毫升的注射器向各管道冲气,排出管道内的水分,以免稀释消毒剂;·将清洗擦干后的内镜置于2%的碱性戊二醛消毒槽内浸泡20分钟;结核杆菌、其他分支杆菌等特殊感染患者使用后的气管镜浸泡不少于45分钟;需要灭菌的气管镜必须浸泡10小时或环氧乙烷灭菌。 ·当日不再继续使用的气管镜需要消毒的内镜采用2%的碱性戊二醛消毒时,应当延长消毒时间至30分钟; ·内镜从消毒槽取出前,清洗消毒人员应当更换手套,用注射器向各官腔内注入空气,以去除消毒液; ·将内镜置入冲洗槽,流动水下用纱布清洗内镜的外表面,反复抽吸清水冲洗各孔道; ·用纱布擦干内镜外表面,将各孔道的水分抽吸干净,取下清洗时的各种专用管道和按钮,换上诊疗用的各种附件; ·支气管镜经上述操作后,需用75%的酒精或者洁净压缩空气等方法进行干燥。 2.气管镜配件的清洗消毒 (1)活检钳的清洗消毒:张开活检钳勺,放在1:300酶洗液中,用清洗毛刷轻轻刷除粘附在钳勺内的分泌物及残余组织并轻轻刷洗活检钳的杆部,然后送供应室压力蒸汽灭菌; (2)毛刷的清洗消毒:使用过的毛刷放在1:300酶洗液中,用清洗毛刷轻轻刷除粘附在毛刷上的分泌物,血迹及其他污物,尤其毛刷的刷头部要认真清洗,然后送供应室压力蒸汽灭菌; (3)吸引管与瓶的清洗:为防止交叉感染,每个病员一套吸引管,不能重复使用。吸引瓶内污物倒净,用含氯消毒液浸泡消毒后,用清水洗净干燥后放回吸引器上; (4)口圈应用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟,消毒后用水彻底冲净残留消毒液,干燥备用。 3.每日诊疗工作结束,用75%酒精对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥,储存于专用清洁柜内,镜体应悬挂,弯角固定钮应置于自由位,储柜内表面应光滑、无缝隙、便于清洁,每周用含氯消毒剂清洁消毒一次。 4.冲洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后,用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭。 六、气管镜及配件的保养 1.气管镜的保养: (1)建立严格的管理制度,切勿随意操作,以防损坏。应建立气管镜的使用档案,使用次数、损伤、维修等情况。 (2)操作过程中,要避免气管镜扭曲,打圈,在经口插入时一定要固定好,以防病员咬破气管镜。 (3)拿取、移动气管镜时切勿碰撞,以免造成表面胶皮的脱胶,漏液而导致视野模糊。清洗时动作要轻柔,避免快速来回擦洗,以防折断气管镜的弯曲部。目镜,物镜擦拭要用擦拭纸或酒精纱布,出诊检查时,气管镜要装在镜箱中搬运。 (4)气管镜存放一般采取立柜式垂直悬挂或卧式镜柜平放保存。气管镜角度把手放“F”位,存放中尽量保持镜杆垂直,柜内保持清洁干燥。 (5)长期不用的气管镜应放置在气管镜柜内,定期检查气管镜各个部位。