呼吸道应急演练

呼吸道应急演练 呼吸道传染病突发事件 卫生应急演练脚本 模拟事件:某卫生院一周内先后接诊32名某小学学生。表现为畏寒、高热、头痛。全身酸痛、头晕乏力等中毒症状～多数伴咳嗽、咽痛、流鼻涕、流泪等呼吸道症状～少数病例有食欲减退、伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。其中5例症状较重～已经住院治疗。 1.接到疫情与处理 接到呼吸道传染病暴发疫情的人员～要详细记录报告内容～并 主动询问记录有关事项及接报后初步处理。 主要应记录内容如下, (1)报告者单位、姓名、性别、职务或职称、联系地址、联系电话、传真、报告日期和时间。 (2)事件基本概况:包括发生疫情的类型、性质、时间、地点～疫情发生发展经过～发病人数、死亡人数～发病和死亡者的年龄、性别和职业分布～患者主要临床症状～检查检验结果～初步诊断意见～当地已采取的及效果～可能的原因等。 (3)记录人姓名、接报时间。 2.现场流行病学调查前准备 包括现场调查组织措施、调查物品准备和现场调查人员卫生防护物品准备等。 (1)现场调查组织措施、疫情分级调查处理及组织协调。 (2)调查物品准备:现场调查物品充分准备是顺利进行现场调查的保 证～包括个案调查、暴发调查、采样登记等各种调查表格～采样器材～消杀药品和器械～车辆等。 (3)现场调查人员卫生防护物品准备与使用卫生防护措施:主要包括执行职务时穿着防护服装～建立实施操作时的隔离及安全操作制度～污染物的消毒制度及定期体格检查等。呼吸道传染病主要通过飞沫、飞沫核和尘埃传播～在现场调查过程中～调查人员与患者接触密切～因此现场调查人员做好个人防护非常重要～尤其是要注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜的卫生和保护～预防感染。 ,现场处理:区疾病预防控制中心机动队在15分钟内赶到, 3.现场流行病学调查 包括初步调查、个案流行病学调查、暴发流行病学调查和密切接触者追踪调查等。 (1)初步调查:核实临床诊断～判断暴发:核实诊断是向接诊医生详细询问疾病的诊疗经过～并认真查阅病历～了解患者的症状、体征、实验室检查结果、影像学检查结果和临床诊断等。 (2)个案流行病学调查:初步判断疫情暴发后～结合职业、环境、生活、接触人群、动植物情况对患者、疑似患者和接触者进行个案流行病学调查。 (3)暴发流行病学调查:在已判断暴发的前提下～进一步进行暴发的流行病学调查。了解暴发疫情开始发生的日期～暴发按日发病的人数～哪些地区或单位部门有病例及发病人数～查清并登记暴发过程中的患者、疑似患者、密切接触者～已采取什么措施和效果等。 (4)密切接触者追踪调查:呼吸道暴发疫情密切接触者主要包括同 室生活、工作和学习的人员～密闭舱、室2米以内的人员等。在呼吸道传染病潜伏期内应对密切接触者进行留验或医学观察～告知暴发疫情临床表现～在观察期间～一旦出现类似临床症状～就及时报告追踪调查并到医院就诊。 (5)现场采样、运送:现场调查过程中～呼吸道暴发疫情采集样本主要是患者早期的鼻咽拭子、咽拭子、漱口液、急性期和恢复期双份血清,死亡病例采集其肺组织等。 (6)资料分析:调查资料信息按有关部门统一要求的录入方式及时、全部录入数据库～实行计算机管理～同时进行流行病学分析～并按要求上报。原始调查问卷应归类存档～以便日后查阅。 4.采取措施控制疫情进一步发展其措施包括控制传染源、切断传播途径和保护易感人群等。 (1)控制传染源:对暴发的呼吸道传染病传染源的控制措施主要包括: 1)对患者和疑似患者要立刻隔离～要求患者戴口罩～并根据不同的呼吸道传染病进行相应的治疗～密切观察其临床过程和治疗效果。 2)在呼吸道传染病暴发疫情期～隐性感染者和潜伏期病原携带者存在于密切接触者中可能性比较大～因为无症状～其传播疾病的危险性也高。 3)对于染病的动物～除采取样本进行实验研究外～应立即杀灭～并用焚烧等方法杀灭疫源地可能传播疾病的虫媒或动物～控制病原微生物的扩散。 (2)切断传播途径:疫源地分为疫点和疫区～一般单个或范同较小的疫源地称为疫点～若干个疫源地连成片或较大范围的疫源地称为疫区。 (3)保护易感人群:对密切接触者进行留验或家庭医学追踪观察～ 发现病例及时隔离治疗。对普通人群和患者一般接触者进行监测～根据暴发传染病的特性和相应疫苗的性质～决定是否进行应急预防接种工作～并有针对性地进行有关传染病防病知识和措施的宣传工作～提高易感人群对疾病流行的认识～预防疾病继续发生和传播。 