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6.新生儿听力筛查(初筛,复筛)报告单 

2017-09-20 11页 doc 25KB 101阅读

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6.新生儿听力筛查(初筛,复筛)报告单 6.新生儿听力筛查(初筛,复筛)报告单  附件1: 卫生部《新生儿听力筛查技术规范》 新生儿听力筛查的总体目标是早期发现有听力障碍的儿童~并能给予及时干预~减少对语言发育和其他神经精神发育的影响。 一、基本要求 ,一,机构设臵 1、筛查机构 ,1,取得《医疗机构执业许可证》并设有产科或儿科的医疗保健机构。 ,2,取得《母婴保健技术服务执业许可证》。 ,3,职责:负责新生儿听力筛查~出具报告~资料登记归档并上报~对家庭进行告知并转诊~对通过筛查的高危儿要建议其定期至儿童保健网络随访。 2、检测机构 ,1,取...
6.新生儿听力筛查(初筛,复筛)报告单 
6.新生儿听力筛查(初筛,复筛)报告单  附件1: 卫生部《新生儿听力筛查技术规范》 新生儿听力筛查的总体目标是早期发现有听力障碍的儿童~并能给予及时干预~减少对语言发育和其他神经精神发育的影响。 一、基本要求 ,一,机构设臵 1、筛查机构 ,1,取得《医疗机构执业许可证》并设有产科或儿科的医疗保健机构。 ,2,取得《母婴保健技术服务执业许可证》。 ,3,职责:负责新生儿听力筛查~出具报告~资料登记归档并上报~对家庭进行告知并转诊~对通过筛查的高危儿要建议其定期至儿童保健网络随访。 2、检测机构 ,1,取得《医疗机构执业许可证》的综合性医院或专科医院。 ,2,获得所属省、自治区、直辖市卫生行政部门许可开展新生儿听力检测的医疗保健机构。 ,3,职责:负责听力障碍确诊~对疑难病例进行会诊~出具报告~资料登记归档并上报~对家庭进行告知~建议确诊患儿进入干预程序。 ,二,人员要求 从事听力筛查和检测的技术人员必须省级卫生行政部门 , 考核批准~经岗前~取得合格证后方可上岗。 1、筛查人员 负责新生儿听力筛查的实施~由经过听力学专门培训的技,护,师以上职称的人员担任。 2、检测人员 ,1,业务负责人由具有高级职称的专业人员担任~负责听力诊断的业务工作。 ,2,听力测试人员由从事听力学或耳鼻咽喉科临床工作3年以上的专业人员担任。 3、文案人员 熟练掌握计算机操作,文字处理及统计,技术且有档案管理的工作经验。 ,三,房屋要求 1、筛查机构 设臵1间相对比较安静的专用房间~配备诊察床和办公桌椅~面积应在15平方米以上。 2、检测机构 ,1,符合国家,GB/T16403、GB/T16296,的测听室2间。 ,2,诊室1间~并配诊察床~面积至少在10平方米。 ,3,综合用房1间。 ,四,设备要求 1、筛查 设 备 用 途 筛查型耳声发射仪和/或自动快速筛查新生儿听力情听性脑干诱发电位仪 况 , 计算机 登记、数据分析 2、检测 设 备 用 途 诊断型听性脑干诱发电位仪 综合评估听力损失的 性质、程度并进行鉴别诊 诊断型耳声发射仪 断。 声导抗仪 便携式听觉评估仪、纯音听力 计,具备声场及VRA, 计算机 登记、数据分析 二、筛查 ,一,对象 有条件的地方应进行普遍性筛查~不具备条件的地方应根 据当地情况~至少进行听力障碍高危新生儿筛查。 听力高危因素包括: 1、新生儿重症监护室中住院超过24小时, 2、儿童期永久性听力障碍家族史, 3、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体等 引起的宫内感染, 4、颅面形态畸形~包括耳廓和耳道畸形等, 5、出生体重低于1500克, 6、高胆红素血症达到换血要求, 7、母亲孕期曾使用过耳毒性药物, 8、细菌性脑膜炎, 9、Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分, 10、机械通气时间5天以上, , 11、临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。 ,二,时间 实行两阶段筛查:出院前进行初筛~未通过者于42天内进行复筛~仍未通过者转听力检测中心。 告知有高危因素的新生儿~即使通过筛查仍应结合听性行为观察法~3年内每6个月随访一次。 ,三,环境 应有专用房间~通风良好~环境噪音低于45分贝A声级,dB A,。 ,四,方法 耳声发射测试和/或自动听性脑干诱发电位测试。 ,五,步骤 1、清洁耳道, 2、受检儿处于安静状态~必要时可使用镇静剂, 3、两耳分别测试。轻轻放入探头~仪器自行显示结果~如未通过~需重复2-3次测试。 三、诊断 复筛阳性的患儿由听力检测机构进行耳鼻咽喉科检查及声导抗、耳声发射、听性脑干诱发电位检测、行为测听及其它相关检查~并进行医学和影像学评估~一般在6月龄做出诊断。有高危因素的新生儿在随访过程中发现听力障碍应进行进一步诊断。 四、干预 1、针对病因对可纠正性听觉障碍患儿进行相应的药物、手术治疗。 , 2、听力补偿或重建: ,1,助听器选配:对永久性感音神经性听觉障碍患儿~应首选配带助听器~一般可在6月龄开始验配并定期进行调试及评估~以达到助听器效果优化。 ,2,人工耳蜗植入:对双侧重度或极重度感音神经性听力障碍患儿~应用助听器效果甚微或无明显效果~要进行人工耳蜗术前评估~考虑进行人工耳蜗植入。 3、听觉--言语训练。 4、社区--家庭康复指导。 五、质量控制 应建立并维护新生儿听力筛查数据库~做好新生儿听力筛查的信息管理工作。数据库应包括下列内容: 1、基础数据, 2、听力筛查机构工作质量评估, 3、听力检测机构工作质量评估, 4、康复机构工作质量评估。 , 附件2: 新生儿听力筛查#工作#图 出生后3—5天(最迟不超过 1个月)进行听力筛查(初筛) 通过 未通过 1、 科普宣教,加强听力 保健; 2、 有高危因素的新生 于出生后42天内 儿即使通过筛查,仍 通过 进行听力筛查(复筛) 应结合听力行为观 察法,定期跟踪随 访。(三年内6个月 随访1次至3岁) 未通过 通过 到西安交大二附院进行全面的 听力学诊断 (三个月内) , 附件3: 新生儿听力障碍筛查知情同意书 尊敬的家长: 新生儿听力障碍筛查是依据《中华人民共和国母婴保健法》第二十四条和卫生部《新生儿疾病筛查管理办法》、《新生儿疾病筛查技术规范》及《新生儿听力筛查技术规范》规定开展的。 新生儿听力障碍是常见的出生缺陷~新生儿中双侧听力障碍的发生率约1‰,3‰~具有高危因素的新生儿中,听力障碍发生率高达22.6‰。这些患儿若没有能被及时发现~往往到了4、5岁还不会说话时~才被发现有听力问~但已过了学语言的最佳时间了~从而导致他们的言语和语言功能障碍~社会适应能力低下~行为问题和学习困难。 因此~早期发现有听力障碍的儿童~并能给予及时诊断、治疗和康复~促使他们的听力、言语和语言功能健康发展~减少对语言发育和其他神经精神发育的影响~做到聋而不哑。 新生儿听力障碍筛查采用耳声发射测试的方法~在新生儿出生后3,7天进行初筛~无任何创伤和疼痛。 您是否同意为您的孩子做新生儿听力障碍筛查~请签署意见。 同意 不同意 签名: 签名: 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 咸阳市新生儿疾病筛查管理办公室 , 附件4: 新生儿听力初筛登记册 初筛 住院号/ 新生儿出生 性 年新生儿筛查 筛查结果 医师 家长 联系 产妇 备 注 家庭住址 日 期 姓名 日期 别龄 门诊号 情况 方法 签名 姓名 电话 情况 通过 未通过 8 附件5: 新生儿听力复筛登记册 复筛 新生儿出生 性 年 住院号/新生儿筛查 筛查结果 医师 家长 联系产妇 备 注 家庭住址 日 期 日期别 龄 门诊号 情况 方法 签名 姓名姓名 电话 情况 通过未通过 9 10 附件6: 新生儿听力筛查,初筛、复筛,报告单(医院保存) 床号:,,,,,门诊/住院号:,,,,,,家长姓名:父,,,,, 母,,,, 小儿姓名:,,,,,, 出生:,,年,月,日 性别:?=男 ?