急性左心功能衰竭抢救流程

急性左心功能衰竭抢救 患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭 , 突然发作、严重气急 , 粉红色泡沫样痰 , 端坐呼吸 ,口唇发紫绀、面色苍白 , 大汗烦躁 , 少尿 , 皮肤湿冷 , 双肺干湿咯音 , 心率、脉搏细速 , 血压变化 , 意识障碍 气道阻塞 , 清除气道异物，保持气道通畅：紧急评估 大管径管 , 有无气道阻塞 , 气管切开或插管 呼吸异常 , 有无呼吸，呼吸的频率和程度 , 有无脉搏，循环是否充分 , 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理解除危稳定后 及生命的情况后 , 取坐位，双腿下垂 , 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上 , 建立静脉通道，控制液体入量 , 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 , 心理安慰和辅导 镇静 , 吗啡3～5mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复 利尿剂 , 呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 , 可用双氢克尿塞（25～50mg Bid）或螺内脂（25～50 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 扩血管药物（平均血压>70mmHg） , 硝酸甘油，确定收缩压在100 mmHg以上后，舌下首剂0.3mg，5分种复查血压，再给0.3-0.5mg,5分种后再测血压，如果收缩压降至90 mmHg或以下，则停用。或静脉滴注以10µg/min开始，可逐渐加量至200µg/min直至症状缓解或收缩压下降至90 mmHg或以下，继续予有效剂量维持 , 硝普钠，15～20µg/min , 酚妥拉明，0.1-1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min 正性肌力药物（有外周低灌注的现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） ,多巴酚丁胺，2～20µg/（kg?min）静脉滴注 ,多巴胺，3～5µg/（kg?min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 ,米力农，25～75µg/kg，缓慢静脉注射，继以0.375～0.75µg/（kg?min）静脉滴注 ,氨力农，0.25～0.75mg/kg，缓慢静脉注射，继以1.25～7.5µg/（kg?min）静脉滴注 ,左西孟坦，12～24µg/kg，缓慢静脉推注，继以.0.05～0.2µg/（kg?min）静脉滴注 ,去甲肾上腺素，0.2～1.0µg/（kg?min）静脉滴注 ,肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5µg/（kg?min）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰） ,西地兰，0.2～0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次 其他可以选择的治疗 ,美托洛尔（5mg静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg静脉注射） ,氨茶碱；0.25mg，以50%GS40ml稀释，15-20分钟推完 ,纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO 125～250mg静脉滴注） 3 , 寻找病因并进行病因治疗 , 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 , 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 , 可能会使用除颤或透析