5.～撰写报告～提出建议 描述疫情暴发的基本情况～分析暴发原因、传染病暴发流行的三环节和流行病学特征。确定临床诊断与实验室分析结果是否符合、初步假设与流行病学调查结果是否吻合～评估采取的应急预防控制措施的效果。总结暴发疫情预防控制全过程应急处理的经验教训～提出进一步的防治、监测措施～形成书面报告上报和反馈～最后对有关资料分类归档。 问题一: 机动队成员要在进入现场前作好个人防护。 步骤1戴口罩。一只手托着口罩～扣于面部口鼻处～另一只手调整口罩～使部位更加合适～先系上面的带子～再将下面的带子系好～双手食指紧压鼻夹～紧贴于鼻梁处。将双手臵于口罩上～检查口罩是否通畅～用呼气监测正压、用吸气检测负压。注意双手不接触面部任何部位。 步骤2:戴帽子～注意双手不接触面部。 步骤3:穿联体防护服。 联体防护服是最近几年来常用于传染病流行爆发的现场调查处臵时的个人防护用品。其特点是联体、穿脱方便、防护严密、使人体的暴露部分减少到最小～适合于SARS、禽流感、猪链球菌感染等急性、原因不明等传染性疾病爆发时的防护。 步骤4:戴上防护眼镜。注意双手不接触面部。 步骤5:穿雨靴。 步骤6:戴乳胶手套。将手套套在联体防护服袖口外面。 离开时～要按以下程序脱卸防护服 步骤1 流调和采样人员将流调表和采集的标本分别装入洁净的黑色塑料袋中～封口～准备带走。 然后将戴手套的双手浸泡在0.2%过氧乙酸中消毒3分钟。 步骤2:摘下防护镜～放入消毒液中。 步骤3:脱下雨靴～将雨靴放入消毒液中。 步骤4:脱掉防护服～将反面朝外～放入黄色塑料袋中。 步骤5:摘掉手套～将手套反面朝外～放入黄色塑料袋中。 步骤6:摘下帽子～将手指反掏进帽子轻轻摘下～反面朝外～放入黄色塑料袋中。 步骤7:摘下口罩～一手按住口罩～另一只手将口罩带摘下～放入黄色塑料袋中～注意双手不接触面部。 问题二:检验科 1、 口咽拭子采集 用无菌棉棒擦拭咽后壁部位～但不要触及舌部。标本采完后～迅速将棉棒放入装有病毒保存液的、带垫圈的螺口塑料冻存管中～在靠近顶端处折断棉棒～旋紧塑料管的盖子～在48小时内冷藏运输到实验室。如果没有病毒保存液～可使用等渗盐溶液、组织培养液或磷酸盐缓冲液。 2、静脉血标本采集 采集静脉血10ml～分别注入两个有盖的10ml无菌试管中～每管各5ml～其中一管单独保存～以备复核。 3、标本采集完毕后～进行唯一性样品标识标记～放入可封性无菌塑料袋内～封口～加无菌外包装～以备转运。 4、填写标本登记表～放入可封性无菌塑料袋内～封口～加无菌外包装～以备带回实验室。 问题三:消毒人员进行终末消毒 消毒人员在进入现场前～应检查所携带的消毒工具是否齐全～有无故障～消毒剂是否足够。进入后～首先确定消毒区域～并禁止无关人员进入该区域。 ,通风换气是呼吸道疾病预防的重要措施, 必要时按以下方法对污染物品或场所进行消毒处理。 空气消毒:可采用过氧乙酸喷雾或薰蒸、紫外线消毒、臭氧消毒 器等进行处理～30分钟后开门窗通风换气。 地面及物体表面:用1000mg,L，2000mg,L含氯消毒液擦拭消 毒～作用30分钟以后可用清洁水清洁处理。 有污染的衣被(有明显血、脓、便污染的衣被):在用热水洗涤前～ 先用冷洗涤液或1,，2,冷碱水将血、脓、便等有机物洗净～将该 洗液煮沸消毒～再按用含二氧化氯或有效氯500mg,L的消毒洗衣粉 溶液洗涤30 min，60 min～然后用清水漂净 一般衣被的洗涤消毒(指无明显污染及无传染性的衣被):将衣被 收集袋打开～棉质衣被用1,消毒洗涤剂70?以上温度(化纤衣被只宜40?，45?)在洗衣机内洗25min～再用清水漂洗。 餐饮具消毒:消毒方法可选用流通蒸汽消毒20min(温度为100?)、煮沸消毒15 min、远红外线消毒箱j温度达到125?C～维持15min～消毒后温度应降至40?以下再开箱～以防止碗盘炸裂、自动冲洗消毒洗碗机消毒、用250mg,L有效氯消毒液浸20min-30min。 尸体的处理:甲类传染病或按甲类管理的传染病(含疑似病例)死亡尸体应立即消毒～以浸有2000mg,L，3000mg,L有效氯的含氯消毒剂或O(5,过氧乙酸棉球将口、鼻、肛门、阴道等开放处堵塞～并以浸有上述浓度消毒液的被单包裹尸体后装入不透水 的塑料袋内～密封就近焚烧、深埋。朊毒体病死者尸体以同样方法处理～但消毒剂改用lmol,L的NaOH液。 