=女 听力筛查情况: 第, ,次筛查: 筛查时间:201 年 月 日 结果: OAE检查:左耳:通过 未通过 右耳:通过 未通过 AABR检查:左耳:通过 未通过 右耳:通过 未通过 建议:______________________________________________________________ 医生签名: 报告时间:201 年 月 日 新生儿听力筛查,初筛、复筛,报告单(家长联) 床号:,,,,,门诊/住院号:,,,,,,家长姓名:父,,,,, 母,,,, 小儿姓名:,,,,,, 出生:,,年,月,日 性别:?=男 ?=女 听力筛查情况: 第, ,次筛查: 筛查时间:201 年 月 日 结果: OAE检查:左耳:通过 未通过 右耳:通过 未通过 AABR检查:左耳:通过 未通过 右耳:通过 未通过 建议:______________________________________________________________ 医生签名: 报告时间:201 年 月 日 11 12 附件7: 新生儿听力筛查复筛通知单(医院保存) 编号: 家长姓名: 单位或住址 联系电话 新生儿姓名: 性别: 年龄 出生: 年 月 日 时 检查方法:耳声发射(OAE)、自动听性脑干反应(AABR) 初筛日期: 年 月 日 时 复筛日期: 年 月 日 时 初筛结果:左耳(1)通过(2)未通过 右耳(1)通过(2)未通过 复筛结果:左耳(1)通过(2)未通过 右耳(1)通过(2)未通过 医生签名: 填写时间: 新生儿听力筛查复筛通知单 (家长联) 编号: 家长姓名: 单位或住址 联系电话 新生儿姓名: 性别: 年龄 出生: 年 月 日 时 检查方法:耳声发射(OAE)、自动听性脑干反应(AABR) 初筛日期: 年 月 日 时 复筛日期: 年 月 日 时 初筛结果:左耳(1)通过(2)未通过 右耳(1)通过(2)未通过 复筛结果:左耳(1)通过(2)未通过 右耳(1)通过(2)未通过 医生签名: 填写时间: 13 附件8: 新生儿听力筛查转诊通知单(医院保存) 小儿姓名: 门诊 /住院号 性别:?=男 ?=女 出生: 年 月 日 家长姓名:母亲 父亲 家庭住址: 联系电话: 听力高危因素:0=无 1=有( ) 听力筛查方法:耳声发射(OAE)、自动听性脑干反应(AABR) 听力筛查情况:第一次筛查: 时间: 年 月 日 结果: 左耳:(通过 未通过 ) 右耳:(通过 未通过 ) 第二次筛查: 时间: 年 月 日 结果: 左耳:(通过 未通过 ) 右耳:(通过 未通过 ) 结论: 建议: 医生签名: 填写时间: 新生儿听力筛查转诊通知单(家长联) 小儿姓名: 门诊/住院号 性别:?=男 ?=女 出生: 年 月 日 家长姓名:母亲 父亲 家庭住址: 联系电话: 听力高危因素:0=无 1=有( ) 听力筛查方法:耳声发射(OAE)、自动听性脑干反应(AABR) 听力筛查情况:第一次筛查: 时间: 年 月 日 结果: 左耳:(通过 未通过 ) 右耳:(通过 未通过 ) 第二次筛查: 时间: 年 月 日 结果: 左耳:(通过 未通过 ) 右耳:(通过 未通过 ) 结论: 建议: 医生签名: 填写时间: 14 15 附件9: 新生儿听力筛查月报 填表单位: 第 月 复查结果 初筛结果 复查数 未通过数中初筛数 月份 通过数 未通过数 外院所 通过数未通过数 总数 本院所 已转诊人数 ,人, ,人, ,人,,人, 复查数 复查数 ,人, ,人, 合计 填表说明: ? 表由各筛查和填写~按月统计~于每月10日前报辖区内县级妇幼保健院,所,。 ?复查人数中“本院所复查数”指在本院出生、初筛未通过的复查人数,“外院所复查数”指在外院初筛未通过转入本院所复查人数。 16 17 附件10 筛查未通过新生儿情况报表 填报单位: 筛查方法: 年 第 月 新生儿姓名 性别 出生日期 筛查时年龄 家长姓名家庭地址 联系电话 筛查结果 填表说明: 1.本表由筛查机构填写~按月统计~于每月10日前报辖区内县级妇幼保健院,所,。 2.筛查结果请注明左,右耳未通过。 18 19
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