现场废弃物处臵:纺布帽子、工作衣、口罩等用后放污物袋内集中进行无害化处理,废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃 液、肠液、关节腔液等每lOOmL加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g～搅匀后作用2h，4h倒入厕所或粪池内:痰、脓、血、粪(包括动物粪便)及其它固形标本～焚烧或加2倍量漂白粉溶液或二氯异氰尿酸钠溶液～拌匀后作用2h，4h～若为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6h后倒厕所或化粪池～所有现场废弃物均需经过严格消毒处理～有条件的可以焚烧处臵。 媒介生物杀灭处理:呼吸道传染病中的鼠疫可通过蚤传播～因而需进行杀虫处理～可用溴氰菊酯(敌杀死)、氯氰菊酯(兴棉宝)、戊氰菊酯(速灭杀丁)等处理。 后续处理 每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒。 消毒清洗防护用品、用具、车辆。 应急物质清理归还:应急队现场处臵结束后～应现场对应急物资进行清点～未污染物品可直接归还到应急库房,不能在现场处臵的污染物品用污物袋收集后集中统一处理～不可回收的一般性污染物可按医疗垃圾处理～传染性污染物应焚烧或消毒后按医疗垃圾处理～可回收的隔离服、工作衣、鞋帽等物品回到中一心后交由专人消毒清洗～消毒清洗后的应急物资及时送回应急库房。 问题四:防护级别 一级防护——戴16层棉纱口罩(使用4小时后～消毒更换)～穿 工作服～戴工作帽和乳胶手套,必要时戴防护眼睛、穿长筒胶鞋、带橡胶手套。适用于SARS、高致病性禽流感、不明原因肺炎病例的密切接触者调查～麻疹、流感、流腮等病人和疑似病人的流调、消毒、采样。 二级防护——穿工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩(离开污染区后更换)～戴乳胶手套、穿鞋套,必要时应戴橡胶手套～穿长筒胶鞋。适用于SARS、高致病性禽流感、不明原因肺炎病例的病人和疑似病人的流调、消毒、采样。 三级防护——穿工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴全面型呼吸防护器(离开污染区后更换)～戴乳胶手套、穿鞋套,必要时应戴橡胶手套～穿长筒胶鞋,鼠疫防护必须扎三角头巾、穿防蚤袜～袖口、领口必须扎紧～处臵完毕后需进行灭蚤、消毒、沐浴更衣。适用于鼠疫、肺炭疽、SARS、人感染高致病性禽流感、不明原因肺炎病例的病人吸痰、咽部采样。 问题五:流行病学调查 除详细收集调查表中信息～尽量不留空白外～还要重点收集以下信息: ?是否有发热:体温～持续时间～体温升降的影响因素, ?是否有皮疹:皮疹出现时间～部位～形态～持续时间～与发热的先后顺序～消退后是否有斑、点、痕, ?是否伴有上呼吸道症状:打喷嚏～流涕～鼻塞～咳嗽～咽痛等, ?全身中毒症状:全身不适～全身疼痛～头痛等, ?浅表淋巴或腺体:胀大～部位～大小～形状～触痛等, ?是否伴有消化道症状:恶心～呕吐(呕吐方式～呕吐物性状)～腹泻(腹泻方式～大便性状～是否伴腹痛)等, ?查看临床诊断及实验室检测结果:三大常规～肝肾功～胸片等, ?是否有人传人线索或动物传人可能:患者发病前所在地区、单位、学校、家庭有无类似病例～患者发病后与之生活、工作、学习、娱乐中密切接触的人员有无类似病人。是否有动物疫情发生或流行, ?一定要查找首发病例和典型病例, ?收集相关基础信息:地理环境～卫生条件～医疗资源～影响范围～所在家庭、单位、学校的人数等。 核实诊断:根据病例的临床表现、临床诊断及实验室检查结果与流行病学进行综合分析作出判断～ 类似病例检索:一旦确定为具有传染性的吸吸道疾病～必须立即着手对事发地所在区域内人群的类似病例或有相似症状患者进行快速检索。对学校、集体用工单位等发生的群体突发呼吸道疾病～使用快速流调检索表对相关人群进行快速排查～必要时对学校或单位全部人员进行排查～排查时要问症状、测体温、查体征～对可疑症状者进行登记。 问题六:描述疾病的三间分布 1.地区分布 无论哪种疾病的发生都或多或少存在地域上的差异～疾病这种地区分布的差异反映了不同地区致病因子分布的差别～与不同地区的自然环境和社会环境因素有关。一般可根据资料的性质按照国家间、国 家内不同地区以及城乡等地理区域分布特征来分析。 如果一些疾病无需从外地输入～只存在于某一地区～或在某一地区的发病率水平总是较高～这种现象称为疾病的地方性,endemic,。疾病地方性的种类有自然疫源性、自然地方性、统计地方性。判断疾病地方性的依据是:?该病在当地居住的各人群组中发病率均高～并随年龄增长而上升,?在其他地区居住的相似的人群组中～该病的发病率均低～甚至不发病,?外来的健康人～到达当地一定时间后发病～其发病率逐渐与当地居民接近,?迁出该地区的居民～该病的发病率下降～患者症状减轻或呈治愈趋向?当地对该病易感的动物也可 能发生类似的疾病。 2.时间分布 疾病分布随着时间的变化不断变化～这种变化是一个动态过程～不同时间疾病分布的不同～不仅反映了致病因素的动态变化～也反映 了人群特征的变化。疾病的时间分布特征有: ,1, 短期波动,rapid fluctuation,:指在一个地区或一个集 体的人群中～短时间内某病的发病数明显增多的现象。 ,2,季节性,seasonality,:即疾病每年在一定的季节内出现发病率升高的现象。 ,3,周期性,cyclic variation～periodicity,:即疾病依规律性的时间间隔发生流行。疾病呈现周期性常见的原因有:?足够数量的易感人群。尤其新生儿积累使易感者数量增加～?该病的传播容易实现,?病后可以获得稳固的免疫力?病原体变异。周期性间隔时间的长短取决于:?易感者积累的速度,?病原体变异的速度,?病后免疫持续时间的长短。 ,4,长期变异:经过一个相当长的时期,通常为几年或几十年,～疾病的分布状态、感染类型、临床表现等逐渐发生显著的趋势性变化～这种现象称为长期变异,secular change,。长期变异的原因有:?病因或致病因素发生了变化,?抗原型别变异。病原体毒力、致病力的变化和机体免疫状况的改变,?诊疗技术的进步、防治措施的改善, ?社会人人口学资料的变化及疾病的诊断、报告标准的改变等。 3.人群分布 人群分布的特征有年龄、性别、职业、家庭、民族、行为、收入等。有些是固有的生物性的～有些是社会性的特征～这些特征有时可 能成为疾病的危险因素。研究疾病人群分布有助于确定危险人群和探索致病因素。 问题七:现场分区: 甲类传染病及按甲类传染病管理的传染病可分红色、黄色、绿色三类警戒区～其他疾病可分为隔离区和非隔离区～离开各区均需经消洗处理,应注意将公众、新闻记者、观光者及其他试图进入现场的无关人员控制在绿色警戒线以外～并做好群众疏散工作。 问题八:流感诊断 1 流行病学史 在流行季节一个单位或地区同时出现大量上呼吸道感染病 人,或近期内本地区或邻近地区上呼吸道感染病人明显增多,或医院门诊上呼吸道感染病人明显增多。 2 临床症状 2.1 出现急起畏寒、高热、头痛、全身酸痛、头晕、乏力等中毒症状。 2.2 可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流泪等呼吸道症状。 2.3 少数病例有食欲减退、伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。 3 实验室诊断 3.1 血液化验检查白细胞总数不高或偏低。 3.2 从病人鼻咽分泌物分离到流感病毒。 3.3 恢复期病人血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高。 3.4 直接检查呼吸道上皮细胞的流感病毒抗原阳性。 3.5 标本经敏感细胞增殖1代后查抗原阳性。 4 病例分类 4.1 疑似病例 具1加2或1加2加3.1。 4.2 确诊病例 疑似病例加3.2或3.3或3.4或3.5。 4.流感:潜伏期数小时—3天～平均潜伏期1—2天～ 隔离期:隔离至退热48小时, 问题九:呼吸道传染病预防与控制原则 1. 迅速确定传染源～控制传染病进一步蔓延 迅速确定病因和传染源～隔离并治疗患者、病原体携带者～ 消除传染源的传播状态。估计潜伏期～提出人群隔离的标准～对人群进行隔离、留验、医学观察或监测。 2.展开流行病学调查～确定传染病的流行特征 迅速展开流行病学调查～根据疫情具体情况～划分出不同的区域～如疫点、疫区,对疫源地进行彻底消毒处理～切断传播途径。 3.保护易感人群 使用生物制品和预防性用药～保护易感人群～加强健康教育～改善环境及个人卫生～提高人群抗病能力。